Buscar en
Revista Española de Geriatría y Gerontología
Toda la web
Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Esclerosis lateral amiotrófica y disfagia en el anciano
Información de la revista
Vol. 50. Núm. 2.
Páginas 101 (Marzo - Abril 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 50. Núm. 2.
Páginas 101 (Marzo - Abril 2015)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.regg.2014.10.007
Acceso a texto completo
Esclerosis lateral amiotrófica y disfagia en el anciano
Amyotrophic lateral sclerosis and dysphagia in the elderly
Visitas
...
Mariona Espaulella Ferrera,
Autor para correspondencia
mespaulella@chv.cat

Autor para correspondencia.
, Josep Maria Aragonès Pascualb, Jordi Amblàs Novellasa, Núria Molist Bruneta
a Unidad de Geriatría de Agudos (UGA), Consorci Hospitalari de Vic-Hospital de la Santa Creu de Vic, Vic, Barcelona, España
b Servicio de Neurología, Hospital General de Vic, Vic, Barcelona, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por debilidad y amiotrofia progresivas con clínica combinada de primera y segunda motoneurona. Se diferencia una forma de presentación espinal con clínica inicial en extremidades, que es la más frecuente, y una forma bulbar en la que la disfagia es el síntoma más relevante. Por encima de los 80 años estas diferencias son menores, incluso existe un predominio del inicio bulbar1,2.

La disfagia es uno de los síndromes geriátricos menos conocidos. El propio proceso de envejecimiento va a favorecer la aparición de disfagia, habiéndose demostrado su presencia entre el 56 y el 78% de los ancianos institucionalizados3,4. También pude acompañar a enfermedades cerebrales vasculares o degenerativas en forma de síndrome bulbar o seudobulbar. En las formas con progresión grave cabe considerar los diagnósticos de miastenia gravis5 y ELA.

Presentamos un caso representativo de la ELA en los muy ancianos: comorbilidad en forma de demencia e inició bulbar con disfagia progresiva. Ambas circunstancias dificultan y demoran el diagnóstico.

Se trata de una paciente de 83 años sin alergias medicamentosas conocidas que ingresó para estudio de disfagia. Como antecedentes patológicos presentaba hipertensión arterial, gastritis crónica y enfermedad de Alzheimer en estadio GDS 6. El tratamiento previo era memantina 20mg/24h, rivastigmina 9,5mg/24h y paracetamol de forma ocasional. La paciente necesitaba ayuda parcial para las actividades de la vida diaria, era incontinente urinaria ocasional y mantenía la deambulación con ayuda de bastón. Vivía con su marido y tenía soporte formal 2 veces al día.

En los últimos 3 meses presentó disfagia progresiva que ocasionó dificultad tanto para la ingesta de sólidos como de líquidos. En este periodo había perdido 7kg de peso. Al mismo tiempo presentaba disartria e hipofonía marcada. En la exploración física destacaba deshidratación de mucosas, fasciculaciones y atrofia lingual, y semiología piramidal en forma de hiperreflexia generalizada y Babinski bilateral.

Analíticamente y por neuroimagen craneal no encontramos hallazgos destacables. Con la orientación diagnóstica de ELA se realizó un electromiograma (EMG) que mostró presencia de actividad espontánea de denervación aguda en reposo (fibrilaciones y ondas positivas), fasciculaciones y trazado a máximo esfuerzo de tipo deficitario en extremidades y neurografía sensitiva con parámetros de latencia distal, velocidad de conducción y amplitud normales que descartó otras neuropatías y que corroboró la sospecha. Se planteó inicialmente la colocación de sonda nasogástrica (SNG) para alimentación e inicio de tratamiento con riluzol, pero la evolución rápidamente progresiva de la enfermedad replanteó la actitud terapéutica, pasando a una estrategia de atención al final de vida.

La ELA tiene una incidencia creciente con la edad hasta alcanzar un pico entre los 75 y 79 años, y después la incidencia decrece. Los casos por encima de 80 años representan el 5,3%. Se cree que esta baja incidencia después de los 80 años podría ser debida a un infradiagnóstico1.

El diagnóstico de la ELA es difícil en estadios iniciales. En los muy ancianos se da un leve predominio de las formas bulbares, lo que puede dificultar el diagnóstico al ser la disfagia un síndrome geriátrico altamente prevalente, considerado habitualmente de causa funcional, o bien asociado a enfermedad vascular cerebral, a demencia o a otras enfermedades neurodegenerativas cerebrales. Nuestra paciente presentaba una demencia, por lo que inicialmente se consideró que la disfagia era un síntoma más de la misma. La evolución rápidamente progresiva de la disfagia junto con la hipofonía, fue lo que motivó el ingreso para el estudio y tratamiento del síndrome bulbar.

Bibliografía
[1]
J. Pradas, T. Puig, R. Rojas-García, M.L. Viguera, I. Gich, G. Logroscino.
Amyotrophic lateral sclerosis in Catalonia: A population based study.
Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener, 14 (2013), pp. 278-283
[2]
R.B. Forbes, S. Colville, J. Swingler, Scotttish ALS/MND Register.
The epidemiology of amyotrophic lateral sclerosis (ALS/MND) in people aged 80 or over.
Age and Ageing, 33 (2004), pp. 131-134
[3]
O. Ekberg, S. Hamdy, V. Woisard, A. Wuttge-Hannig, P. Ortega.
Social and psychological burden of dysphagia: Its impact on diagnosis and treatment.
Dysphagia, 17 (2002), pp. 139-146
[4]
P. Clavé, A. Verdaguer, V. Arreola.
Disfagia orofaríngea en el anciano.
Med Clin (Barc), 124 (2005), pp. 742-748
[5]
J.M. Aragonès, P. Roura-Poch, E.M. Hernández-Ocampo, F. Alonso, M. Pont-Lluelles, I. Xandri, et al.
Myasthenia gravis: A disease of the very old.
J Am Geriatr Soc, 62 (2014), pp. 196-197
Copyright © 2014. SEGG
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.