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Vol. 54. Núm. 4.
Páginas 284-291 (Octubre - Diciembre 2020)
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Vol. 54. Núm. 4.
Páginas 284-291 (Octubre - Diciembre 2020)
CASO CLÍNICO
DOI: 10.1016/j.rh.2019.11.002
Fracturas múltiples por insuficiencia (metatarsianos, calcáneo y sacro) como signo inicial de adenocarcinoma pulmonar. Caso clínico y revisión de la literatura
Multiple insufficiency fractures (metatarsial, calcaneal and sacral) as the first manifestation of lung adenocarcinoma. A case report and literature review
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M.E. Fernández-Cuadros
Autor para correspondencia
marcosefc@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.J. Albaladejo-Florín, S. Álava-Rabasa, O.S. Pérez-Moro
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física, Hospital Universitario Santa Cristina, Madrid, España
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Resumen

Las fracturas por insuficiencia o fracturas patológicas son aquellas que se producen tras un mínimo traumatismo o sin traumatismo previo y que asientan sobre huesos normalmente patológicos. Las fracturas que aparecen con patrones anormales o la presencia de varias fracturas que aparecen en un corto periodo de tiempo o sin traumatismo aparente o importante deben hacer sospechar su presencia.

Ante la confirmación de una fractura patológica, se debe hacer diagnóstico diferencial con las fracturas tumorales o por metástasis, si existe antecedente de neoplasia primaria de base.

El cáncer de pulmón ha variado su epidemiologia debido al ingreso de la mujer en el hábito tabáquico. En mujeres, el tipo de cáncer pulmonar más frecuente es el adenocarcinoma de pulmón, el cual es menos agresivo y presenta menor mortalidad, con una sobrevida a los 5 años del 9,5%. Este hecho hace que en España hasta un 44% de los nódulos pulmonares se deban a adenocarcinomas. Por lo tanto, todo nódulo pulmonar solitario debe ser monitorizado por lo menos durante 5 años.

El antecedente de nódulo pulmonar solitario es un hallazgo que se da en una de cada 1.000 radiografías. Sin embargo, en menores de 35 años solo el 1% es maligno. El antecedente de malignidad y una edad mayor de 35 años eleva la malignidad al 68%. Un tamaño mayor de 3cm eleva el porcentaje de malignidad hasta un 93%. Por lo tanto, ante el antecedente de un nódulo pulmonar solitario en una mujer, fumadora y mayor de 50 años, este nódulo debe considerarse como maligno mientras no se demuestre lo contrario.

Documentamos por primera vez en España el caso de una mujer con factores de riesgo (fumadora, mayor de 50 años, con un nódulo pulmonar solitario de 3cm que no ha crecido significativamente en 3 años), quien presenta múltiples fracturas por insuficiencia en un corto periodo de tiempo y en la que se decide, ante el fracaso del tratamiento rehabilitador, descartar malignidad. Desafortunadamente, el estudio anatomopatológico confirma que las fracturas se manifestaron como inicio de un adenocarcinoma pulmonar.

Palabras clave:
Fracturas por insuficiencia
Fracturas por estrés
Nódulo pulmonar solitario
Cáncer de pulmón
Adenocarcinoma
Síndrome paraneoplásico
Abstract

Insufficiency fractures, or pathological fractures, are produced after minimal trauma or no prior trauma and normally affect weakened bone. Their presence should be suspected in fractures showing abnormal patterns, when several fractures occur in a short period of time and in those with no apparent or only minimal trauma.

On confirmation of an insufficiency fracture, a differential diagnosis should be made between tumoral and metastatic fractures if there is a history of underlying primary malignancy.

The epidemiology of lung cancer has changed due to women's adoption of smoking. In women, the most frequent type of lung cancer is adenocarcinoma, which is less aggressive and has lower mortality, with 5-year survival of 9.5%. Consequently, in Spain, 44% of pulmonary nodules are due to adenocarcinomas. Therefore, all solitary pulmonary nodules should be followed-up for at least 5 years.

A history of solitary pulmonary nodule is found in one out of every 1,000 x-rays. However, in patients younger than 35 years, only 1% is malignant. In persons with a history of malignancy and age older than 35 years, this percentage increases to 68%. Size larger than 3cm increases the percentage of malignancy to up to 93%. Therefore, in female smokers older than 50 years with a history of solitary pulmonary nodule, the nodule should be considered malignant until demonstrated otherwise.

We report for the first time in Spain the case of a woman with risk factors (smoking, age older than 50 years, with a 3-cm solitary pulmonary nodule that showed no significant growth in 3 years) who had multiple insufficiency fractures in a short period of time. Rehabilitation therapy was unsuccessful and the patient underwent investigation for malignancy. Unfortunately, histopathological study confirmed that the fractures were the initial manifestation of lung adenocarcinoma.

Keywords:
Insufficiency fractures
Stress fractures
Solitary pulmonary nodule
Lung cancer
Adenocarcinoma
Paraneoplastic syndrome

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