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Vol. 23. Núm. 1.
Páginas 37-52 (Enero 2014)
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Vol. 23. Núm. 1.
Páginas 37-52 (Enero 2014)
Terapia quirúrgica de las fracturas-luxaciones por pronación de la articulación del tobillo
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S.. Rammelta, H.. Zwippa, T.. Mittlmeierb
a Klinik und Poliklinik f??r Unfall- und Wiederherstellungsschirurgie, Universit??tsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden
b Chirurgische Klinik und Poliklinik f??r Chirurgie, Abt. f??r Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universit??tsmedizin Rostock
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Objetivo. Rápida reposición de la luxación, así como reconstrucción anatómica del alineamiento de los ejes, de la horquilla del maléolo y de la congruencia articular prestando especial atención a estabilidad de los ligamentos.

Indicaciones. Fracturas-luxaciones por pronación de la articulación superior del tobillo con alto grado de incongruencia e inestabilidad de la horquilla del tobillo, así como presión interna de los fragmentos sobre las partes blandas y/o lesión abierta de partes blandas.

Contraindicaciones. Contraindicaciones generales de la reposición abierta: reposición cerrada; si es preciso, inmovilización con férula de yeso o fijador externo.

Técnica quirúrgica. En caso de luxación completa, se realizará una rápida reposición cerrada del pie contra la pierna mediante tracción longitudinal y un movimiento contrario al mecanismo de lesión. Colocación temporal de una férula de yeso para pierna o de un fijador externo como puente articular. De ser posible, reposición anatómica definitiva primaria del maleolo tibial posterior, de la fíbula distal y del tobillo interno en función del patrón de la lesión. Verificación de la congruencia de la horquilla del tobillo y de la estabilidad de la sindesmosis y, en caso necesario, colocación de un tornillo tibio-fibular.

En estos casos, la posición correcta de la fíbula distal en la incisura tibial se verifica mediante imágenes tridimensionales con fluoroscopio o tomografía computarizada postoperatoria.

Tratamiento postoperatorio. Ejercicios de movilidad de la articulación superior e inferior del tobillo a partir del segundo día postoperatorio y/o después de la consolidación de las partes blandas y extracción del fijador externo. Movilización bajo carga parcial con 20 kg de la pierna afectada inmovilizada en yeso o con calzado especial durante seis semanas postoperatorias. A continuación, en principio, extracción del tornillo tibio-fibular y aumento rápido de la carga hasta la carga total.

Resultado. La presencia de una luxación en el momento del accidente representa un factor de pronóstico negativo en las fracturas de tobillo. En caso de fracturas trimaleolares se observan también mayores tasas de artrosis postraumática, especialmente asociadas con fracturas del maleolo tibial posterior, con lesiones de cartílago directas y rupturas de la sindesmosis. En el 75-89% de los casos de reposición anatómica de la horquilla del tobillo y de la congruencia articular se pueden obtener resultados buenos hasta muy buenos. El centraje correcto de la fíbula distal dentro de la incisura tibial es de vital importancia en la inestabilidad de la sindesmosis manifiesta.

Palabras clave:
Fractura
Luxación
Fijador externo
Osteosíntesis
Sindesmosis

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