Evaluación de la capacidad diagnóstica y pronóstica de procalcitonina, proteína C reactiva, interleucina-6 y proteína ligadora del lipopolisacárido en pacientes con sospecha de sepsis

Resumen

Objetivo

Evaluar la capacidad de procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR), interleucina-6 (IL-6) y proteína ligadora del lipopolisacárido (LBP), para discriminar entre sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de origen no infeccioso, y para predecir el riesgo de desarrollar shock séptico o muerte.

Material y métodos

Estudio prospectivo de cohortes observacional. Población de 191 pacientes con SIRS (115 varones y 76 mujeres; edad media: 62±19). En todos ellos se analizó la concentración de PCR, PCT, IL-6 y LBP.

Resultados

Sólo IL-6 y PCT son capaces de diferenciar entre SIRS y sepsis. El análisis de las curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) nos muestra que las áreas bajo la curva (AUC) más significativas fueron las de la PCT, con valores de 0,703 para sepsis (p=0,0001), de 0,707 para shock séptico (p=0,0001) y de 0,682 para muerte (p=0,0001), seguidas de las AUC de la IL-6 para sepsis, shock séptico y muerte, con valores de 0,692 (p=0,0001), 0,617 (p=0,0155) y 0,613 (p=0,022), respectivamente. Las AUC de PCR fueron de 0,631 (p=0,014) para sepsis, de 0,574 (p=0,127) para shock séptico y de 0,576 (p=0,123) en el caso de muerte. La LBP presenta una AUC de 0,612 (p=0,03) para sepsis. Los puntos de corte obtenidos para cada biomarcador a partir de las curvas ROC fueron de 109 pg/ml, 584 pg/ml y 1.769 pg/ml en el caso de IL-6; de 17 μg/ml, 56,8 μg/ml y 54,1 μg/ml para LBP; de 17,4 mg/dl, 11 mg/dl y 10,7 mg/dl para PCR, y de 0,55 ng/ml, 0,98 ng/ml y 2,36 ng/ml en el caso de la PCT para sepsis, shock séptico y muerte, respectivamente.

Conclusiones

Tanto la PCT como la IL-6 fueron marcadores biológicos fiables en la detección de sepsis en nuestra población de pacientes con SIRS. La PCT resultó ser el mejor marcador de mala evolución (shock séptico o muerte).

Abstract

Objective

To analyze the capacity of procalcitonin (PCT), C reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and lipopolysaccharide binding protein (LBP) to discriminate between sepsis and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) of non- infectious origin, and to predict the risk of developing septic shock or death.

Material And Methods

Prospective cohorts observational study. Population of 191 patients with SIRS (115 men and 76 women; mean age 62±19). Blood levels of CRP, PCT, IL-6 and LBP were measured in all patients.

Results

Only PCT and IL-6 were able to discriminate between SIRS and sepsis. The analysis of ROC (Receiver Operating Characteristic) curves show that the areas under the curve (AUC) were more significant in procalcitonin with values of 0.703 in the case of sepsis (P=0.0001), 0.707 for septic shock (P=0.0001) and 0.682 in case of death (P=0.0001), followed by the AUC of IL-6 for sepsis, septic shock and death with a value of 0.692 (P=0.0001), 0.617 (P=0.0155) and 0,613(P=0.022), respectively. The AUC of CRP were 0.631 (P=0.014) for sepsis, 0.574 (P=0.127) for septic shock and 0.576 with P=0.123 for death. LBP has an AUC of 0.612 (P=0.03) for sepsis. The cut points of each biomarker from the ROC curves were: 109 pg/ml, 584 pg/ml and 1769 pg/ml for IL-6; 17 μg/ml, 56.8 μg/ml and 54.1 μg/ml for LBP; 17.4 mg/dl, 11 mg/dl and 10.7 mg/dl for CRP and 0.55 ng/ml, 0.98 ng/ml and 2.36 ng/ml for PCT in the cases of sepsis, septic shock and death, respectively.

Conclusion

Procalcitonin and interleukin 6 were good biological markers for the detection of sepsis in our population of patients with SIRS. PCT was the best biomarker of poor outcome (septic shock or death).