Buscar en
Quintessence
Toda la web
Inicio Quintessence Linfoma folicular en el paladar con aspecto clínico similar al de los tumores d...
Información de la revista
Vol. 25. Núm. 5.
Páginas 291-293 (Mayo 2012)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
550
Vol. 25. Núm. 5.
Páginas 291-293 (Mayo 2012)
Patología general
DOI: 10.1016/j.quint.2012.05.006
Acceso a texto completo
Linfoma folicular en el paladar con aspecto clínico similar al de los tumores de glándulas salivares
Visitas
...
Marina de Deus Moura Limaa, Gabriela Articoa, Fernando Augusto Soaresb, Marilia Trierveiler Martinsc, Fabio Abreu Alvesb,??
Autor para correspondencia
falves@cancer.org.br

Correspondescia. Faculdade de Odontología da Universidade de Sao Paulo (FOUSP), Departamento de Estomatología-Disciplina de Estomatología Clínica. Av. Prof. Lineu Prestes, 2227-Cidade Universitaria, CEP 05508-000, São Paulo-SP, Brasil.
a Estudiante de Medicina. Departamento de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología de São Paulo. Sao Paulo, Brasil
b Profesor. Departamento de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología. Universidad de São Paulo y Hospital A.C. Camargo. São Paulo, Brasil
c Profesor adjunto. Departamento de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología de São Paulo. São Paulo, Brasil
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (7)
Mostrar másMostrar menos

La presentación intraoral de un linfoma folicular es rara, y hasta la fecha solo se han descrito tres casos en el paladar. El caso que presentamos aquí describe un caso poco frecuente de linfoma folicular que afectaba al paladar. El aspecto clínico era similar al de las neoplasias de glándulas salivares, y para establecer el diagnóstico correcto y consecuentemente el plan de tratamiento, resultó muy importante la realización de una biopsia incisional. Se discuten también los rasgos histopatológicos e inmunohistoquímicos del diagnóstico diferencial entre el linfoma folicular, el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas, y la hiperplasia linfoidea folicular.

Texto completo

(Quintessence Int. 2010;41(6):661-3)

El linfoma folicular representa uno de los subtipos más frecuentes de linfomas no hodgkinianos, y es responsable de un 22% de los linfomas no hodgkinianos en el mundo, afectando de forma predominante a los ganglios linfáticos, pero también a bazo, médula ósea, sangre periférica, y anillo de Waldeyer1. La presentación extranodal del linfoma folicular es rara, y en el paladar solo se han descrito tres casos2.

El caso que presentamos aquí describe un caso poco común de linfoma folicular que afectaba al paladar duro y sirve para la discusión de los aspectos histopatológicos e inmunohistoquímicos del diagnóstico diferencial.

Presentación del caso

Una mujer japonesa de 64 años de edad fue remitida al Departamento de Estomatología de la Universidad de São Paulo, Brasil, para la evaluación de una lesión indolora que cursaba con aumento de tamaño en el paladar de 2 meses de evolución. El examen clínico reveló una masa cubierta por una mucosa eritematosa de aproximadamente 3,0 × 3,5cm localizada en la parte posterior derecha del paladar duro (fig. 1). A la palpación, la lesión era sólida, sin una delimitación precisa. Las radiografías periapical y oclusal no mostraban afectación del hueso. Nuestra principal hipótesis de diagnóstico fue tumor maligno de glándulas salivares, por lo que se procedió a la realización de una biopsia incisional.

Figura 1.

Imagen clínica del nódulo mal delimitado cubierto por una mucosa eritematosa que presentaba una discreta telangiectasia.

(0,08MB).

El examen microscópico reveló un fragmento de neoplasia linfocítica compuesta de forma predominante por células de tamaño pequeño o medio con núcleos angulados, retorcidos o hendidos, nucleolos inapreciables y citoplasma escaso y pálido (centrocitos o células del centro folicular hendidas). Otra de las poblaciones celulares estaba compuesta por células grandes con núcleos redondos a ovales pero ocasionalmente indentados (centroblastos/no hendidos). En algunas regiones, se observaban folículos neoplásicos mal definidos (figs. 2a y 2b).

Figura 2a.

Folículo neoplásico del linfoma folicular (hematoxilina-eosina; 100 X).

(0,05MB).
Figura 2b.

Mayor potencia de aumento que permite distinguir a los centroblastos (puntas de flecha) y centrocitos (flechas) (hematoxilina-eosina; 400 X).

(0,07MB).

Se realizó análisis inmunohistoquímico y se observó inmunopositividad frente a CD20 (Dako) en las células del centro del folículo, y algunas células T escasas rodeando al centro del folículo que dieron positivo para CD3 (Dako) (figs. 2c y 2d). La mayoría de las células neoplásicas eran positivas para LCA (Dako) y Bcl2 (Dako) (fig. 2e). También se observaron células positivas para CD10 (NeoMarkers) en el centro del folículo que estaban infiltrando de forma difusa la zona interfolicular (fig. 2f). Finalmente, se estableció un diagnóstico de linfoma folicular.

Figura 2c.

Expresión intensa frente a CD20 en el centro del folículo (100 X).

(0,05MB).
Figura 2d.

Célula T alrededor del folículo (100 aumen tos).

(0,05MB).
Figura 2e.

La mayoría de las células neoplásicas eran positivas frente a Bcl2 (100 X).

(0,05MB).
Figura 2e.

Células positivas para CD10 presentes en el centro del folículo e infiltradas difusamente en la zona interfolicular (100 X).

(0,05MB).

En ese momento, la paciente fue remitida a tratamiento oncológico. Durante la evaluación sistémica, la paciente mostró una adenopatía en la región cervical derecha. El tratamiento consistió en cuatro ciclos de quimioterapia y radioterapia tridimensional (36Gy) en la región cervicofacial. Tanto la lesión oral como la cervical remitieron, y la paciente ha permanecido asintomática durante 15 meses.

Discusión

De acuerdo con la Clasificación de Enfermedades Neoplásicas de los Tejidos Hematopoyéticos y Linfoides de la Organización Mundial de la Salud, los linfomas foliculares son neoplasias de las células B foliculares, que tienen al menos un patrón parcialmente folicular3. Los principales lugares de manifestación de estas neoplasias son los órganos hematopoyéticos. Sin embargo, en el caso que presentamos aquí solo se encontraba afectado el pa-ladar duro. Además la lesión era fija, mal delimitada, y presentaba dos meses de evolución. Consecuentemente se estableció la hipótesis de neoplasia maligna de glándulas salivares menores. En nuestra opinión, en los casos de masas submucosas así como en las lesiones superficiales, es importante realizar una biopsia antes del tratamiento.

Histológicamente, los linfomas foliculares pueden resultar similares a las hiperplasias linfoides foliculares y a los linfomas de los tejidos linfoides asociados a mucosas (MALT). En los linfomas foliculares y en los linfomas MALT, se observan centros germinales mal definidos, mientras que en las hiperplasias linfoides, el infiltrado linfoide muestra los rasgos clásicos de una hiperplasia folicular benigna reactiva4. Sin embargo, los rasgos histológicos no siempre son característicos por lo que resulta obligado realizar un estudio inmunohistoquímico. El oncogen Bcl2 normalmente es activado por translocaciones cromosómicas y las células B que sobreviven de forma selectiva sufren una transformación neoplásica. Este paso juega un papel principal en la génesis de los tumores malignos de células B. Por ello, la expresión positiva de la proteína Bcl2 se considera un marcador útil en el diagnóstico de los linfomas de células B y en los linfomas MALT5. Además, la inmunotinción CD10 juega un papel importante en el diagnóstico diferencial entre los linfomas foliculares y los linfomas MALT, siendo siempre negativa esta segunda lesión mientras que los linfoma foliculares expresan esta proteína en aproximadamente un 78% de los casos. En el presente caso, se observó una expresión importante de la Bcl2 y la CD10. Este patrón fue altamente sugestivo de linfoma folicular.

Resumen

Se presenta un caso raro de linfoma folicular que afectaba al paladar duro. Este caso resulta especialmente importante por su semejanza clínica con las neoplasias de glándulas salivares. La biopsia incisional resultó esencial para conseguir el diagnostico preciso e instaurar el tratamiento adecuado.

Bibliografía
[1]
S. Kemp, G. Gallagher, S. Kabani, V. Noonan, C. O’Hara.
Oral non- Hodgkin's lymphoma: Review of the literature and World Health Organization classification with reference to 40 cases.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 105 (2008), pp. 194-201
[2]
J.R. Goodlad, S. MacPherson, R. Jackson, P. Batstone, J. White.
Scotland and Newcastle Lymphoma Group Extranodal follicular lymphoma: A clinicopathological and genetic analysis of 15 cases arising at non-cutaneous extranodal sites.
Histopathol, 44 (2004), pp. 268-276
[3]
Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al (eds). World Health Organization Classification of Tumors: Pathology and Genetics of Tumours of Haema to poietic and Lymphoid Tissue. Lyon: IARC Press, 2008.
[4]
L.P. Menasce, J.H. Shanks, S.S. Banerjee, M. Harris.
Follicular lymphoid hyperplasia of the hard palate and oral mucosa: Report of three cases and a review of the literature.
Histopathol, 39 (2001), pp. 353-358
[5]
M.K. Gandhia, R.E. Marcusb.
Follicular lymphoma: Time for a re-think?.
Blood Reviews, 19 (2005), pp. 165-178
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.