Los síntomas depresivos son frecuentes en estudiantes adolescentes. Sin embargo, las variables relacionadas al riesgo para reunir criterios de depresión en adolescentes colombianos han sido poco exploradas.
ObjetivoConocer la asociación entre función familiar, estrés postraumático, percepción de salud, rendimiento académico y riesgo de reunir criterios para depresión en adolescentes estudiantes de media vocacional en Santa Marta, Colombia.
MétodoSe diseñó una investigación transversal analítica para que se tomó una muestra probabilística de estudiantes de décimo y undécimo grado de colegios públicos y privados. Se cuantificó el riesgo para reunir criterios de depresión con el Cuestionario de Bienestar General de la Organización Mundial de la Salud-5 (WHO-5-WBI) punto de corte <9. Se establecieron las razones de oportunidad (OR) crudas y ajustadas (a) para riesgo de depresión.
ResultadosParticiparon 1.462 estudiantes entre 13 y 15 años (M: 15,98; DE: 0,83); 882 (60,33%) eran de género femenino. Se observó que 103 (7,0%) estudiantes estaban en riesgo de reunir criterios para depresión. El riesgo para reunir criterios de depresión se asoció a disfunción familiar (ORa: 8,71; IC 95%: 2,73-27,87), alto riesgo de estrés postraumático (ORa: 2,86; IC 95%: 1,85-4,42) y mala/regular percepción de salud (ORa: 1,84; IC 95%: 1,19-2,83) y pobre/regular rendimiento académico (ORa: 1,56; IC 95%: 1,02-2,37).
ConclusionesEn estudiantes de media vocacional de Santa Marta, Colombia, el riesgo para reunir criterios de depresión es multifactorial, se asocia a factores individuales (alto riesgo de estrés postraumático y mala/regular percepción de salud y pobre/regular rendimiento académico) y factores familiares (disfunción familiar). Nuevas investigaciones deben explorar otras variables posiblemente asociadas al riesgo para reunir criterios de depresión en adolescentes de media vocacional.
Depressive symptoms are common in adolescent students. However, the variables related to the risk of meeting criteria for depression in Colombian adolescents have been little explored.
ObjectiveTo know the association between family functioning, post-traumatic stress, health perception, academic achievement, and risk of meeting the criteria for depression among high-school vocational students in Santa Marta, Colombia.
MethodA cross-sectional study was designed so that a probabilistic sample of tenth and eleventh-grade students from public and private schools was taken. The risk of meeting the criteria for depression was quantified with the World Health Organization 5 General Well-Being Questionnaire (WHO-5-WBI) cut-off point <9. The crude and adjusted (a) odd ratios (OR) the risk of meeting the criteria for depression were established.
ResultsOne thousand four hundred and sixty-two students between 13 and 15 years old participated (M=15.98, SD=0.83); 882 (60.33%) were female. It was observed that 103 (7.0%) students were at risk of meeting criteria for depression. The risk of meeting the criteria for depression was associated with family dysfunction (aOR: 8.72, 95% CI: 2.73-27.87), risk of post-traumatic stress (aOR: 2.86; 95% CI: 1.85-4.42), perception of fair/poor health (aOR: 1.84; 95% CI: 1.19-2.83) and fair/poor academic achievement (aOR: 1.56; 95% CI: 1.02-2.37).
ConclusionsAmong high-school students from Santa Marta, Colombia, the risk of meeting the criteria for depression is multifactorial; it is associated with individual factors (high risk of post-traumatic stress, perception of fair/poor health, and poor/fair academic achievement) and family factors (family dysfunction). New research should explore other variables possibly associated with the risk of meeting the criteria for depression in vocational adolescents.
En adolescentes, los trastornos depresivos son la segunda causa de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD, del inglés disability-adjusted life-years [DALYs])1. Además, los trastornos depresivos son un fuerte predictor de comportamientos autolesivos suicidas2.
En estudiantes de secundaria, el alto riesgo para reunir criterios para depresión mediante la tamización con una escala de medición varía ampliamente entre el 5 y el 65%, según las características de los participantes y del instrumento empleado3–13. Por otra parte, la prevalencia actual de trastorno depresivo mayor y trastorno depresivo persistente (distimia) se observa entre el 1 y el 12%3,14. Aproximadamente, el 20% de los adolescentes entre 12 y 17 años han presentado algún episodio depresivo mayor alguna vez en la vida15,16.
El alto riesgo para reunir criterios para depresión, como los trastornos depresivos formales, es una situación compleja en la que interactúan múltiples variables incluidas en los determinantes sociales de la salud (DSS)17–24. Los DSS aluden a las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen; estas circunstancias se relacionan con las características de las familias y de las comunidades y por la distribución de la riqueza, el poder, los recursos y las opciones políticas a nivel local, nacional y mundial25. Estos determinantes incluyen las características y los estilos de vida de las personas, las redes sociales y comunitarias, condiciones de vida y de trabajo, y las condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales25.
Asociación del riesgo de reunir criterios para depresión con función familiar, estrés postraumático, percepción de salud y rendimiento académicoEn Colombia, la relación entre rendimiento académico y riesgo de depresión ha sido observada inconsistentemente en adolescentes estudiantes4,5. Sin embargo, la condición de salud2 y la función familiar6,7,26 han mostrado repetidamente una asociación estadísticamente significativa con el riesgo de depresión.
Asimismo, se ha observado que la exposición a eventos traumáticos como la violencia puede relacionarse con síntomas depresivos en niños, niñas y adolescentes de Colombia17,27,28. No obstante, la relación entre alto riesgo de estrés postraumático y depresión ha sido ignorada a pesar de las características culturales, políticas y sociales de Colombia. Por ejemplo, en un estudio pequeño se observó que el número de casos de depresión y estrés postraumático era mayor en las personas víctimas de tortura de Bosnia que en las personas con similar antecedente de Colombia26. En estudios internacionales con la participación de adolescentes se ha documentado una asociación estadísticamente significativa entre estrés postraumático y depresión29–31.
Relevancia del estudioLa investigación que se presenta se analizaron factores individuales y familiares (función familiar, estrés postraumático, percepción de salud y rendimiento académico) asociados al riesgo de depresión en una muestra probabilística grande de estudiantes adolescentes dada la nula, limitada o inconsistente información disponible en el contexto colombiano4,5,17,26–28. Desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud mental, los factores relacionados con el riesgo de depresión en adolescentes colombianos difieren sustancialmente de los observados en países de altos ingresos económicos y diferentes contextos sociales, económicos, políticos, históricos y culturales, en Colombia suelen converger inequidades, extrema pobreza y violencia sociopolítica32. Estos hallazgos representan un valioso insumo para el diseño de estrategias o programas de prevención del riesgo de depresión, y con ello de los comportamientos suicidas, en adolescentes escolarizados2,33–35.
El objetivo general del presente estudio fue determinar la asociación entre función familiar, estrés postraumático, percepción de salud, rendimiento académico y riesgo para reunir criterios de depresión en adolescentes estudiantes de media vocacional en Santa Marta, Colombia.
MétodoDiseño, población y muestraSe diseñó e implementó una investigación observacional analítica transversal para lo que se solicitó la participación de adolescentes entre 13 y 17 años, estudiantes de grado décimo y undécimo, medio vocacional. Para el momento del estudio, un total de 10.810 estudiantes estaban matriculados en instituciones educativas públicas y privadas de Santa Marta, Colombia. Se llevó a cabo un muestreo probabilístico por conglomerado en varias etapas. Se tomó por conglomerado cada aula de clases. Se esperaba 25 estudiantes por aula en promedio: primero se sortearon los colegios y seguidamente, igualmente por azar se eligieron las aulas. La muestra se estimó para prevalencias entre el 3% (error de ±1) y el 50% (error de ±5), con un nivel de confianza del 95%, basado en la fórmula: n=3,84×p(p-q)/Δ2. Donde 3,84 es el valor constante para el nivel de confianza del 95%, p representa la prevalencia esperada, q es la resta de 1-p, y Δ es el error permitido. Igualmente, este tamaño de muestra permitiría estimar el odds ratio (OR) con aceptables intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Adicionalmente, para cubrir las eventuales pérdidas por negación de la autorización de la institución educativa para la participación de los estudiantes, el no consentimiento de los padres de familia o tutores y el disentimiento de los adolescentes, se agregó una reposición del 25% al cómputo inicial. En consecuencia, se debían invitar un total 1.948 estudiantes36.
Medición de variablesFunción familiarSe cuantificó el cuestionario de APGAR Familiar que explora con 5 ítems la adaptabilidad, la cooperación, el desarrollo, la afectividad y la capacidad de resolución. Cada ítem ofrece 5 opciones de respuesta que van desde «nunca» hasta «siempre» y que se califican de cero a 437. La calificación total se dividió en 2 categorías: disfunción familiar para los totales entre 0 y 15, y buen funcionamiento familiar, entre 16 y 20. El APGAR Familiar mostró una alta consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,82) en la presente muestra de estudiantes. Más información de las propiedades psicométricas del APGAR Familiar se publicó previamente38.
Riesgo de estrés postraumáticoLa escala breve de Davidson para estrés postraumático (EBDEP) aglomera 4 ítems que abordan molestias que las personas pueden presentar después de experimentar un evento estresor importante: manifestaciones físicas asociadas a los recuerdos del acontecimiento como sudores, temblores, taquicardia, disnea, náuseas o diarrea, dificultades para sentir tristeza o alegría, irritabilidad o ataques de ira y nerviosismo. Los ítems presentan 5 opciones de respuesta: «nunca», «casi nunca», «algunas veces», «muchas veces» y «siempre» que se califican de cero a 439. Las puntuaciones totales superiores a 12 se tomaron como alto riesgo de estrés postraumático. La EBDEP mostró aceptable consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,66 y omega de McDonald, 0,69) entre los estudiantes participantes en el presente estudio. Un amplio análisis de la validez y confiabilidad de la EBDEP se analizaron en un artículo publicado en otra revista40.
Percepción de salud general y rendimiento académicoEstas variables se midieron con un único ítem que exploraba la percepción durante el mes más reciente. Cada ítem ofrecía 4 opciones de respuesta: «excelente», «buena», «regular» y «mala». Estas opciones se recategorizan en excelente/bueno y mala/regular. Estas preguntas se tomaron del cuestionario del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Sobre Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas’ (VESPA)41.
Riesgo para reunir criterios de depresiónLos participantes diligenciaron el Cuestionario de Bienestar General de la Organización Mundial de la Salud-5 (WHO-5-WBI) diseñado para tamizar episodio depresivo mayor. El WHO-5-WBI reúne 5 ítems que abordan la percepción de bienestar: buen ánimo, tranquilidad, sentirse enérgico, calidad del sueño y el interés por las actividades de la vida diaria durante las 2 semanas más recientes. Cada ítem tiene 4 opciones de respuesta: «nunca», «a veces», «muchas veces» y «siempre» que se califican de uno a 4. A menor calificación total mayor es el riesgo de reunir criterios para depresión. En el presente estudio, las puntuaciones menores a 9 o menos se categorizaron como riesgo para reunir criterios de depresión42. Este instrumento mostró alta consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,82) en esta muestra de participantes. Mayores detalles del desempeño se presentan en otra publicación43.
ProcedimientoLos estudiantes completaron el cuadernillo de investigación en el aula. La supervisión estuvo a cargo de un asistente de investigación que explicó la forma correcta de completar el cuestionario, sin condicionar la dirección de las respuestas. Diligenciar el cuadernillo tomaba en promedio menos de 20min.
Análisis estadísticoEl análisis descriptivo incluyó: la observación, las frecuencias y los porcentajes, las variables categóricas y la media (M) y desviación estándar (DE) para las variables cuantitativas. Se calcularon el OR y el IC 95%, crudas (c) y ajustadas (a) como medida de asociación entre las variables analizadas. Se trabajó como variable dependiente el riesgo de reunir criterios para depresión y como variables independientes, las mediciones demográficas y clínicas. Las asociaciones de interés se ajustaron simultáneamente mediante regresión logística binaria. La bondad de ajuste de Hosmer et al.44 se consideró para la aceptación del mejor modelo. Adicionalmente, se calculó la R2 de Nagelkerke45 para conocer el porcentaje de la varianza explicado por las variables incluidas en el modelo final. Este análisis de datos se realizó con la asistencia del programa IBM-SPSS®, versión 2746.
Consideraciones éticasUn comité de ética en investigación de una universidad en Santa Marta, Colombia (omitido para evaluación) aprobó la implementación de la investigación en sesión ordinaria el 12 de julio de 2018. Los padres firmaron consentimiento informado por escrito y los estudiantes dieron asentimiento para completar el cuestionario de investigación. La información se manejó confidencialmente con garantía del anonimato de los estudiantes. Se guardaron estos estándares en consonancia con las normas nacionales vigentes para la investigación en la que participan seres humanos47 y la Declaración de Helsinki48.
ResultadosLa investigación con la participación de 1.462 adolescentes con edades comprendidas entre 13 y 17 años (M: 16,0; DE: 0,83). El mayor porcentaje (70,9%) de los participantes tenían edades entre 16 y 17 años y eran de género femenino (60,3%). Las puntuaciones en el WHO-5-WBI se observaron entre 5 y 20 (M: 12,6; DE: 3,2; Me: 12,0; RIC: 10,5-15,0), 103 estudiantes (7,0%) puntuaron inferior a 9 y se clasificaron como en riesgo de reunir criterios para un episodio depresivo mayor. Más información se describe en la tabla 1.
Características demográficas y clínicas de los estudiantes participantes
| Variable | n | Porcentaje |
|---|---|---|
| Edad (años) | ||
| Entre 13 y 15 | 425 | 29,1 |
| Entre 16 y 17 | 1.037 | 70,9 |
| Sexo | ||
| Femenino | 882 | 60,3 |
| Masculino | 580 | 39,7 |
| Grado | ||
| Décimo | 809 | 55,3 |
| Undécimo | 653 | 44,7 |
| Estrato | ||
| Bajo | 725 | 49,6 |
| Medio | 508 | 34,7 |
| Alto | 39 | 2,7 |
| No responde | 190 | 13,0 |
| Rendimiento académico | ||
| Bueno/excelente | 1.012 | 69,2 |
| Regular/malo | 450 | 30,8 |
| Condición de salud general | ||
| Buena/excelente | 1.101 | 75,3 |
| Regular/mala | 361 | 24,7 |
| Riesgo de trastorno de estrés postraumático | ||
| Sí | 283 | 19,4 |
| No | 1.179 | 80,6 |
| Disfunción familiar | ||
| Sí | 1.112 | 76,1 |
| No | 350 | 23,9 |
| Riesgo de depresión | ||
| Sí | 103 | 7,0 |
| No | 1.359 | 93,0 |
Las asociaciones crudas para reunir criterios de depresión fueron estadísticamente significativas para edad entre 13 y 15 años, género femenino, percepción de mal/regular rendimiento académico, percepción de salud general mala/regular, disfunción familiar y alto riesgo de estrés postraumático. Estas variables se consideraron para un ajuste final. Ver todos los ORc y los IC 95% de las variables exploradas en la tabla 2.
Variables crudas asociadas a riesgo para reunir criterios de depresión
| Variable | OR | IC 95% |
|---|---|---|
| Edad entre 13 y 15 años | 1,22 | 1,08-1,71 |
| Sexo femenino | 1,93 | 1,23-3,04 |
| Grado décimo | 1,35 | 0,90-2,04 |
| Estrato bajo | 0,76 | 0,49-1,16 |
| Malo/regular rendimiento académico | 1,91 | 1,27-2,86 |
| Mala/regular condición de salud | 2,79 | 1,86-4,20 |
| Disfunción familiar | 11,43 | 3,60-36,27 |
| Riesgo de trastorno de estrés postraumático | 3,99 | 2,64-6,03 |
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio.
El modelo que ajustó adecuadamente mostró que la disfunción familiar, el alto riesgo de estrés postraumático, la percepción de salud general mala/regular y la percepción de mal/regular rendimiento académico se asociaron con estadísticos significativo a riesgo de reunir criterios para reunir criterios para depresión. Las asociaciones ajustadas (ORa e IC 95%) entre ellas se presentan en la tabla 3.
Modelo multivariado para variables ajustadas asociadas a riesgo para reunir criterios de depresión
| Variable | OR | IC 95% |
|---|---|---|
| Disfunción familiar | 8,72 | 2,73-27,87 |
| Alto riesgo de estrés postraumático | 2,86 | 1,85-4,42 |
| Regular/mala percepción de salud | 1,84 | 1,19-2,83 |
| Regular/pobre rendimiento académico | 1,56 | 1,02-2,37 |
| Género femenino | 1,46 | 0,90-2,35 |
Prueba de Hosmer-Lemeshow=4,51; gl=7; p=0,72.
R2 de Nagelkerke=0,15. IC 95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio.
En la presente investigación se documenta que la disfunción familiar, el alto riesgo de estrés postraumático, la mala/regular percepción de salud y el pobre/regular rendimiento académico aumentan significativamente el riesgo para reunir criterios para depresión, después de ajustar por género, en estudiantes de media vocacional de Santa Marta, Colombia.
En el presente estudio se observó una fuerte relación entre disfunción familiar y riesgo de depresión. Esta observación es consistente con estudios colombianos precedentes que mostraron que la disfunción familiar se asocia significativamente al riesgo de depresión6,7,26. La disfunción familiar como todo evento estresor incrementa la posibilidad de presentar un episodio depresivo49. Desde la perspectiva sociocognitiva, la disfunción familiar se caracteriza por relaciones interpersonales distantes, de poco apoyo y escasa comunicación entre los miembros de la familia lo que generan sentimientos de desconexión y minusvalía propios de los esquemas afectivos y cognitivos de un episodio depresivo50.
Los hallazgos que se presentan muestran una asociación estadísticamente del alto riesgo de estrés postraumático con el riesgo de depresión. Esta observación es similar a lo informado en el contexto internacional, se halló uniformemente la relación entre estrés postraumático y depresión en adolescentes29–31,51. La exposición a trauma se caracteriza por cogniciones negativas, pensamientos catastróficos y desesperanza, que predisponen a reunir criterios para un episodio de depresión52.
La presente investigación muestra que la mala/regular percepción de salud casi duplica la probabilidad de riesgo de depresión. Esta evidencia es similar a lo que reportaron en un estudio colombiano anterior. Campo-Arias et al.4 mostraron que la presencia de mala/regular percepción de salud aproximadamente triplicaba el riesgo de depresión. Asimismo, Rickert et al.53 precisaron que los síntomas de depresión eran responsables de aproximadamente el 30% de la percepción general de salud en señoritas adolescentes. El riesgo para reunir criterio de depresión es un problema de salud complejo y las variables asociadas pueden variar de acuerdo con las características de la muestra17–25. Sin embargo, se debe tener presente que la mala/regular percepción de salud, según la causa, puede ser un estresor importante relacionado con distorsiones cognitivas54, como fatalismo y, con ello, aumentar la posibilidad de reunir criterios para un episodio depresivo55.
El pobre/regular rendimiento académico en los datos analizados se asoció a riesgo para reunir criterios para depresión. Este dato es consistente con estudios nacionales e internacionales que evidenciaron que los estudiantes con un rendimiento académico insatisfactorio informaban mayor número de síntomas depresivos5,8. Asimismo, Wickersham et al.56 concluyeron, a partir de un metaanálisis, que los adolescentes deprimidos a largo plazo presentaban igualmente menores logros académicos. No obstante, Campo-Arias et al.4 advirtieron que el rendimiento académico y la depresión eran variables independientes. Esta divergencia necesita explicación dado que más plausible que el rendimiento académico deficiente se pueda interpretar como un estresor en adolescentes estudiantes y, en consecuencia, incrementar el riesgo de depresión49. Mas, se debe considerar que el éxito académico es prioridad para la mayoría de los estudiantes y, en consecuencia, los logros por debajo de las expectativas se pueden entender cognitivamente como estresor e incrementar el riesgo de reunir criterios para depresión54.
Adicionalmente, en el presente estudio el riesgo de depresión fue independiente del género, después de controlar simultáneamente por otras variables. Esta independencia ha sido concluida en sendos metaanálisis7,57. Las diferencias de género en la prevalencia de depresión son más consistentes en adultos58 porque la mayor prevalencia de síntomas depresivos en el género femenino que en el masculino solo se observa entre algunos adolescentes de África, Asia y Medio Oriente1. La prevalencia de depresión es un asunto complejo en el que convergen determinantes sociales como el género, la etnia y la situación socioeconómica, entre otros19,59,60.
Implicaciones prácticasLa prevalencia actual de trastornos depresivos afecta entre el 1 y el 10% de los adolescentes3,14,15, y se configura como el segundo evento de salud en causar AVAD1. Además, es importante identificar y tratar los trastornos depresivos tempranamente dado la relación con comportamientos autolesivos en adolescentes2,33–35. La disminución del riesgo de depresión implica el conocimiento del mayor número de variables relacionadas con el evento17–19. Las acciones preventivas y mitigatorias de los trastornos depresivos en adolescentes deben tener un enfoque más amplio, se deben considerar los factores individuales y otras determinantes sociales de la salud mental como el contexto familiar y social de cada colectivo32.
Fortalezas y limitaciones del estudioEste estudio tiene la fortaleza de corroborar la asociación del riesgo para reunir criterios para la depresión con función familiar, la percepción de salud y la percepción del rendimiento académico en una muestra probabilística grande de estudiantes adolescentes. Además de mostrar la relación entre estrés postraumático y depresión adolescentes escolarizados mediante el uso de análisis multivariado que permite ajustar simultáneamente por una variedad de factores de confusión61. Empero, la presente investigación tiene la limitación que se estableció el riesgo de depresión sin definir la presencia de un trastorno depresivo formal dado que el WHO-5-WBI solo permite la tamización42. Adicionalmente, las variables incluidas en el modelo multivariado solo dieron cuenta del 15% de varianza, es decir, queda un 85% de la varianza que puede ser explicada por otros factores no identificados en el análisis (R2 de Nagelkerke de 0,15)45. Como es evidente, esto sugiere la existencia de un conjunto adicional de factores relacionados al riesgo de depresión que deben tenerse presente al interpretar los hallazgos17–24. Finalmente, se debe tener presente que la relación de riesgo de depresión con disfunción familiar, mala/regular percepción de salud y pobre/regular rendimiento académico puede ser bidireccional y el diseño transversal de la investigación impide conocer sin equívoco la dirección de la causalidad61.
ConclusionesSe concluye que el riesgo para reunir criterios para depresión es multifactorial en estudiantes de media vocacional de Santa Marta, Colombia. El riesgo para reunir criterios para depresión es mayor en presencia de variables individuales como el alto riesgo de estrés postraumático y mala/regular percepción de salud y pobre/regular rendimiento académico y variables familiares como disfunción familiar. Próximas investigaciones deben abordar otros determinantes sociales relacionados con el riesgo de depresión en adolescentes colombianos.
ContribuciónAdalberto Campo-Arias: participó en la concepción y en el diseño del artículo, análisis estadístico, interpretación y discusión de los resultados, redactó el borrador y aprobó la versión final.
Carmen Cecilia Caballero-Domínguez: participó en la recolección de información, la interpretación y discusión de los resultados, la revisión crítica y aprobó la versión final.
Edwin Herazo: participó en el análisis estadístico, la interpretación y discusión de los resultados, la revisión crítica y aprobó la versión final.
Declaración de disponibilidad de datosLos datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles a través del autor responsable de la correspondencia previa solicitud razonable.
FinanciaciónUniversidad del Magdalena, Santa Marta, Colombia, mediante Resolución VIN 0347 de 2018 a nombre de Adalberto Campo-Arias y Carmen Cecilia Caballero-Domínguez (Convocatoria Fonciencias 2017).
Conflicto de interesesLos autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
