Imaging localization strategies in primary hyperparathyroidism

Abstract

Objectives

Parathyroid glands exhibit a notable anatomical variability, complicating preoperative localization. Minimally invasive parathyroidectomy ideally requires two concordant imaging tests. This study aims to evaluate the degree of concordance of the different tests available with surgical findings and to create an algorithm to discern the order in which these tests should be performed.

Methods

This prospective study included 93 patients with primary hyperparathyroidism (PHP) undergoing 99mTc-sestamibi SPECT/CT and cervical ultrasound. Discordant cases underwent secondary imaging (contrast-enhanced ultrasound [CEUS], CT, MRI, or 18F-choline PET/CT) based on endocrinologist criteria. Sensitivity, positive predictive value (PPV), accuracy, and Cohen’s Kappa index (k) relative to surgical outcomes were calculated for each modality.

Results

Of the 93 patients studied, 46 (49.5 %) were included in Group A (concordant location between 99Tc-sestaMIBI and ultrasound) and 47 (50.5 %) in Group B (discordant initial tests). Overall, 99mTc-sestamibi SPECT/CT showed κ = 0.55 (p < 0.001), while ultrasound demonstrated κ = 0.67 (p < 0.001). In Group B, imaging tests yielded the following κ values: CEUS = 0.64 (p < 0.001), 18F-choline PET/CT = 0.62 (p = 0.013), CT = 0.54 (p = 0.002), ultrasound = 0.43 (p < 0.001), 99mTc-sestamibi SPECT/CT = 0.34 (p = 0.013) and MRI = 0.14 (p = 0.145).

Conclusion

In patients with PHP with surgical criteria in whom initial scintigraphy and ultrasound were concordant, both tests showed moderate concordance with surgery. In discordant cases, CEUS showed the greatest concordance with surgery, followed by 18F-choline PET/CT. Thus, we propose an algorithm in which localization tests should be performed in a certain order based on the performance of each test in each possible scenario.

Resumen

Objetivos

Las glándulas paratiroides presentan una notable variabilidad anatómica, lo que complica la localización preoperatoria. Idealmente, la paratiroidectomía mínimamente invasiva requiere dos pruebas de imagen concordantes. Este estudio pretende evaluar el grado de concordancia de las diferentes pruebas disponibles con los hallazgos quirúrgicos y crear un algoritmo para discernir el orden en que deben realizarse estas pruebas.

Métodos

Este estudio prospectivo incluyó a 93 pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP) sometidos a SPECT/TC con 99mTc-sestamibi y ecografía cervical. Los casos discordantes se sometieron a pruebas de imagen secundarias (ecografía con contraste [CEUS], TC, RM o PET/TC 18F-colina) según el criterio del endocrinólogo. Se calcularon para cada modalidad la sensibilidad, el valor predictivo positivo (VPP), la precisión y el índice κ de Cohen (κ) en relación con los resultados quirúrgicos.

Resultados

De los 93 pacientes estudiados, 46 (49,5 %) se incluyeron en el grupo A (localización concordante entre 99Tc-sestaMIBI y ecografía) y 47 (50,5 %) en el grupo B (pruebas iniciales discordantes). En general, la SPECT/TC con 99mTc-sestamibi mostró κ = 0,55 (p < 0,001), mientras que la ecografía demostró κ = 0,67 (p < 0,001). En el grupo B, las pruebas de imagen arrojaron los siguientes valores κ: CEUS = 0,64 (p < 0,001), PET/CT 18F-colina = 0,62 (p = 0,013), TC = 0,54 (p = 0,002), ecografía = 0,43 (p < 0,001), 99mTc-sestamibi SPECT/TC = 0,34 (p = 0,013) y RM = 0,14 (p = 0,145).

Conclusión

En los pacientes con HPTP con criterios quirúrgicos en los que la gammagrafía y la ecografía iniciales fueron concordantes, ambas pruebas mostraron una concordancia moderada con la cirugía. En los casos discordantes, la CEUS mostró la mayor concordancia con la cirugía, seguida de la PET/TC con 18F-colina. Así, proponemos un algoritmo en el que las pruebas de localización deben realizarse en un orden determinado en función del rendimiento de cada prueba en cada escenario posible.