Síndrome neuroléptico maligno en sujetos sin patología psiquiátrica previa y en enfermos psiquiátricos. Estudio comparativo de una cohorte de 21 enfermos

Fundamento: Observar las semejanzas y diferencias que presenta el síndrome neuroléptico maligno en pacientes psiquiátricos y en sujetos previamente sanos. Pacientes y métodos: Serie de casos clínicos valorados por el autor. Se confrontaron (comparación de medias): leucocitosis, temperatura, valor de la creatinfosfocinasa, latencia en horas desde la administración del fármaco y el desarrollo de los síntomas, fármaco y dosis involucrados, días de estancia hospitalaria y líquido cefalorraquídeo. Además, se contrastó (prueba de la *2 [test exacto de Fisher y corrección de Yates]): nivel de alerta, rigidez, inestabilidad autonómica y la presencia de trastornos del movimiento. Un valor de p < 0,05 fue significativo en ambos casos. Resultados: Fueron 13 varones y 8 mujeres; edad media de 41,5 años. Ocho pertenecieron al grupo sano y 13 al grupo psiquiátrico (12 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia). Siete enfermos del primer grupo consultaron por síndrome confusional agudo agitado (cinco por consumo de alcohol). En el grupo psiquiátrico fue por un brote psicótico con agresividad (12 pacientes). El haloperidol estuvo involucrado en 17 enfermos (80,95%). La cifra de leucocitos, neutrófilos y linfocitos fueron mayores en el grupo previamente sano (p < 0,03; 0,0009; 0,004, respectivamente). La latencia en horas y la dosis del fármaco fueron menores en ese mismo grupo (p < 0,0003; 0,00001). El resto de variables no evidenció diferencia. Todos presentaron hipertermia, rigidez, trastorno del nivel de alerta y elevaciones de la creatinfosfocinasa. Conclusiones: Los pacientes previamente asintomáticos, con alcoholismo y cuadro confusional agudo pueden desarrollar síndrome neuroléptico maligno después de recibir una dosis media de 19,28 mg de haloperidol y tras una latencia de 31,25 h. Creemos que la deshidratación y el efecto tóxico del alcohol contribuyen para esta mayor susceptibilidad.

Background: The aim of this study was to observe the similarities and differences presented in the malignant neuroleptic syndrome in psychiatric patients and previously healthy subjects. Patients and methods: A series of clinical cases evaluated by the author is presented. The following values were determined (comparison of means): leucocytosis, temperature, CPK, latency in hours from drug administration and the development of symptoms, drug and dose involved, days of hospital stay and CSF. Moreover, the following were compared (Chi square test, exact Fisher's test and Yates correction): level of alertness, rigidness, autonomic instability and the presence of movement disorders. A p value < 0.05 was significant in both cases. Results: Thirteen males and eight females with a mean age of 41.5 years were studied. Eight were included in the healthy group and thirteen in the study group (12 patients diagnosed with schizophrenia). Seven patients in the first group consulted for acute, confusional syndrome (5 due to alcohol intake). In the study group consultation was due to a psychotic outbreak with aggressivity (23 patients). Haloperidol was involved in 17 patients (80.95%). Leucocytes, neutrophils and lymphocytes counts were greater in the previously healthy group (p < 0.03, 0.0009 and 0.004, respectively). Latency in hours and drug dose were lower in this group (p < 0.0003 and 0.00001, respectively). No differences were observed in the remaining variables. All presented hyperthermia, rigidity, disorders in the degree of alertness and CPK elevations. Conclusions: Previously asymptomatic patients with alcoholism and acute confusional picture may develop a malignant neuroleptic syndrome following the administration of a mean dose of 19.28 mg of haloperidol and after a latency of 31.25 hours. Dehydration and the toxic effects of alcohol comsumption also appear to contribute to greater susceptibility.