INTRODUCCIÓN
Los tumores de colisión representan la coexistencia de 2 tumores contiguos en un órgano, pero histológicamente distintos, sin mezcla histológica. En el campo de la ginecología, se han descrito tumores de colisión en el útero (cuerpo y cérvix) y en el ovario. Dichos tumores de colisión habrá que diferenciarlos de los tumores primarios múltiples (metacrónicos o sincrónicos, según el momento de su diagnóstico), que pueden presentarse en diferentes órganos de un mismo paciente, siguiendo unos criterios diagnósticos e histológicos muy precisos.
Se presenta aquí un caso de cistoadenoma mucinoso ovárico asociado con un teratoma quístico benigno.
CASO CLÍNICO
Paciente de 58 años de edad, con 3 partos normales, menopausia a los 52 años y con antecedentes familiares de madre fallecida de un derrame pleural y una hermana intervenida de quiste de ovario. Presenta antecedentes personales de artrosis y osteoporosis. Menarquía a los 14 años.
Acude a nuestra consulta de ginecología por notarse desde hace un mes un aumento del tamaño abdominal y una leve incontinencia urinaria de esfuerzo. A la exploración, se aprecia un abdomen globuloso, y se palpa una masa tumoral centrada en el hipogastrio. Colpocele doble de segundo grado; cérvix de multípara, bien epitelizado; útero no bien delimitable, móvil; se palpa una tumoración en el hipogastrio, algo desviada hacia la derecha aparentemente independiente del útero.
Pruebas diagnósticas complementarias
-- Analítica de sangre y orina: normal.
-- Marcadores tumorales: CA 19.9 y CEA discretamente elevados; CA-125 normal.
-- Citología cervicovaginal: cervicitis aguda; metaplasia escamosa.
-- Ecografía uteroanexial: tumoración pélvica gigante de 15 cm, encapsulada, de ecogenicidad mixta, abigarrada, de probable origen ovárico; útero atrófico; sin ascitis.
-- Ecografía abdominal normal.
Se practicó a la paciente una laparotomía exploratoria, con los siguientes hallazgos: gran tumoración ovárica derecha con rotura preoperatoria espontánea de la cápsula y salida de material mucinoso que inunda el campo operatorio y cavidad abdominal. Se practicó una histerectomía abdominal total más doble anexectomía, apendicectomía y omentectomía infracólica.
El postoperatorio transcurrió con normalidad, y se dio de alta a la paciente al séptimo día de la intervención.
El estudio anatomopatológico puso de manifiesto la falta de alteraciones en el ovario izquierdo, el útero, el apéndice cecal y el epiplón. Tumor de colisión: cistoadenoma mucinoso + teratoma quístico benigno. La descripción microscópica de la tumoración es la siguiente: tumoración rota de 21 x 17 cm; superficie externa es lobulada; a su apertura, se observan múltiples cavidades llenas de un material gelatinoso, así como un área de 4 cm (figs. 1 y 2) rellena de material sebáceo con pelos.
Figura 1.Teratoma (epitelio respiratorio).
Figura 2.Otro detalle histológico del teratoma ovárico.
DISCUSIÓN
Los tumores de colisión representan la coexistencia de 2 tumores contiguos en un órgano, pero histológicamente distintos, sin mezcla histológica alguna1.
En el campo de la ginecología se han descrito distintos tumores de colisión:
-- En el tracto genital, en general: carcinomas y sarcomas2.
-- En el cuerpo uterino:
• Carcinoma endometrioide y sarcoma estromal uterino3.
• Tumores uterinos heterólogos mixtos benignos y malignos4.
• Tumor rabdoide uterino y adenocarcinoma endometrioide5.
-- En el cérvix uterino: adenocarcinoma y carcinoma celular escamoso6.
-- En el ovario:
• Tumor de células de la granulosa y cistoadenocarcinoma papilar seroso7.
• Cistoadenocarcinoma seroso y tumor de células esteroideas8.
• Tumor seroso borderline con elementos sarcomatosos9.
• Diversos tumores asociados con teratomas.
Otros autores han descrito como tumores de colisión otros casos que, siguiendo con criterios estrictos la definición de tumores de colisión, no serían tales, sino más bien tumores primarios múltiples, cuyo diagnóstico puede ser sucesivo (metacrónicos) o simultáneo (sincrónicos):
-- Cistoadenocarcinoma mucinoso papilar ovárico y carcinoma endometrial10.
-- Adenofibroma endometrioide de ovario en colisión con adenocarcinoma endometrial papilar11.
Como se ha referido, también se han descrito casos de tumores de colisión del ovario asociados con teratomas, como en el aquí aportado. Así, Kim et al1 revisan 7 casos: 4 teratomas ováricos asociados con un cistoadenoma mucinoso, uno con tumor mucinoso borderline, uno con cistoadenocarcinoma mucinoso y uno con disgerminoma. Estos autores, tras revisar las imágenes radiológicas y ecográficas de todos estos casos, indican que la posibilidad de un tumor de colisión debe considerarse cuando un teratoma ovárico ofrece imágenes que no pueden ser explicadas únicamente por la existencia del teratoma.
En el caso aquí aportado, la ecografía revelaba la existencia de una gran masa ovárica quística que contenía un extenso componente sólido. El estudio anatomopatológico puso de manifiesto un tumor de colisión de cistoadenoma ovárico con teratoma.
Otros autores han descrito algún caso más de tumores de colisión del ovario asociados con teratomas. Así, Salas Márquez et al12 presentan un caso de teratoma retroperitoneal asociado con 2 tumores epiteliales celulares ováricos; Hanada et al13 aportan un caso de múltiples malignidades (carcinoma escamoso celular y sarcoma) en colisión con un quiste dermoide ovárico, y Cintorino et al14 refieren el problema de los tumores de colisión con la presentación de un caso de carcinoma escamoso celular en un teratoma quístico ovárico asociado con un corioepilelioma.
Correspondencia:
Dr. J.L. Gallo Vallejo.
Acera del Darro, 92, 3.o F. 18005 Granada. España.
Correo electrónico: jgallov@sego.es
Fecha de recepción: 14/12/06.
Aceptado para su publicación: 15/12/06.