Valor pronóstico del SPECT de perfusión miocárdica en pacientes coronarios con enfermedad multivaso y disfunción ventricular izquierda, comparando revascularizados y no revascularizados*

Objetivo: Investigamos el valor pronóstico del SPECT miocárdico con 99mTc-Tetrofosmin (99mTc-TF) en pacientes disfuncionales con coronariopatía multivaso, que sufrieron revascularización (RV) o fueron sometidos sólo a tratamiento médico (TM). Métodos: En 78 pacientes coronarios con 2-3 vasos afectos y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) <= 40% (24 ± 10%) hemos valorado la extensión del defecto de perfusión de esfuerzo (E), el porcentaje de reversibilidad (R), mediante cuantificación del diagrama polar a partir del SPECT miocárdico de esfuerzo-reposo (protocolo 2 días), el índice pulmón/miocardio (P/M), calculado en las imágenes originales del SPECT de esfuerzo, y la FE, mediante ventriculografía isotópica de equilibrio, obtenida a las 24 h del SPECT. Se utilizó un valor de R >= 8% para identificar a los pacientes viables (V). Un total de 28 pacientes sufrieron RV (by-pass) y 50 recibieron sólo TM. Tras un seguimiento medio de 22,9 ± 20 meses (3-60) se consideraron como accidentes cardíacos (AC): muerte cardíaca, trasplante cardíaco e IAM, que aparecieron en 16/78 (20,5%). Resultados: No se encontraron diferencias significativas en las características del estudio pre-revascularización, salvo una R media mayor en los RV (10,6 ± 9,5%) que en los de TM (6,4 ± 7,8%) p: 0,03, siendo lo principal la menor incidencia de AC en los RV, 2/28 (7,1%) que en los de TM, 14/50 (28%) p: 0,02. Hubo menor incidencia de AC en los pacientes V que fueron RV (6%) que en los pacientes V con TM (45%), p: 0,03, no siendo significativa la diferencia en los pacientes no V entre los RV (7%) y los de TM (16%). Se obtuvieron las correspondientes curvas de supervivencia (Kaplan-Meier), que mostraron, en los pacientes V, una probabilidad de supervivencia libre de AC a los 5 años del 79% en pacientes RV y del 42% en pacientes con TM, p: 0,03, sin ser significativas las diferencias en los pacientes no V. Conclusiones: Los pacientes con miocardio viable en el SPECT miocárdico, presentaron buen pronóstico tras revascularización y mostraron mayor riesgo de AC cuando recibieron sólo tratamiento médico. La detección de viabilidad miocárdica es una valoración indispensable en la evaluación pronóstica, y sobre todo en la toma de decisiones terapéuticas en los pacientes disfuncionales con coronariopatía multivaso.

Objective: We investigated the prognostic value of 99mTc-Tetrofosmin myocardial SPECT (99mTc-TF) in dysfunctional multivessel coronary disease patients who underwent revascularization (RV) or only medical treatment (MT). Methods: In 78 coronary patients with 2-3 diseased vessels and left ventricular ejection fraction (EF) <= 40% (24 ± 10%), we have assessed the extension of the stress perfusion defect, and percent of reversibility (R) by quantification of stress-rest myocardial SPECT 99mTc-TF bull's eyes (2 days-protocol), lung/heart ratio (LH) calculated in the original stress SPECT images, and EF by equilibrium radionuclide ventriculography obtained at 24 h. A R value >= 8% was used to identify viable (V) patients. A total of 28 patients underwent RV and 50 only received MT. After a mean follow-up of 22.9 ± 20 months (3-60), they were considered as coronary events (CE): cardiac death, non-fatal infarction and heart transplant. CE rate was 20.5% (16/78). Results: No significant differences were found in the pre-revascularization study characteristics, except a significantly higher mean R value in RV (10.6 ± 9.5%) than in MT patients (6.4 ± 7.8%) p: 0.03, and the main difference was that RV patients showed less CE 2/28 (7%) than the MT group 14/50 (28%) p: 0.02. The CE rate was lower in V patients who underwent RV (6%) than in V patients with MT (45%) p: 0.03, but no significant difference was obtained in non-V patients between RV (7%) and MT (16%) groups. In viable patients, the corresponding survival curves (Kaplan-Meier) showed a CE-free survival at 5 years of 79% in patients RV and of 42% in MT patients, p: 0.03, without significant difference in non-V patients. Conclusions: Patients with viable myocardium by myocardial SPECT have a good prognosis after revascularization, and show higher risk of CE if they are only medically treated. Myocardial viability is an indispensable assessment in prognosis evaluation and, above all, in therapeutic decision making in dysfunctional multivessel coronary disease patients.