Prevalence of pulmonary mycoses in smear-negative patients with suspected tuberculosis in the Brazilian Amazon

Abstract

Background

Pulmonary mycoses resemble clinically and radiologically chronic pulmonary tuberculosis. Studies describing the prevalence, etiology and clinical features of pulmonary mycosis are of crucial importance in the Brazilian Amazon.

Aims

To estimate the frequency of pulmonary mycoses in smear-negative tuberculosis patients; to describe their demographic, epidemiological, and clinical characteristics; and to evaluate diagnostic methods.

Methods

A cross-sectional study was conducted at two tuberculosis reference institutions in Amazonas, Brazil. We included 213 patients and collected clinical data, blood and induced sputum to perform serological, direct microscopy, microbiologic culture and PCR-based assays to identify infections caused by Aspergillus fumigatus, Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus, and HIV. Chest computed tomography was also performed.

Results

Pulmonary mycoses were diagnosed in 7% (15/213) of the cases, comprising ten aspergillosis cases, three cases of paracoccidioidomycosis and one case each of histoplasmosis and cryptococcosis. Among the patients with pulmonary mycoses, 86.7% were former tuberculosis patients. The most significant clinical characteristics associated with pulmonary mycoses were cavity-shaped lung injuries, prolonged chronic cough and hemoptysis.

Conclusions

Our study confirmed the high prevalence of pulmonary mycoses in smear-negative tuberculosis patients in the Brazilian Amazon.

Resumen

Antecedentes

Las micosis pulmonares se asemejan clínica y radiológicamente a la tuberculosis (TBC) pulmonar crónica. En la Amazonia brasileña se necesitan estudios que describan la prevalencia, la etiología y los factores clínicos de las micosis pulmonares.

Objetivos

Estimar la frecuencia de micosis pulmonares en pacientes con resultados negativos de baciloscopia para TBC, describir sus características demográficas, epidemiológicas y clínicas, y evaluar los métodos de diagnóstico.

Métodos

Se realizó un estudio transversal en dos instituciones de referencia para el tratamiento de la TBC en el Estado de Amazonas, Brasil. Se incluyeron 213 pacientes y se recopilaron sus datos clínicos. Se tomaron muestras de sangre para estudios serológicos, de esputo inducido para examen microscópico directo y cultivos microbiológicos, y para efectuar PCR para Aspergillus fumigatus, Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma capsulatum y Cryptococcus. Además, se realizó tomografía axial computarizada.

Resultados

Se diagnosticaron micosis pulmonares en el 7% (15/213) de los casos. De ellos, 10 correspondieron a pacientes con aspergilosis (66,6%), tres a paracoccidioidomicosis (20%), uno a histoplasmosis (6,7%) y otro a criptococosis (6,7%). En este grupo, el 86,7% de los pacientes tenían antecedentes de TBC. Las características clínicas más significativas en estos enfermos con micosis pulmonares fueron la presencia de lesiones pulmonares cavitarias, la tos crónica y prolongada y la hemoptisis.

Conclusiones

Este estudio muestra una elevada prevalencia de micosis pulmonares en pacientes con baciloscopia negativa para la TBC en la Amazonia brasileña.