Valor diagnóstico y pronóstico de los síntomas de primer orden de Schneider: un estudio longitudinal de 20 años de la esquizofrenia y el trastorno bipolar

Resumen

Objetivo

En esta investigación se abordan las siguientes cuestiones: ¿cuál es la prevalencia y la gravedad de los síntomas de primer orden (SPO) durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar con psicosis? ¿Son los SPO específicos enumerados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, tercera edición revisada/cuarta edición (DSM-IIIR/IV) dentro del Criterio A para el diagnóstico de la esquizofrenia (una voz que comenta continuamente o varias voces en conversación) más prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar con psicosis? Y por último, ¿predicen los SPO existentes en la hospitalización inicial del estudio en pacientes con esquizofrenia la ausencia de recuperación posterior?

Métodos

En esta investigación se realiza un seguimiento de una muestra de pacientes con trastornos psicóticos que fueron evaluados en la hospitalización inicial del estudio y seguidos luego prospectivamente en 6 evaluaciones durante los 20 años siguientes (n = 86). Todos los pacientes fueron evaluados como parte de un estudio de investigación prospectivo diseñado para medir múltiples factores de fenomenología, gravedad de la enfermedad, pronóstico y resultado global.

Resultados

Los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia; se dan también en algunos pacientes bipolares. Sin embargo, son más frecuentes y más graves en los pacientes con esquizofrenia que en los que presentan un trastorno bipolar. Los pacientes con esquizofrenia que tienen SPO durante la fase aguda muestran una mayor probabilidad de presentar una peor evolución a largo plazo que los pacientes esquizofrénicos en los que no hay SPO durante la fase aguda.

Conclusiones

Nuestros resultados indican que los SPO en la fase aguda no constituyen un correlato clinicopatológico específico de la esquizofrenia. Sin embargo, la presencia y la gravedad de cualquier SPO y concretamente de los 2 SPO asociados al Criterio A del DSM-IIIR/IV tienen mayor prevalencia y mayor gravedad en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar.

Abstract

Objective

This research addresses the following questions: what is the prevalence and severity of first-rank symptoms (FRS) during an extended period of time in patients with schizophrenia and bipolar disorder with psychosis? Are the specific FRS listed in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised/Fourth Edition (DSM-IIIR/IV) Criterion A for schizophrenia diagnosis (a voice keeping a running commentary or voices conversing) more prevalent and severe in patients with schizophrenia than bipolar disorder with psychosis? Lastly, do FRS at index hospitalization in patients with schizophrenia predict the absence of later recovery?

Methods

This research follows a sample of patients with psychotic disorders who were evaluated at index hospitalization and then prospectively followed-up at 6 evaluations during next 20 years (n = 86). All patients were evaluated as part of a prospective research study designed to measure multiple factors of phenomenology, severity of illness, course of illness, prognosis, and global outcome.

Results

First-rank symptoms are not exclusive to schizophrenia; they also occur in some bipolar patients. However, they are more frequent and more severe in patients with schizophrenia than bipolar disorder. Schizophrenia patients with FRS during the acute phase are more likely to have poorer long-term outcome than schizophrenia patients who do not have FRS during the acute phase.

Conclusions

Our results indicate FRS at the acute phase are not a clinicopathologic correlate specific to schizophrenia. However, the presence and severity of any FRS and specifically of the 2 FRS associated with DSM-IIIR/IV Criterion A are more prevalent and more severe in patients with schizophrenia than patients with bipolar disorder.