Buscar en
Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial Tercer molar mandibular ectópico en región subcondilar: caso clínico y revisi...
Información de la revista
Vol. 38. Núm. 3.
Páginas 176-180 (Julio - Septiembre 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
4248
Vol. 38. Núm. 3.
Páginas 176-180 (Julio - Septiembre 2016)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.maxilo.2015.02.001
Open Access
Tercer molar mandibular ectópico en región subcondilar: caso clínico y revisión de la literatura
Ectopic mandibular third molar in the sub-condylar región: a clinical case and a literature review
Visitas
...
José M. Sanchis
Autor para correspondencia
Sanchisj@uv.es

Autor para correspondencia.
, Judith Murillo, José M. Díaz, José Carlos Sanchis
Hospital General Universitario de Valencia, Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia, Valencia, España
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Casos publicados de ectopias de terceros molares mandibulares
Resumen

La impactación de terceros molares en la región condilar es muy inusual. Este artículo describe el caso de cordal incluido en región subcondilar en una mujer que refirió dolor inespecífico hemifacial y varios episodios de tumefacción. Se describe el manejo quirúrgico de estas inclusiones y se realiza una revisión bibliográfica.

Palabras clave:
Molar ectópico
Tercer molar
Quiste dentígero
Abstract

Ectopic impaction of the mandibular third molar in the condylar region is an extremely rare condition. This report describes a case of an impacted tooth in the sub-condylar region in a woman with hemifacial discomfort and recurrent swelling. A description of the surgical management of this pathology is given as well as a literatura review.

Keywords:
Ectopic tooth
Third molar
Dentigerous cyst
Texto completo
Introducción

La presencia de terceros molares mandibulares ectópicos no es muy frecuente. Hay descritos en la literatura un total de 31 casos entre los años 1978 y 2014. La proporción podría estimarse en 1/500 pacientes ya que Anagnostopoulou, tras revisar 480 cráneos procedentes del departamento de anatomía de la Universidad de Atenas y de la colección del departamento antropológico de la Institución Smithsoniana refirió un solo cordal ectópico. En el maxilar, la ectopia más frecuente es la cavidad sinusal, mientras que en la mandíbula, con más espacio para la malposición, es la región condilar, subcondilar1, rama ascendente mandibular2 o la basal mandibular inferior. Su etiología es desconocida y entre las manifestaciones clínicas destaca la tumefacción y el dolor. En la gran mayoría de los casos se asocia a la presencia de un quiste dentígero y la profundidad de la impactación plantea en la mayoría de los casos 2 dilemas: por una parte, intervenir o no y, por otra, realizar un abordaje intraoral o extraoral para su extracción quirúrgica.

Aportamos un caso de cordal mandibular en región subcondilar, asociado a quiste dentígero en el que se realizó la extracción mediante abordaje intraoral y revisión de la literatura más reciente.

Caso clínico

Mujer de 61 años que consulta por molestias y dolor inspecífico hemifacial derecho que ha cursado con varios episodios de tumefacción. No refiere dolor intenso, trismo, celulitis, absceso ni tampoco tumefacción importante de la zona. La exploración extraoral es normal, no se aprecia tumefacción, asimetría ni adenopatías regionales. A nivel intraoral no se observa ninguna lesión en la mucosa oral; hay una ausencia del 26 e implante dental en el 1.1. La ortopantomografía muestra la inclusión del 28 y 38 destacando la posición ectópica, en región subcondilar del 48. (fig. 1). La TC confirma la inclusión alta del cordal y la presencia de un lesión radiolúcida pericoronaria que expande la cortical mandibular adelgazándola, sugestiva de quiste dentígero (fig. 2). Bajo anestesia general se realizó la exodoncia del tercer molar incluido mediante una incisión intraoral en bayoneta sobre la línea oblicua externa. Tras despegamiento mucoperióstico y ostectomía, se identifica el molar incluido que se extrae, legrándose la cavidad quística. El resultado del estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de quiste dentígero. Tras 6 meses de seguimiento, la paciente se encuentra bien, con buena apertura bucal, sin dolor ni parestesia. (figs. 3 y 4).

Figura 1.

Cordal en región subcondilar derecha.

(0,05MB).
Figura 2.

TC con cordal y lesión.

(0,06MB).
Figura 3.

Ortopantomografía a los 6 meses.

(0,06MB).
Figura 4.

Vista clínica a los 6 meses.

(0,08MB).
Discusión

Hemos encontrado referidas en la literatura de los últimos años (1978-2014) 27 publicaciones que aportan un total de 31 casos de cordales ectópicos localizados en los alrededores de la región condilar y coronoides mandibular (tabla 1).

Tabla 1.

Casos publicados de ectopias de terceros molares mandibulares

N°  Autor  Edad  Sexo  Síntomas  Localización  Tratamiento 
Szerlip, 1978  50  Trismo, dolor y tumefacción  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
Markowitz et al., 1979  23  Dolor facial atípico  Rama mandibuar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
Markowitz et al., 1979  23  Asintómatico  Rama mandibular  Exodoncia quirúrgica intraoral 
Burton y Scheffer, 1980  57  Tumefacción dolorosa  Región condilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
Burton y Scheffer, 1980  57  Asintomático  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
Srivastava y Singh, 1982  40  Fístula preauricular  Región condilar  Tratamiento de la fístula 
Comissionat y Missistrano, 1982  49  Tumefacción hemifacial  Rama ascendente mandibular  Exodoncia quirúrgica intraoral 
Laino et al., 1988        Coronoides   
Chongruk, 1991  27  Asintomático  Coronoides  Sin tratamiento 
10  Toranzo y Terrones, 1992  70  Hinchazón recurrente  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
11  Bux y Lisco, 199411  66  Trismo, dolor, tumefacción y fístula  Región condilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
12  Adams y Walton, 19969  45  Molestias, mal sabor  Rama mandibular  Sin tratamiento 
13  Keros y Susic, 1997  41       
14  Medici et al., 2001  41  Dolor, tumefacción preauricular  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
15  Tumer et al., 200212  47  Dolor, hinchazón recurrente  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
16  Wassouf et al., 2003  49  Tumefacción dura y dolorosa en región maseterina  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
17  Suarez et al., 200313  45  Dolor recurrente  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
18  Salmeron et al., 20074  53  Dolor, tumefacción preauricular y trismo  Región condilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
19  Salmeron et al., 20074  41  Tumefacción dura con
dolor y fístula intraoral 
Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
20  Wang et al., 20082
 
31  Dolor y tumefacción  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
21  Gadre y Waknis, 201015  30  Dolor y tumefacción preauricular  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
22  Gadre y Waknis, 201015  40  Dolor y tumefacción hemifacial  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
23  Bortoluzzi y Manfro, 20106  64  Dolor y fístula preauricular  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
24  Pace et al., 201010  53  Tumefacción eritematosa de la piel  Región condilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
25  Shivashankara et al., 20118  45  Dolor, tumefacción y trismo  Región condilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
26  Kim, 20113  70  Molestias en el área preauricular  Región condilar  Sin tratamiento 
27  Proccci et al., 2011
 
      Coronoides  Exodoncia quirúrgica intraoral 
28  Iglesias et al., 20121  53  Dolor, tumefacción y trismo  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
29  Lambade et al., 20137  35  Dolor, trismo y fístula preauricular  Región condilar  Exodoncia quirúrgica extraoral 
30  Lee et al., 20135  46  Tumefacción y dolor en región preauricular  Rama ascendente mandibular  Exodoncia quirúrgica intraoral 
31  Bowman et al., 201413  56  Tumefacción difusa preauricular  Región condilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 
32  Aportado por los autores, 2014  61  Tumefacción hemifacial  Región subcondilar  Exodoncia quirúrgica intraoral 

La etiología de la ectopia de los terceros molares permanece desconocida, si bien se postulan varias teorías: un aberrante patrón eruptivo del germen del cordal que conllevaría un trastorno en su normal formación3–5; un traumatismo4 o un proceso patológico mandibular como un quiste o tumor que condicionara la erupción del germen del cordal. La teoría más probable es que la presencia de una lesión quística con el aumento de la presión intraluminal sea la causa de la ectopia1,3,5. De hecho, la mayoría de los casos aportados por los autores se asocian, como en el nuestro, a la presencia de un quiste folicular.

La incidencia de este tipo de inclusiones es difícil de precisar ya que no existen series amplias que hagan referencia a la presencia de estas ectopias. La mayoría de los autores coincide en considerarlas inusuales aunque cabría esperar que muchas de ellas, asintomáticas, pasen desapercibidas o bien simplemente no sean referidas en la literatura. Solo tenemos la referencia del trabajo de Anagnostopoulou, sobre esqueletos secos estudiados, que la estimó en 1/500.

La ectopia es mucho más común en mujeres, ya que de los casos publicados (32 incluyendo el nuestro) el 66% fueron mujeres. La edad media de todos los casos fue de 46,9±12,8 (entre 23 y 70 años). Aunque 3 de los pacientes descritos estaban asintomáticos, lo habitual es que la inclusión provoque algún tipo de molestia o dolor (69% de los pacientes), de forma recurrente y localizado preferentemente a nivel preauricular. Las molestias son recurrentes, pueden asociarse a la masticación3 y se acompañan en la mayoría de los casos de la presencia de tumefacción hemifacial de la zona preauricular afecta. Nuestra paciente refirió dolor y molestias inespecíficas en hemifacies derecha. En ocasiones, empiezan con fístula preauricular6,7. Son más raros otros síntomas como fístula con salida de material purulento intraoral4, trismo1,4,8, tumefacción dura9 o discreta tumefacción eritematosa de la piel del ángulo mandibular10.

El diagnóstico de las ectopias mandibulares se realiza a partir de los síntomas descritos mediante la obtención de una radiografía panorámica convencional que muestra la inclusión. No es raro que el diagnóstico se realice de forma casual. Aunque los casos más antiguos descritos en la literatura aportan solo una ortopantomografía, la mayoría de los autores realizan una TC para poder delimitar la existencia o no de un quiste asociado y su relación exacta con las corticales. La TC permite visualizar exactamente la posición del cordal y elaborar un plan de tratamiento. Aunque algunos casos publicados3,7 descartan la presencia de un quiste en el material obtenido tras la extracción del cordal, otros2,6,11 demuestran tejido de granulación compatible con quiste o bien son concluyentes en diagnosticar, mediante estudio anatomopatológico, la presencia de un quiste folicular.

El tratamiento de estas ectopias fue abstencionista en 4 de los 32 casos (12,5%) aportados en la tabla 1; 2 de ellos fueron asintomáticos3 y un tercero9 presentó molestias inespecíficas que en el seguimiento fueron remitiendo. Según Kim3, la postura abstencionista con revisiones periódicas es la adecuada cuando el paciente tiene una elevada edad, no existan síntomas, ni evidencia de lesión quística.

En el resto de casos publicados (87,5%), como en el nuestro, fue precisa la intervención por infección y sintomatología aguda6,7 o presencia de lesión radiológica compatible con quiste folicular2,11. La mayoría de los casos publicados fueron tratados por vía intraoral y solamente en 8 de ellos se describe la utilización de una vía extraoral. En 3 de los casos6,7,11 se decidió por una vía extraoral debido a la presencia de una gran infección de la zona y de una fístula a nivel preauricular. El acceso en estos casos se realiza mediante incisión de Hind8 o bien retromandibular, con despegamiento del músculo maseterino, ostectomía y acceso a la cavidad quística y cordal. En algún caso1 fue precisa la colocación de una miniplaca de osteosíntesis para consolidar la zona subcondilar.

En el resto de los casos4,8,10,12,13, se optó por el abordaje intraoral para evitar dañar estructuras básicas y poder mantener la integridad del cóndilo mandibular. Es la forma más usual de acceder a estos cordales, ya que minimiza la morbilidad de un acceso cutáneo, como la paresia del facial5. Como la localización de los cordales ectópicos es muy similar en todos los casos, la intervención se repite en la mayoría de ellos con una incisión en la línea oblicua externa mandibular y disección hasta la coronoides. Se han descrito pequeñas variaciones como el acceso o abordaje anteroparotídeo trasmaseterino14 que intenta minimizara los daños del nervio facial y lingual así como los riesgos de hemorragia. También se ha indicado15 la utilidad de la cirugía endoscópica en estos casos.

En nuestra paciente, tras la intervención realizada mediante abordaje intraoral hubo una completa remisión de la sintomatología y la paciente tras 6 meses del tratamiento permanecía asintomática, con buena apertura bucal y ninguna secuela.

Conclusiones

La existencia de cordales ectópicos en rama mandibular se asocia habitualmente con la presencia de un quiste folicular y su extracción se encuentra indicada en aquellos casos sintomáticos o con evidencia radiográfica de lesión quística en progresión. En caso de gran infección, fístula o participación cutánea, se prefiere el acceso extraoral. La vía de acceso principal, al objeto de evitar morbilidad, es la intraoral.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
F. Iglesias, P. Infante, E. Torres, V.E. Prats, A. Garcia-Perla.
Ectopic third molar in the mandibular condyle: A review of the literatura.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 17 (2012), pp. e1013-e1017
[2]
C.C. Wang, S.H. Kok, L.T. Hou, P.J. Yang, J.J. Lee, S.J. Cheng, et al.
Ectopic mandibular third molar in the ramus región: report of a case and literatura review.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 105 (2008), pp. 155-161
[3]
J.S. Kim.
Cone vean computed tomography findings of ectopic mandibular third molar in the mandibular condyle: Report of a case.
Imaging Sci Dent, 41 (2011), pp. 135-137
[4]
J.I. Salmeron, A. del Amo, R. Plasencia, C. Pujol, C.N. Vila.
Ectopic third molar in condylar región.
Int J Oral Maxillofac Surg, 37 (2008), pp. 398-400
[5]
Y.K. Lee, S.S. Park, H. Myoung.
Surgical extraction of mandibuar third molar in pterygomandibular space: A case report.
J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg, 39 (2013), pp. 242-245
[6]
M.C. Bortoluzzi, R. Manfro.
Treatment for ectopic third molar in the subcondylar región planned with cone beam computed tomography. A case report.
J Oral Maxillofac Surg, 68 (2010), pp. 870-872
[7]
P. Lambade, D. Lambade, S.R. Dolas, N. Virani.
Ectopic mandibular third molar leading to osteomyelitis of condile: A case report with literatura review.
Oral Maxillofac Surg, 17 (2013), pp. 127-130
[8]
C. Shivashankara, B.S. Manjunatha, A. Tanveer.
Ectopic mandibular third molar in subcondylar región: Report of a rare case.
Oral Maxillofac Surg, 16 (2012), pp. 153-155
[9]
A.M. Adams, A.G. Walton.
Case report. Spontaneous regression of a radiolucency associated with an ectopic mandibular third molar.
Dentomaxillofac Radiol, 25 (1996), pp. 162-164
[10]
C. Pace, D. Holt, M. Payne.
An unusual presentation of an ectopic third molar in the condylar región.
Australian Dent J, 55 (2010), pp. 325-327
[11]
P. Bux, V. Lisco.
Ectopic third molar associated with a dentigerous cyst in the subcondylar region: Report of case.
J Oral Maxillofac Surg., 52 (1994), pp. 630-632
[12]
C. Tümer, A.E. Eset, A. Atabek.
Ectopic impacted mandibular third molar in the subcondylar region associated with a dentigerous cyst: A case report.
Quintessence Int., 33 (2002), pp. 231-233
[13]
K.S. Gadre, P. Waknis.
Intraoral removal ectopic third molar in the mandibular condyle.
Int J Oral Maxillofac Surg, 39 (2010), pp. 292-307
[14]
J. Bowman, B. O??Regan, S. Bhipal.
Transmaseteric anter-parotid approach: A technique adaptation for ectopic subcondylar third molar removal and associated dentigerous cyst enucleation.
Br J Oral Maxillofac Surg, 52 (2014),
[15]
M.M. Suarez-Cunqueiro, R. Schoen, A. Schramm, N.C. Gellrich, R. Schmelzeisen.
Endoscopic approach to removal an ectopic mandibular third molar.
Br J Oral Maxillofac Surg, 41 (2003), pp. 340-342
Copyright © 2014. SECOM
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.