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Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 207-215 (Octubre 2014)
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Vol. 23. Núm. 4.
Páginas 207-215 (Octubre 2014)
Reconstrucción de defecto metafisario femoral con aloinjerto estructural cortical
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G.. Orfanosa, Y.. Dingb, C.P.. Bodec, B.. Bardena, J.G.. Fitzeka
a Chirurgische Klinik I, Klinik f??r Unfall- und Orthop??dische Chirurgie, Krankenhaus D??ren gem. GmbH
b Department of Orthopedic Surgery, Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-SenUniversity, Guangzhou
c Klinik f??r Orthop??die, Kreiskrankenhaus Dormagen
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Objetivo. Aumento biológico y estabilización de defectos óseos masivos con aloinjertos estructurales de mitades de fémur procedentes de donante.

Indicaciones. Defectos óseos masivos con aflojamiento de vástago endoprotésico de cadera aséptico, fractura femoral periprotésica o pseudoartrosis; en caso necesario, también ante una situación de infección curada.

Contraindicaciones. Infección local o sistémica.

Técnica quirúrgica. Los dos aloinjertos estructurales preparados se fijan provisionalmente en la zona epiperiostal anterolateral y anteromedial del fémur mediante cerclajes de alambre teniendo cuidado de no lesionar la línea áspera vascularizada. Con el fémur así estabilizado se puede colocar la pierna en posición de «4» para poder preparar el espacio medular para la cirugía endoprotésica de revisión. Para finalizar, se insiere la prótesis de revisión no cementada apretando gradualmente los cerclajes. Con esta técnica del «cracking» se estabiliza el vástago endoprotésico y los injertos tienen una función de reposición, de aumento y de soporte.

Tratamiento postoperatorio. Carga parcial, a ser posible durante doce semanas postoperatorias. Durante el intraoperatorio y al cabo de diez días, así como a las seis y doce semanas postoperatorias, toma de radiografías en dos planos; después, cada uno-dos años.

Resultados. En cuatro estudios diferentes se estabilizaron un total de 123 pacientes desde diciembre de 1991 hasta junio de 2011 por defectos óseos femorales periprotésicos extensos y/o fractura periprotésica, refractura o pseudoartrosis mediante injertos estructurales. En un periodo de seguimiento medio de 3,8 años (intervalo: 0,3-11 años) se registró una puntuación de 80,8 puntos (intervalo: 44-100) en la escala de cadera de Harris, una refractura, 103 casos con vástago endoprotésico estable, 20 casos con vástago fibroso estable, 9 casos de mínima reabsorción del injerto y 122 integraciones radiológicas del aloinjerto estructural según la clasificación de Emerson et al. (Clin Orthop Relat Res. 1992;285:35-44).

Palabras clave:
Aloinjertos estructurales
Cirugía endoprotésica de revisión
Defectos óseos
Fracturas periprotésicas
Tratamientos ortopédicos

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