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Vol. 40. Núm. 2.
Páginas 72-81 (Marzo - Abril 2021)
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Vol. 40. Núm. 2.
Páginas 72-81 (Marzo - Abril 2021)
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La PET/RM con 18F-colina en el diagnóstico inicial del cáncer de próstata. Impacto en la estrategia terapéutica
18F-choline PET/MRI on initial staging of prostate cancer. Impact on therapy approach
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J.R. Garcia
Autor para correspondencia
jrgarcia@cetir.es

Autor para correspondencia.
, A. Compte, C. Galan, M. Cozar, M. Buxeda, S. Mourelo, T. Piñeiro, M. Soler, E. Valls, P. Bassa, J.M. Santabarbara
Unidad PET/RM, CETIR Viladomat, Grupo Biomédico ASCIRES, Barcelona, España
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Resumen
Objetivo

Evaluar el impacto terapéutico de la estadificación inicial de pacientes con cáncer de próstata mediante la exploración integrada usando PET/RM con 18F-colina.

Material

Estudio prospectivo de 31 pacientes diagnosticados de cáncer de próstata: Gleason > 7; PSA 13,6 ng/mL (6,3-20,6). Adquisición simultánea en cámara PET/RM tras la administración de 185 ± 18,5 MBq de 18F-colina:

- Fase precoz/prostática (1-bed): emisión PET + RM multiparamétrica: DIXON-T1-T2- difusión-gadolinio.

- Fase tardía/cuerpo completo: emisión PET + RM: DIXON-T1-T2-difusión-STIR. Interpretación visual y cálculo de SUV, ADC y texturas. Selección del tratamiento en comité oncológico.

Resultados

Todos los pacientes toleraron la exploración, sin artefactos. En ocho pacientes (25,8%) la RM fue superior en la estadificación T (Likert: 2-3), mientras que la PET aumentó la sensibilidad de la RM en tres pacientes (9,7%) (PIRADS: 3).

Localización T

Zona periférica 91,4%, transicional 8,6%. Umbral SUVmáx 2,95: sensibilidad 92,9%, especificidad 66,7%. Sin correlación SUV vs. ADC. Mejor distinción estadio T2 vs. T3 mediante el modelo DiscrLin con NG = 16 (AUC 0,7767 ± 0,3386). La PET fue superior a la T2 en el análisis de texturas (0,588 vs. 0,412). En 17 pacientes (54,8%) la estadificación T fue ≥ T3, contraindicando la opción quirúrgica. Quince pacientes (48,4%) presentaron enfermedad extra-prostática: oligometástasis (8/31), multimetástasis (7/31). La decisión terapéutica tras PET/RM fue: 77,4% tratamiento radical (24/31), prostatectomía en 14 y radioterapia radioguiada en 10; el 22,6% recibió tratamiento sistémico (7/31).

Conclusión

La PET/RM con 18F-colina muestra un carácter complementario en la estadificación T, con elevada tasa de detección de la infiltración NM. Los hallazgos de la exploración permiten la selección de los candidatos a prostatectomía o radioterapia radioguiada, evitando una terapia radical en un 22,6% de los pacientes.

Palabras clave:
PET/RM
18F-colina
Cáncer de próstata
Estadificación
Abstract
Aim

Evaluate the therapy impact of initial staging in patients diagnosed with prostate cancer by 18 F-choline PET/MRI hybrid technique.

Material

A prospective study which included 31 patients diagnosed with prostate cancer; Gleason > 7; mean PSA 13.6 ng/mL (range 6.3-20.6). PET/MRI studies were acquired simultaneously with hybrid equipment (SIGNA.3T, GE) following intravenous injection of 185 ± 18.5MBq of 18F-choline:

- Early/prostate imaging: PET emission + multiparametric MR: DIXON-T1-T2-diffusion-gadolinium.

- Late/whole-body imaging: PET emission + MR: DIXON-T1-T2-diffusion-STIR sequences. Images were visually evaluated. SUV & ADC & textures were also calculated. Treatment selection was based upon Oncology Committee consensus decision.

Results

Procedure was well tolerated in all patients, and no artifacts were reported. MRI was superior in T staging in eight patients (25.8%) (Likert: 2-3), whereas PET increased MRI sensitivity in three patients (9.7%) (PIRADS: 3).

Prostate lesion location

Peripheral 91.4%, transitional 8.6%. SUVmax threshold: 2.95: sensitivity 92.9%, specificity 66.7%. No correlation SUV vs. ADC. Better distinction between stage T2 vs. T3 using the DiscrLin model with NG = 16 (AUC 0.7767 ± 0.3386). PET was superior to T2 in textures analysis (0.588 vs. 0.412). Seventeen patients (54.8%) were staged ≥ T3, with surgical treatment being contraindicated. Fifteen patients (48.4%) presented with extra-prostatic disease: 8/31 oligometastatic and 7/31 multiple metastasis. Therapy approach following PET/MRI was: radical treatment in 24/31 patients (77.4%), 14 radical prostatectomy and 10 MRI-guided radiotherapy; systemic treatment in 7/31 patients (22.6%).

Conclusion

18F-choline PET/MRI had a complementary role for the T staging, with a high detection rate for NM infiltration. PET/MRI findings allowed patients to be directed either to prostatectomy or MRI-guided radiotherapy, and thus avoiding radicaltreatment in 22.6% of patients.

Keywords:
PET/MRI
18F-choline
Prostate cancer
Estadification

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