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Revista Española de Geriatría y Gerontología
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Vol. 52. Núm. 6.
Páginas 352-353 (Noviembre - Diciembre 2017)
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Una aportación más sobre la intervención geriátrica en el anciano ingresado por fractura de cadera
One more contribution to Geriatric intervention in older people hospitalised due to hip fracture
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Enric Duaso Magañaa,
Autor para correspondencia
eduaso@csa.cat

Autor para correspondencia.
, Andrés Gamboa Arangoa, Patricia Marimón Nievesb, Victor Murga Marquinezc
a Unidad Geriátrica de Agudos, Servicio de Geriatría, Hospital de Igualada, Igualada, Barcelona, España
b Unidad Geriátrica de Agudos, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Igualada, Igualada, Barcelona, España
c Unidad Geriátrica de Agudos, Servicio de Anestesiología, Hospital de Igualada, Igualada, Barcelona, España
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Tabla 1. Características de los pacientes y resultados asistenciales
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Sr. Editor:

Nos ha sido muy grato leer el original de Pareja et al.1 de reciente publicación en esta revista. Sus resultados nos muestran, una vez más, los beneficios que aportan los modelos de intervención ortogeriátrica en el anciano ingresado por fractura de cadera.

Los 4 modelos referenciados últimamente, en la literatura de nuestro entorno se corresponden a modelos de ortogeriatría colaboracionista que se han llevado a término en la planta de hospitalización de cirugía ortopédica y traumatología1–4. González Montalvo et al.2 han aportado un estudio prospectivo cuasi-experimental aleatorizado de intervención ortogeriátrica respecto al modelo traumatológico clásico. El diseño de los otros 3 estudios1,3,4 ha sido un diseño comparativo entre una muestra de un nuevo modelo ortogeriátrico y una muestra histórica del modelo clásico traumatológico.

Creemos oportuno aportar nuestra experiencia en la atención a pacientes mayores de 69 años con fractura de cadera a través, también, de un estudio comparativo entre un modelo ortogeriátrico colaboracionista actual (junio 2010-mayo 2013, con 371 pacientes) y una muestra histórica de un modelo traumatológico clásico (junio 2007-mayo 2010, con 421 pacientes). Nuestro modelo ortogeriátrico está basado en la aplicación de un protocolo elaborado conjuntamente de forma multiprofesional entre los servicios de urgencias, cirugía ortopédica y traumatología, anestesiología y geriatría. La mayor diferencia que aportamos respecto a los 4 modelos que estamos referenciando1–4, es que la atención al paciente con fractura de cadera la llevamos a término en la unidad geriátrica de agudos (UGA), fuera del entorno de hospitalización de COT, por un equipo interdisciplinar especializado en geriatría. La gestión del proceso, desde el ingreso procedente de urgencias hasta el alta, ha correspondido a geriatría.

En la tabla 1 mostramos la comparación entre las características de los pacientes y los resultados de ambos modelos. Los pacientes del modelo ortogeriátrico respecto al modelo traumatológico, tienen una menor tasa de no intervención quirúrgica, un periodo de espera quirúrgica inferior, menor estancia y mortalidad hospitalaria. Hubo una tendencia a tener menos complicaciones médicas, siendo la diferencia estadísticamente significativa en el caso de las infecciones y de la anemia con requerimiento de transfusión sanguínea. La proporción de pacientes que en el momento del alta de agudos requirieron ser ingresados en la unidad de media estancia rehabilitadora se mantuvo similar en ambos modelos. Se encontró también una tendencia a la reducción de reingresos al mes por causa médica y/o traumatológica, siendo esta reducción estadísticamente significativa en los reingresos traumatológicos por luxación protésica. Al año de seguimiento se apreció una tendencia a la reducción del número de refracturas, sin diferencias en la mortalidad acumulada.

Tabla 1.

Características de los pacientes y resultados asistenciales

  Modelo traumatológico (n=421)  Modelo ortogeriátrico (n=371)  Valor de p 
Géneroa
Varón  119 (28,2%)  74 (19,9%)  0,006 
Mujer  302 (71,7%)  297 (80,0%)   
Edadb
Años  84,33±5,89  85,6±6,38  0,095 
Pacientes no intervenidos quirúrgicamentea
No intervención quirúrgica  23 (5,5%)  6 (1,6%)  <0,001 
Tiempo de espera quirúrgicab
Días  2,70±1,79  1,86±1,192  <0,001 
Estancia mediab
Días  15,76±8,39  5,90±2,59  <0,001 
Mortalidad hospitalariaa
Éxitus  19 (4,5%)  5 (1,3%)  0,010 
Complicaciones médicas intrahospitalariasa
Anemia con transfusión  254 (60,3%)  151 (40,7%)  <0,001 
Respiratorias  29 (6,9%)  15 (4,0%)  0,143 
Cardíacas  48 (11,4%)  31 (8,4%)  0,298 
Infecciones  32 (7,6%)  13 (3,5%)  0,027 
Altaa
Unidad media estancia rehabilitadoraa  158 (37,5%)  143 (38,5%)  <0,001 
Reingreso al mesa
Médico  23 (5,4%)  14 (3,7%)  0,234 
Traumatológico  18 (4,2%)  8 (2,1%)  0,085 
Motivo reingreso traumatológicoa
Luxación prótesis  10 (2,3%)  2 (0,5%)  0,032 
Refractura al añoa
Refractura de fémur  14 (3,3%)  11 (2,9%)  0,723 
Éxitus al seguimientoa
Seis meses  94 (23,7%)  81 (22,0%)  0,570 
Doce meses  108 (27,3%)  100 (27,5%)  0,951 
a

n (%).

b

media±DE.

Si bien en las 4 experiencias referencias que reportamos1–4 y en la nuestra propia se aprecia mejoría en los resultados en salud y en gestión asistencial, vemos que los distintos resultados son dispares entre sí. Ello nos hace pensar que sería interesante poder comparar los distintos modelos asistenciales. Con ello tal vez pudiéramos discernir si existen diferencias reales entre los distintos modelos en nuestro entorno1–4 y con ello, poder ayudar a nuestros gestores a encontrar aquel modelo que pueda ser más beneficioso en la atención a los pacientes con fractura de cadera, en el momento agudo y a medio plazo.

Quisiéramos agradecer a todos aquellos que han publicado los resultados de sus experiencias ortogeriátricas1–4 y animar a hacerlo a todos aquellos que puedan aportar mayor luz a esta área de la geriatría que cada vez cuenta con más y mejores profesionales.

Bibliografía
[1]
T. Pareja, J. Rodríguez, P. Alonso, M. Torralba, M. Hornillos.
Intervención geriátrica en el anciano ingresado por fractura de cadera en el Hospital Universitario de Guadalajara: repercusión clínica, asistencial y económica.
Rev Esp Geriatr Gerontol, 52 (2017), pp. 27-30
[2]
J.I. González Montalvo, P. Gotor Pérez, A. Martín Vega, T. Alarcón Alarcón, J.L. Mauleón Álvarez de Linera, E. Gil Garay, et al.
La unidad de ortogeriatría de agudos. Evaluación de su efecto en el curso clínico de los pacientes con fractura de cadera y estimación de su impacto económico.
Rev Esp Geriatr Gerontol, 46 (2011), pp. 193-199
[3]
R. Bielza, A. Ortiz, E. Arias, R. Velasco, A. Mora, R. Moreno, et al.
Implantación de una Unidad de Ortogeriatria de Agudos en un Hospital de segundo nivel.
Rev Esp Geriatr Gerontol, 48 (2013), pp. 26-29
[4]
P. Sáez, N. Sánchez, S. Paniagua, J.A. Valverde, M. Montero, N. Alonso, et al.
Utililidad de una vía clínica en el manejo del anciano con fractura de cadera.
Rev Esp Geriatr Gerontol, 50 (2015), pp. 161-167
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