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Vol. 11. Núm. 4.
Páginas 117-121 (Octubre - Diciembre 2017)
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Páginas 117-121 (Octubre - Diciembre 2017)
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DOI: 10.1016/j.acu.2017.11.002
Efecto terapéutico de la acupuntura sobre los resultados de la fecundación in vitro: revisión sistemática y metaanálisis
Therapeutic effect of acupuncture on the outcomes of in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis
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Cristina Verástegui
Departamento de Anatomía y Embriología Humanas, Facultad de Medicina, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
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Resumen
Propósito

Este trabajo consiste en una revisión sistemática actualizada y completa de los estudios publicados sobre los posibles efectos de la acupuntura en la fertilización in vitro (FIV) habida cuenta que los resultados que se han publicados sobre este tema hasta la fecha, son polémicos y contradictorios.

Métodos

Se seleccionaron trabajos en los que se hubieran realizado ensayos controlados aleatorizados (ECA) y se hubieran evaluado los efectos de la acupuntura en mujeres sometidas a FIV. Las técnicas de acupuntura estudiadas comprendían acupuntura tradicional, electroacupuntura (EA), acupuntura láser, técnicas auriculares y otras. Los grupos de control consistieron en: no tratamiento, acupuntura simulada y acupuntura placebo. Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Embase y Web of Science. Los datos de resultados de embarazo se han expresado como odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% basados en un modelo fijo o en un modelo aleatorio dependiendo de la heterogeneidad determinada por las pruebas estadísticas Q de Cochrane e I2. Las principales variables analizadas fueron: la tasa de embarazo bioquímico (EB), la tasa de embarazo clínico (EC), la tasa de nacimientos vivos (NV) y la tasa de embarazo en proceso (EP). La heterogeneidad de la terapia se evaluó mediante un análisis forest plot, y el sesgo de publicación se evaluó el mediante un análisis funnel plot.

Resultados

En esta revisión se incluyeron 30 ensayos (con un total de 6.344 participantes). Los datos de EC mostraron diferencia entre los grupos de acupuntura y los grupos control (OR = 1,26; IC del 95%, 1,06-1,50; p = 0,01), pero hubo heterogeneidad estadística significativa entre los estudios (p = 0,0002). Cuando los estudios estaban restringidos a ensayos de zonas asiáticas o no asiáticas realizando un análisis de sensibilidad, los resultados beneficiaron significativamente a la tasa de EC en el grupo asiático (OR = 1,51; IC del 95%, 1,04-2,20; p = 0,03). Basado en el análisis del subgrupo de área, se encontró que en el grupo asiático los resultados de FIV de los grupos de EA fueron significativamente más altos que los de los grupos control: tasa de EC (OR = 1,81; IC del 95%, 1,20-2,72; p = 0,005); tasa de EB (OR = 1,84; IC del 95%, 1,12-3,02; p = 0,02); tasa de NV (OR = 2,36; IC del 95%, 1,44-3,88; p = 0,0007), y tasa de EP (OR = 1,94; IC del 95%, 1,03-3,64; p = 0,04). En cuanto al tiempo en el que se realizó la acupuntura, los resultado de la FIV fueron significativamente superiores en el grupo al que se realizó la acupuntura durante la hiperestimulación ovárica controlada (HOC): tasa de EC (OR = 1,71; IC del 95%, 1,27-2,29; p = 0,0004); tasa de NV (OR = 2,41; IC del 95%, 1,54-3,78; p = 0,0001); tasa de EB (OR = 1,50; IC del 95%, 1,02-2,20; p = 0,04), y tasa de EP (OR = 1,88; IC del 95%, 1,06-3,34; p = 0,03). Sin embargo, cuando la acupuntura se realizó en el momento de la transferencia del embrión, las tasas de EB y de EP de los grupos de acupuntura fueron significativamente más bajos que los de los controles en el grupo asiático: EB (OR = 0,67; IC del 95%, 0,48-0,92; p = 0,01) y EP (OR = 0,68; IC del 95%, 0,49-0,96; p = 0,03).

Conclusiones

Tomando como base el análisis de los estudios, se puede decir que la acupuntura influye en las tasas de EC en las mujeres que se han sometido a una FIV. Cuando los estudios se limitaron a las áreas asiática o no asiática, comparando la acupuntura tradicional y otros métodos, se observó que con la EA se obtuvieron mejores resultados en FIV. Por lo tanto se podrían esperar efectos positivos óptimos utilizando la acupuntura en FIV durante la HOC especialmente en la zona asiática. Sin embargo, como limitación de esta revisión debemos señalar el hecho de que la mayoría de los estudios analizados no mencionaron el número de embriones transferidos.

Palabras clave:
Acupuntura
Fertilización in vitro
Tasa de embarazo clínico
Abstract
Purpose

Controversial results have been reported concerning the effect of acupuncture on in vitro fertilization (IVF) outcomes. The current review was conducted to systematically review published studies of the effects of acupuncture on IVF outcomes.

Methods

Women undergoing IVF in randomized controlled trials (RCTs) were evaluated for the effects of acupuncture on IVF outcomes. The treatment groups involved traditional, electrical, laser, auricular, and other acupuncture techniques. The control groups consisted of no, sham, and placebo acupuncture. The PubMed, Embase, and Web of Science databases were searched. The pregnancy outcomes data are expressed as odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) based on a fixed model or random model depending on the heterogeneity determined by the Q test and I2 statistic. The major outcomes were biochemical pregnancy rate (BPR), clinical pregnancy rate (CPR), live birth rate (LBR), and ongoing pregnancy rate (OPR). Heterogeneity of the therapeutic effect was evaluated by a forest plot analysis, and publication bias was assessed by a funnel plot analysis.

Results

Thirty trials (a total of 6344 participants) were included in this review. CPR data showed a significant difference between the acupuncture and control groups (OR 1.26, 95% CI 1.06-1.50, p = 0.01), but there was significant statistical heterogeneity among the studies (p = 0.0002). When the studies were restricted to Asian or non-Asian area trials with a sensitivity analysis, the results significantly benefited the CPR in Asian group (OR 1.51, 95% CI 1.04-2.20, p = 0.03). Based on the area subgroup analysis, we found that in the Asian group, the IVF outcomes from the EA groups were all significantly higher than those from the control groups (CPR: OR 1.81, 95% CI 1.20-2.72, p = 0.005; BPR: OR 1.84, 95% CI 1.12-3.02, p = 0.02; LBR: OR 2.36, 95% CI 1.44-3.88, p = 0.0007; OPR: OR 1.94, 95% CI 1.03-3.64, p = 0.04). Meanwhile, compared with other acupuncture time, the IVF outcome results were significantly superior in the acupuncture group when acupuncture was conducted during controlled ovarian hyperstimulation (COH) (CPR: OR 1.71, 95% CI 1.27-2.29, p = 0.0004; LBR: OR 2.41, 95% CI 1.54-3.78, p = 0.0001; BPR: OR 1.50, 95% CI 1.02-2.20, p = 0.04; OPR: OR 1.88, 95% CI 1.06-3.34, p = 0.03). However, when acupuncture was conducted at the time of embryo transfer, the BPR and OPR from the acupuncture groups were significantly lower than those of the controls in the Asian group (BPR: OR 0.67, 95% CI 0.48-0.92, p = 0.01; OPR: OR 0.68, 95% CI 0.49-0.96, p = 0.03).

Conclusions

Based on an analysis of the studies, acupuncture improves the CPR among women undergoing IVF. When the studies were restricted to Asian or non-Asian area patients, compared with traditional acupuncture and other methods, electrical acupuncture yielded better IVF outcomes. Optimal positive effects could be expected using acupuncture in IVF during COH, especially in Asian area. However, as a limitation of this review, most of the included studies did not mention the number of embryos transferred.

Keywords:
Acupuncture
In vitro fertilization
Clinical pregnancy rate

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