Trastorno de conducta durante el sueño REM: a propósito de un caso concomitante con depresión

Resumen

El trastorno de conducta durante el sueño REM (TCSR) es una parasomnia que no debe ser considerada como un simple trastorno del sueño, sino como una manifestación de una enfermedad neurológica, pues puede constituir hasta en un 50% de casos un síntoma inicial de una enfermedad neurodegenerativa (especialmente de la enfermedad de Parkinson y la demencia por cuerpos de Lewy), circunstancia que hace imprescindible el conocimiento de este síndrome por parte del psiquiatra, pues por su consulta transitarán muchos de estos pacientes, que deberemos redirigir para completar el estudio y realizar el diagnóstico definitivo, que además de clínico, requiere un estudio polisomnográfico de confirmación. Esto facilitará un diagnóstico precoz de la enfermedad neurológica. El TCSR se manifiesta como sueños vívidos o pesadillas asociadas a conductas motoras y vocales vigorosas, simples o complejas, durante el sueño y falta de la atonía fisiológica durante la fase REM. Los pacientes parecen «actuar sus sueños», que a menudo incluyen temáticas de persecución o lucha. Habitualmente ocurre en hombres a partir de 55 años. Su prevalencia se desconoce, aunque se estima entre un 0,5-2%. Parece que los antidepresivos, especialmente los ISRS, pueden desencadenar el cuadro. La depresión comórbida es frecuente. El tratamiento más eficaz es el clonazepam a dosis bajas (0,5-3 mg antes del sueño), que resulta exitoso hasta en el 89,5% de pacientes, asociado a consejo.

Abstract

REM sleep behaviour disorder (RBD) is classified as a parasomnia. However, it should not be considered as a simple sleep disorder, but as a manifestation of a neurological disease, since it can be an initial symptom of a neurodegenerative disorder in up to 50% of cases (especially Parkinson's disease and Lewy bodies dementia). It is essential that psychiatrists are aware of this syndrome, as many of these patients are first seen in psychiatric outpatient clinics. Psychiatrists should be redirected to complete the study and make the final diagnosis, which also requires confirmation by polysomnography. RBD manifests as vivid dreams or nightmares associated with simple or complex vigorous motor and vocal behaviours during REM sleep. This will facilitate early diagnosis of neurological disease. Patients appear to ‘act out their dreams’, which often include themes of persecution or fight. It usually occurs in men over 55 years. Its prevalence is unknown, but is estimated at between 0.5% and 2%. Antidepressants, especially SSRIs, seem to trigger the disorder. Comorbid depression is common. The most effective treatment is clonazepam at low doses (0.5-3 mg before sleep), which is successful in up to 89.5% of patients, with associated counselling.