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Vol. 38. Núm. 2.
Páginas 111-116 (Abril - Junio 2016)
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Vol. 38. Núm. 2.
Páginas 111-116 (Abril - Junio 2016)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.maxilo.2014.04.005
Open Access
Rara miasis maxilar por Cochliomyia hominivorax. Reporte de caso, actualidad y entomología
A rare maxillary myiasis due to Cochliomyia hominivorax. A case report, update and entomology
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Santiago Reinoso-Quezadaa, Juan Miguel Alemán-Iñiguezb,
Autor para correspondencia
juanmig_18@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Cirugía Máxilo-Facial y Cráneo-Facial, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca, Ecuador
b Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Cuenca, Cuenca, Ecuador
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Tabla 1. Características de los casos reportados en el mundo, donde el caso que presentamos constituye el tercero en la comunidad andina
Resumen

La miasis maxilar es un raro padecimiento tropical y endémico de varias zonas del mundo, propio de algunos mamíferos, y el hombre no es la excepción. A continuación presentamos el primer reporte de miasis de este tipo en Ecuador, caracterizamos una masiva invasión larvaria y analizamos casos similares reportados en la literatura médica.

Palabras clave:
Miasis
Maxilar
Daño encefálico crónico
Abstract

Maxillary myiasis is a rare tropical disease, it is endemic in several areas around the world, and common of some mammals, although humans are not excluded. The first case of maxillary myiasis in Ecuador is presented, as well as a description of the massive larval invasion. Similar cases reported in the medical literature are also reviewed.

Keywords:
Myasis
Maxillary
Cerebral palsy
Texto completo
Introducción

La miasis es un parasitismo externo producido por larvas de varios tipos de moscas; es poco frecuente, existiendo en el mundo zonas endémicas y fuera de ellas brotes esporádicos. La miasis oral es una condición extremadamente rara1; el caso que se presenta a continuación es el de una paciente de 24 años de edad que acude al servicio de urgencias del Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) en Cuenca, con un cuadro de invasión masiva de larvas en la región maxilar.

Presentación del caso

Paciente con antecedente de 4 años de daño encefálico difuso secundario a hipoxia por organofosforado. Acude con su madre, quien refiere que en las 72h previas al ingreso presentaba inflamación a nivel de las mucosas gingivales que no remite con el cepillado oral habitual; además observa larvas en el orificio lacrimal y gingivorragia de gran cantidad. Conductas de riesgo: vivienda con cultivos de frutas, paciente con apertura bucal prolongada.

En el examen regional de la cavidad oral se evidenció: protrusión de arcada dentaria superior con infestación masiva de larvas maduras a nivel de la mucosa gingival del vestíbulo bucal anterior y superior, con presencia de cavidades en el frenillo labial superior, gran flujo sanguinolento e hiperplasia de paladar (fig. 1). En el examen neurológico se destaca parálisis espástica y rigidez muscular en las 4 extremidades.

Figura 1.

Infestación masiva de larvas maduras en la mucosa gingival del vestíbulo bucal anterior y superior. Cavidades larvarias en el frenillo labial superior y gran flujo sanguinolento. Examen regional de la cavidad oral.

(0,1MB).
Tratamientos y manejo intrahospitalario

Se procedió con hidroterapia mediante dextrosa al 5%, analgesia con ketorolaco por vía venosa y antibioticoterapia profiláctica a base de amoxicilina, ácido clavulánico y clindamicina.

Indicaciones de cirugía

Infestación masiva de larvas en la cavidad oral.

Ténica quirúrgica

Bajo anestesia general con intubación oretraqueal se realiza infiltración con lidocaína y epinefrina en el labio, las encías y el paladar superiores; con electrocauterio se realiza abordaje vestíbulo-maxilar donde se identifican túneles larvarios, y después se realiza un abordaje palatino extrayendo totalmente las larvas (fig. 2); finalmente se indica lavado quirúrgico con solución salina Cl Na 09% y solución de yodopovidona.

Figura 2.

Cavidades larvarias halladas durante el desbridamiento. A. Madrigueras larvarias en el labio superior y en el frenillo del vestíbulo superior. B. Madrigueras en el paladar duro que producen hiperplasia del tejido, visualización de larvas vivas. Debridación quirúrgica; cirujano: Santiago Reinoso.

(0,15MB).

Después de la intervención quirúrgica se pauta invermectina 30 gotas (1gota/kg, 150-200 ul/kg), vía oral a dosis única, y se repitió 15 días después con la misma dosis. Por último se añadió lavados orales con antiséptico de clorhexidina.

Resultados del estudio en la literatura médica

Se analizó varias bases de datos (PubMed, Medline, CSIC, Scopus, Cochrane, LILACS, CINALH, BUS, BDDOC) de los casos reportados de miasis oral; el total fue de 54. Se consideraron los siguientes parámetros: país de origen, comorbilidad, localización en la cavidad oral, especie, edad, sexo y terapéutica; los resultados muestran que los países con mayor miasis oral son: La India y Brasil (28 y 26% respectivamente), la comorbilidad más frecuente es el déficit neurológico crónico (39%), las miasis orales se ubican mayoritariamente en la región gingival superior (22%); las especies con mayor presencia son las larvas: Cochliomyia hominivorax y Chrysomya bezziana (28 y 13% respectivamente); las edades más afectadas por miasis oral son las comprendidas entre 13 a 22 años (22%), y en cuanto al sexo los hombres son los que tienen mayor número de casos (72%). En la terapéutica se utiliza tratamiento quirúrgico (31%) más que la extracción simple no quirúrgica, y la invermectina aún no es el fármaco más importante en miasis oral, pues el uso de otras medidas o antibióticos (30%) lo supera (tabla 1).

Tabla 1.

Características de los casos reportados en el mundo, donde el caso que presentamos constituye el tercero en la comunidad andina

Casos  País  Localización  Comorbilidad  Especie  Intervención quirúrgica  Uso de invermectina  Edad y sexo 
Brasil  Región maxilar  Alcoholismo  Sin reporte  Desbridamiento quirúrgico.  Vía oral  32 años, masculino (M) 
Brasil  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Remoción no quirúrgica  No  34
Brasil  Sin reporte  Mala higiene oral  Cochliomyia hominivorax  Sin reporte  Sin reporte  9
Brasil  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Remoción no quirúrgica  Vía oral  20 años, femenino (F) 
Brasil  General Macizo facial  Alcoholismo  Sin reporte  Remoción no quirúrgica.  Vía Oral  40M. 
Brasil  Región gingival superior  Alcoholismo  Sarcophidigae.  Sin reporte  Sin reporte  24M. 
Brasil  Región gingival superior  Alcoholismo  Cochliomyia hominivorax  Sin reporte  Sin reporte  66 F. 
Brasil  General
Macizo facial 
Enfermedad periodontal grave  Sin reporte  Sin reporte  Sin reporte  65
Brasil  General
Macizo facial 
Carcinoma oral epidermoide  Sin reporte  Sin reporte  Sin reporte  57
10  Brasil  Sin reporte  Sin reporte  Cochliomyia hominivorax  Sin reporte  Sin reporte  Niño M 
11  Brasil  Solo en paladar duro  Mala higiene oral  Cochliomyia hominivorax  Remoción no quirúrgica  Sin reporte  5 F 
12  Brasil  Sin reporte  Traumatismo facial  Sin reporte  Desbridamiento quirúrgico  Vía venosa  72
13  Brasil  Sin reporte  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Sin reporte  Sin reporte  95
14  Brasil  Región maxilar  Carcinoma oral epidermoide  Cochliomyia hominivorax  Desbridamiento quirúrgico  No  28
15  Uruguay  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Desbridamiento quirúrgico  No  11
16  Uruguay  Región gingival superior
 
Alcoholismo  Cochliomyia hominivorax  Remoción no quirúrgica  Vía oral  41
17  Argentina  Región gingival superior  Déficit neurológico crónico  Sin reporte  Desbridamiento quirúrgico  No  9 F 
18  Argentina  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Sin reporte  Desbridamiento quirúrgico  No  37 F 
19  Perú  Solo en paladar duro  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Remoción no quirúrgica  No  62
20  Colombia  Región mandibular  Déficit neurológico crónico  Sin reporte  Desbridamiento quirúrgico  Vía Oral  70
21  Cuenca, Ecuador  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Desbridamiento quirúrgico  Vía oral  24 F 
22  Costa Rica  Región mandibular  Déficit neurológico crónico  Cochliomyia hominivorax  Remoción no quirúrgica  No  75 F 
23  Trinidad y Tobago  General
Macizo facial 
Enfermedad psiquiátrica  Sin reporte  Sin reporte  Sin reporte  65
24  EE. UU.  Región gingival superior  Viajes a lugares endémicos  Cochliomyia hominivorax  Sin reporte  Sin reporte  18
25  Gran Bretaña  Región gingival superior  Viajes a lugares endémicos  Cochliomyia hominivorax  Sin reporte  Sin reporte  50
26  Noruega  Solo en paladar duro  Sin comorbilidad  Oestridae: Hipoderma tarandi  Sin reporte  No  12 F 
27  España  General
Macizo facial 
Sin comorbilidad  Lucilia sericenta  Remoción no quirúrgica  No  32
28  Israel  Región mandibular  Sin comorbilidad  Wohlfahrtia magnifica  Sin reporte  Sin reporte  19
29  Israel  Región mandibular  Mala higiene oral  Wohlfahrtia magnifica  Sin reporte  Sin reporte  69
30  Turquía  Región gingival superior  Sin comorbilidad  Enterobius vemicularis.  Sin reporte  Sin reporte  36 F 
31  Turquía  Región gingival superior  Enfermedad periodontal grave  Calliphoridae  Sin reporte  Sin reporte  26 F 
32  Turquía  Región gingival superior  Sin reporte  Oestridae: Hipoderma tarandi  Sin reporte  Sin reporte  Niño 
33  Turquía  Sin reporte  Sin reporte  Sarcophidigae  Sin reporte  Vía oral  15
34  India  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Musca nebulo  Desbridamiento quirúrgico  No  13
35  India  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Chrysomya bezziana  Desbridamiento quirúrgico  No  14
36  India  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Musca nebulo  Desbridamiento quirúrgico  Vía oral  16
37  India  Región gingival superior  Sin reporte  Musca nebulo  Sin reporte  Vía oral  42 F 
38  India  Solo en paladar duro  Déficit neurológico crónico  Musca domestycus  Desbridamiento quirúrgico  Vía oral  18
39  India  Solo en paladar duro  Déficit neurológico crónico  Musca domestycus  Remoción no quirúrgica  No  22
40  India  Sin reporte  Enfermedad periodontal grave  Sin reporte  Desbridamiento quirúrgico  Sin reporte  81 F 
41  India  Región maxilar  Déficit neurológico crónico  Chrysomya bezziana  Desbridamiento quirúrgico  Vía oral  32
42  India  General
Macizo facial 
Traumatismo facial  Chrysomya bezziana  Desbridamiento quirúrgico  No  14
43  India  General
Macizo facial 
Déficit neurológico crónico  Chrysomya bezziana  Remoción no quirúrgica  Vía venosa  12
44  India  Región mandibular  Déficit neurológico crónico  Musca domestycus  Sin reporte  Sin reporte  12
45  India  General de cavidad oral  Traumatismo facial  Musca domestycus  Sin reporte  Sin reporte  45
46  India  Sin reporte  Déficit neurológico crónico  Sin reporte  Remoción no quirúrgica  No  18
47  India  General
Macizo facial 
Sin reporte  Dipteria  Sin reporte  Sin reporte  69 F 
48  India  Sin reporte  Sin reporte  Sin reporte  Remoción no quirúrgica  No  25
49  Irán  Región gingival superior  Viajes a lugares endémicos  Oestrus ovis  Desbridamiento quirúrgico  No  3
50  Irán  Sin reporte  Déficit neurológico crónico  Chrysomya bezziana  Sin reporte  Sin reporte  18
51  Irán  Sin reporte  Sin reporte  Chrysomya bezziana  Sin reporte  Sin reporte  5
52  Irán  Sin reporte  Diabetes mellitus tipo 2  Sin reporte  Sin reporte  Sin reporte  87
53  Hong Kong  Región gingival superior  Déficit neurológico crónico  Chrysomya bezziana  Desbridamiento quirúrgico  Sin reporte  89 F 
54  Gambia  Sin reporte  Sin reporte  SIN REPORTE  Sin reporte  Sin reporte  No reportó 

Fuente: bases de datos PubMed, Medline, Scopus, Cochrane, LILACS, CINALH, BUS, BDDOC.

Discusión

Se conoce como miasis a la infestación de dípteros; las especies más comunes son Sarcophaga, Calliphora, Lucilia, Gasterophilus, Dermatobia hominis y Cochliomya hominivorax1–3. De estas las más frecuentes y consideradas endémicas en Sudamérica son las 2 últimas4. Se puede clasificar la miasis según la relación parásito-huésped en: específica u obligatoria (cuando la larva se desarrolla en tejidos vivos), semiespecífica o facultativa (la larva se desarrolla en materia orgánica muerta) o accidental (las larvas son ingeridas)5. El caso es el primero en el país y el tercero en la comunidad andina (tabla 1). Cuando se realizó la primera limpieza en las lesiones gingivales se observaron larvas en estadio iii pertenecientes al género Cochliomyia, Chrysomya y de la especie hominivorax («mosca barrenadora o verde»), de aproximadamente 1,5cm con 10segmentos, de color blanco y con pigmentaciones negras en sus 2 extremos: el anterior perteneciente a sus mandíbulas y el posterior a 2 troncos traqueales que terminan en 2 espiráculos, características únicas de esta especie de larvas6 (fig. 3).

Figura 3.

Características de los parásitos. A. Larvas de la mosca de la especie Cochliomyia hominivorax, de aproximadamente 1,5cm con 10segmentos. Se aprecian las pigmentaciones negras en sus 2 extremos: el anterior perteneciente a sus mandíbulas y el posterior a 2 troncos traqueales. B. Larvas recolectadas en caja Petri con solución fisiológica después de la intervención quirúrgica. Patología del HVCM.

(0,1MB).
Fisiopatología y ciclo evolutivo

Los sitios de infestación son generalmente heridas abiertas y las membranas mucosas de los orificios corporales4. Una mosca hembra es capaz de generar 500 huevos. Los huevos depositados eclosionan en 24h, y en 48h alcanzan su estadio iii; en ese tiempo se forma una madriguera en los tejidos del huésped que se profundizan en forma de tornillo. Su mecanismo de lesión es puramente mecánico. Las enzimas proteolíticas liberadas por las bacterias descomponen el tejido en el que se alimentan las larvas4,7. El desarrollo se completa en 5-7 días7.

Epidemiología

Es un parasitismo endémico en regiones tropicales y semitropicales de América del Sur, el Caribe, Centroamérica, el Sudeste asiático, subcontinente Indio, África subsahariana y rara por encima de 2.000m de altura4; el resto de casos se consideran brotes o parasitismos accidentales.

Factores de riesgo

Pueden ser ambientales que favorezcan el crecimiento de las larvas; estos son: la higiene bucal descuidada, el alcoholismo y pacientes con retraso mental. Pueden ser accidentales en donde las larvas colonicen una lesión previa: traumatismo facial, heridas de extracción dental, tumoraciones5,8, infecciones nosocomiales, adictos a drogas y pacientes con cavidad bucal expuesta prolongadamente al medio ambiente común en afecciones neurológicas2,9, al igual que respirar por la boca durante el sueño y la senilidad2,5,9,10.

Tratamiento y manejo terapéutico

El tratamiento consiste en la extracción manual de las larvas y desbridamiento quirúrgico11, sistémico con ivermectina, un antibiótico macrólido semisintético aislado a partir de Streptomyces avermitilis12 y antibióticos de amplio espectro con el fin de prevenir una infección secundaria13. Los casos de miasis oral sin complicaciones sistémicas se recuperan completamente con la eliminación de las larvas12.

Conclusión

El trabajo terapéutico resolvió el cuadro con la extracción quirúrgica y tratamiento farmacológico. Finalmente se concluye que el caso, aunque es el primero reportado en Ecuador, obedece a la tendencia de otros similares en la literatura médica, como el tener una comorbilidad de déficit neurológico, el factor de riesgo más importante. Se puede inferir que el correcto manejo de las miasis orales debe consistir en un tratamiento farmacológico y de limpieza manual o quirúrgica para garantizar la erradicación completa de larvas y huevos, pues una larva madura puede generar hasta 500 huevos, y cerca de la mitad de ellos podrían evolucionar a estadios iii que producirían lesiones importantes.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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