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Vol. 64. Núm. 2.
Páginas 134-142 (Marzo - Abril 2020)
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Vol. 64. Núm. 2.
Páginas 134-142 (Marzo - Abril 2020)
INVESTIGACIÓN
DOI: 10.1016/j.recot.2019.09.008
Ensayo clínico fase III para evaluar la eficacia y seguridad del uso de plasma rico en plaquetas frente a ácido hialurónico en coxartrosis
Randomized, double-blind, controlled trial, phase III, to evaluate the use of platelet-rich plasma versus hyaluronic acid in hip coxarthrosis
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M.M. Villanova-Lópeza,b, M. Núñez-Núñezb,c,
Autor para correspondencia
mnunez.pharm@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Fernández-Prietob, C. González-Lópezb, J. García-Donaired, A. Pérez-Pérezb, S. Sandoval Fernández del Castilloe, M. Murillo-Izquierdoe, M. Camean-Fernándeze, A. Gutiérrez-Pizarrayae, N. Navas-Iglesiasf, L.J. Roca-Ruizb, M.Á. Calleja-Hernándeze, J.J. Ballester-Alfarog
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Hospiten, Estepona, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
d Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital La Línea de la Concepción, Cádiz, España
e Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
f Departamento de Química Analítica, Universidad de Granada, Granada, España
g Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, España
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Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión
Tabla 2. Análisis descriptivo de la población de estudio
Tabla 3. Concentración celular en sangre periférica y solución de PRP en el grupo experimental
Tabla 4. Resultados de las escalas clínicas y funcionales
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Resumen
Objetivos

Comparar la eficacia y seguridad de la infiltración de plasma rico en plaquetas preparado respecto a ácido hialurónico en pacientes con coxartrosis refractaria a tratamiento conservador. Así como correlacionar el impacto clínico entre las diferentes concentraciones celulares.

Materiales y métodos

Ensayo clínico fase III, doble-ciego, controlado, en el que se aleatorizaron a los pacientes en dos grupos de tratamiento (PRP o AH) con una única infiltración de cadera ecoguiada. El seguimiento fue de 12 meses, registrando escala de dolor (EVA) y escalas funcionales (HHS y WOMAC), analgesia consumida, respondedores (criterios OARSI) y efectos adversos. Se analizaron, en el grupo experimental, las concentraciones celulares en sangre periférica y en el PRP infiltrado.

Resultados

Se incluyeron un total de 74 pacientes. Ambos grupos de tratamiento presentaron mejoría en las escalas EVA, WOMAC, HHS y reducción del consumo de analgesia en el tiempo (p<0,05). Únicamente encontramos diferencias significativas entre grupos al año de tratamiento en los valores de HHS (Grupo PRP 70,9 [3,7-58] grupo AH 60,2[43-74,2] p<0,05). No se registraton efectos adversos en ninguno de los grupos.

Encontramos correlación entre la concentración de plaquetas en pacientes respondedores (un mes postratamiento; no respondedores 449[438-578] x103 plaquetas/μl, respondedores 565 [481-666] x103 plaquetas/μl, p<0,044). Se correlaciona la concentración de leucocitos con las escalas clínico-funcionales (EVA 6 meses, r=0,748, p<0,013, subescala rigidez WOMAC 6 meses, r=0,748, p<0,013). Los pacientes con estadios de coxartrosis iniciales (KL 1 y 2) tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento con plasma rico en plaquetas (11,51 OR, IC 95% 2,34-50,65, p<0,03).

Conclusiones

La infiltración única de PRP es eficaz en términos de mejoría funcional, reducción del dolor y disminución del consumo de analgesia en coxartrosis. Los sistemas de preparación abiertos, son un procedimiento seguro para la obtención de PRP. Se deben indicar las infiltraciones de cadera en estadios evolutivos iniciales. Se debe tener en cuenta la composición celular para garantizar una repuesta clínica positiva.

Palabras clave:
Plasma rico plaquetas
Coxartrosis
Factores de crecimiento
Ácido hialurónico
Abstract
Aims of the study

To compare efficacy and safety of a home-made platelet-rich plasma (PRP) solution versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis not responding to conservative treatment and to correlate cellular composition of PRP to clinical outcomes.

Material and methods

This is a phase III clinical trial, double-blinded, controlled and randomised into two treatment groups (PRP and hyaluronic acid). Patients received one hip ultrasound-guided injection. Follow up was 12 months. Pain was assessed using VAS score, HHS and WOMAC were used as functional scores, analgesia, adverse events, cellular components (PRP group) in peripheral blood and in PRP were recorded. Clinical response was assessed using OARSI criteria.

Results

Seventy-four patients were included. Both groups improved in VAS, WOMAC and HHS score and reduced the amount of analgesia (p<.05). Significant differences were seen at 1 year post-treatment in HHS score (PRP 70.9 [3.7-58], hyaluronic acid 60.2[43-74.2] p<.05). No adverse events were observed in none of the groups.

Platelet concentration was different between responders and non-responders (at 1 month, non-responders 449[438-578] x103 platelets/μl versus responders 565 [481-666] x103 platelets/μl, p<.044). There was a correlation between leukocytes concentration and clinical scores (VAS at six months, r=0.748, p<.013, WOMAC at 6 months r=0.748, p <.013). Patients with early stage hip OA showed higher response rate to PRP compared with late stage (11.51 OR, 95%CI 2.34-50.65, p<.03).

Conclusions

Platelet-rich plasma injection improved hip function, reduced pain and the use of analgesia. It is important to bear in mind the cellular composition in order to achieve a better clinical response.

Keywords:
Platelet rich plasma
Coxarthrosis
Growth factors
Hyaluronic acid

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