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Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
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Vol. 21. Núm. 4.
Páginas 269-274 (Julio 2002)
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Vol. 21. Núm. 4.
Páginas 269-274 (Julio 2002)
La cistografía isotópica directa y la gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) en el diagnóstico y seguimiento del reflujo vesicoureteral
Role of direct radionuclide cystography and renal study by dimercaptosuccinic acid (DMSA) in the diagnosis and follow-up of vesicoureteral reflux
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V. Camacho Martía, M. Estorch Cabreraa, J. Caffaratti Sfulcinib, G M. Fraga Rodríguezc, A. Orsola de los Santosb, L. Rodríguez Villamilb, J M. Garat Barredob, J. Cubells Rieróc, I. Carrió Gasseta
a Servicio de Medicina Nuclear.
b Servicio de Urolog??a Pedi??trica. Fundaci??n Puigvert. Barcelona.
c Servicio de Pediatr??a. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
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Tabla. I REFLUJOS VÉSICOURETERALES (RVU) DIAGNOSTICADOS POR CISTOGRAFIA RADIOLOGICA (CUMS) Y LESIONES CORTICALES DIAGNOSTICADAS POR GAMMAGRAFIA RENAL CON ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO (DMSA) SEGUN EL GRADO DE RVU
Fig. 1. --Cistografía radiológica negativa para reflujo vesicoureteral de un paciente varón con antecedente de infecciones urinarias febriles de repetición y vejiga inestable.
Fig. 2. --Cistografía isotópica directa del mismo paciente de la figura 1, que muestra la existencia de un reflujo vesicoureteral izquierdo.
Fig. 3. --Paciente mujer con antecedente de infección febril de vías urinarias: (a) cistografía isotópica directa positiva para reflujo vesicoureteral derecho de alto grado; (b) gammagrafía renal con DMSA, que muestra atrofia del riñón derecho.
Tabla. II EXPLORACIONES REALIZADAS PARA EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DEL RVU DESDE EL AÑO 1989 HASTA INICIO DE 1995 Y DESDE INICIO DEL AÑO 1995 HASTA FINAL DEL 2000. ENTRE PARÉNTESIS EL NUMERO DE EXPLORACIONES POR PACIENTE
Tabla. III GAMMAGRAFIAS RENALES CON ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO (DMSA) REALIZADAS ENTRE EL AÑO 1989 HASTA INICIO DE 1995 Y DESDE INICIO DEL AÑO 1995 HASTA FINALES DEL 2000, SEPARADAS SEGUN SI SE REALIZARON DURANTE LA FASE AGUDA DE LA INFECCION URINARIA FEBRIL O COMO SEGUIMIENTO. ENTRE PARÉNTESIS EL PORCENTAJE RESPECTO AL TOTAL DE CADA GRUPO
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Objetivo: Valorar la utilidad de la cistografía isotópica directa (CID) y de la gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) en el diagnóstico y seguimiento del RVU, según los resultados obtenidos a partir del protocolo actual de nuestro centro. Material y Métodos: Se han estudiado retrospectivamente 43 pacientes diagnosticados de RVU con un período de seguimiento medio de 4 ± 3 años (1-11 años). El diagnóstico de RVU se realizó mediante cistografía radiológica (CUMS) y el seguimiento mediante CUMS y/o CID. Durante el seguimiento se realizó gammagrafía renal con DMSA a todos los pacientes. Veintiún pacientes también fueron estudiados con DMSA durante la fase aguda de la infección urinaria febril. Resultados: Se exploraron 83 unidades renales. En el momento del diagnóstico la CUMS fue positiva para RVU en 49 unidades renales (59%; 8 grado I, 18 grado II, 15 grado III y 8 grado IV). Durante el seguimiento por CID se observó disminución o desaparición del RVU en 29 unidades renales (35%; 4 grado I, 16 grado II, 7 grado III y 2 grado IV). Durante el seguimiento el DMSA mostró lesiones corticales en 17 unidades renales (5 con RVU grado II, 7 grado III y 5 grado IV). Nueve de los 21 pacientes estudiados con DMSA durante la fase aguda de la infección urinaria febril presentaron afectación cortical (43%), de los cuales 6 evolucionaron a lesión cortical en el DMSA de control (67%). Conclusiones: El protocolo descrito permite diagnosticar y controlar el RVU, identificar precozmente la afectación renal y controlar su evolución.
Palabras clave:
Reflujo vesicoureteral
Cistografía radiológica
Cistografía isotópica directa
Gammagrafía renal con DMSA
Aim: To evaluate the role of isotopic studies in the diagnosis and follow-up of vesicoureteral reflux (VUR) and to present the results of our current protocol. Material and Methods: Forty three patients with VUR were retrospectively studied with a mean follow-up of 4±3 years (1-11 years). VUR was diagnosed by voiding cystourethrography and followed-up by direct radionuclide cystography. During the follow-up all patients were studied by means of renal DMSA scintigraphy (21 were also studied during the acute phase of febrile urinary tract infection). Results: Eighty three renal units were examined. Voiding cystourethrography was positive for VUR in 49 renal units (59%; 8 grade I, 18 grade II, 15 grade III, and 8 grade IV). During the follow-up, direct radionuclide cystography showed decrease or disappearance of VUR in 29 renal units (35%; 4 grade I, 16 grade II, 7 grade III, and 2 grade IV). DMSA studies performed during the follow-up showed cortical lesions in 17 renal units (5 with VUR grade II, 7 with grade III, and 5 grade IV). Nine of 21 patients examined by DMSA during the acute phase of febrile urinary tract infection showed cortical damage (43%), and 6 of them (67%) progressed to cortical lesion in the follow-up DMSA. Conclusions: The present protocol allows for the correct diagnosis and control of VUR, the early detection of acute renal damage, and the control of its evolution.
Keywords:
Vesicoureteral reflux
Voiding cystourethrography
Direct radionuclide cystography
Renal DMSA scintigraphy

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