Objetivos: Evaluar eficacia y seguridad de la adición de un ISGLT2 a pacientes DM2 en tratamiento previo con AGLP1.

Métodos: Estudiamos retrospectivamente, dentro de la práctica clínica habitual, entre enero 2015 y enero 2016, pacientes DM2 en tratamiento con AGLP1, con HbA1c fuera de objetivos, a los que se le añadió ISGLT2. Analizamos basal y a 6 meses de introducción del ISGLT2: tratamiento, peso, IMC, HbA1c y dosis insulina.

Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (15 mujeres y 13 hombres; edad media 60,43 ± 8,2 años; tiempo evolución DM2 7,39 ± 4,97 años). El peso medio inicial fue 87,05 ± 14,65 kg, IMC 33,32 ± 5,83 kg/m², HbA1c 8,31 ± 0,99% y en pacientes con insulina (n = 12) la dosis media era 74,67 ± 38,65 UI. Inicialmente, el 39,3% estaba en tratamiento con metformina, AGLP1 e insulina; el 35,7% metformina y AGLP1; el 10,7% metformina, AGLP1, pioglitazona e insulina basal, y el 7,14% metformina, AGLP1 y glinida. A los 6 meses, el 57,14% estaba en tratamiento con metformina, AGLP1 e ISGLT2 y el 39,3% metformina, AGLP1, ISGLT2 e insulina basal. A los 6 meses de añadir el ISGLT2 al tratamiento con AGLP1, se produjo una reducción de peso (83,21 ± 15,76; -3,84 kg respecto a basal, p < 0,01), de IMC (31,8 ± 6,23; -1,52 kg/m² respecto a basal, p < 0,01), y de HbA1c (7,35 ± 0,66; -0,96% respecto a basal, p < 0,01). Se redujo la dosis de insulina, aunque de forma no significativa (68,67 ± 33,14 UI; -6 UI respecto a basal, p = 0,14). Como único efecto adverso 2 infecciones micóticas que se resolvieron con un ciclo de tratamiento. No hubo abandonos de tratamiento ni casos de CAD. Un 21,43% de pacientes alcanzaron una HbA1 < 7% a los 6 meses de tratamiento (inicialmente fue 3,5%).

Conclusiones: La adición de ISGLT2 a pacientes DM2 mal controlados previamente con AGLP1 permite alcanzar una mejoría de HbA1c en torno a 1% y una reducción de peso superior a 3,5 kg, sin efectos adversos reseñables, por lo que pensamos que se trata de una buena estrategia en el tratamiento de DM2 obesos.