Hematoma retroperitoneal masivo y parada cardiorrespiratoria en paciente anciano. ¿Reiniciarías la anticoagulación?

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 80 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica estadio IIIA, trombosis venosa profunda y cardiopatía isquémica que es diagnosticado de fibrilación auricular paroxística en el servicio de urgencias de nuestro centro. Dado que el paciente presenta un CHA2DS2-VASc de 5, se decide iniciar tratamiento con acenocumarol. Se pauta, de cara al alta desde el servicio de urgencias, enoxaparina (1 mg/kg cada 12 h) y acenocumarol (4 mg/24 h) y se concierta una cita con Hematología para realizar pauta de acenocumarol. Cuando acude a su primera de cita de control se objetiva INR mayor de 13. En la anamnesis, el paciente refiere caída casual hace 10 días y dolor abdominal en las últimas 12 h, por lo que es derivado al servicio de urgencias. Se realiza ecografía abdominal urgente en la que se observa hematoma retroperitoneal de probable origen renal. Dado que el paciente presenta empeoramiento progresivo e inestabilidad hemodinámica (requiere hasta 3 concentrados de hematíes y catecolaminas), se decide realizar arteriografía selectiva en la que se localiza punto de sangrado y se efectúa embolización con buen resultado. A pesar de esto, en el contexto del deterioro de función renal y la hiperpotasemia asociada, el paciente presenta parada cardiorrespiratoria que se recupera tras 7 min de reanimación cardiopulmonar avanzada. Tras estancia de un mes en la unidad de medicina intensiva, se traslada al servicio de medicina interna, donde se inicia tratamiento con anticoagulante oral de acción directa. Una vez se consigue la optimización clínica se decide alta a domicilio manteniendo el anticoagulante oral de acción directa (apixabán 2,5 mg cada 12 h). El paciente mantiene en la actualidad este tratamiento y se encuentra en seguimiento en consulta de medicina interna. En tres años de seguimiento no ha presentado complicaciones hemorrágicas, episodios trombóticos ni deterioro de función renal.