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CARTA AL EDITOR
Infección por SARS-CoV-2 asociada a diplopía y anticuerpos antirreceptor de acetilcolina
SARS-CoV-2 infection associated with diplopia and anti-acetylcholine receptor antibodies
Á.I. Pérez Álvareza,
Autor para correspondencia
angelperez@telecable.es

Autor para correspondencia.
, C. Suárez Cuervob, S. Fernández Menéndeza
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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raz&#243;n por la cual guard&#243; cuarentena domiciliaria dado el contexto epidemiol&#243;gico de pandemia por SARS-CoV-2&#46; Cuando acude la fiebre hab&#237;a desaparecido desde hac&#237;a 5 d&#237;as&#44; momento en el que comenz&#243; la cl&#237;nica de diplop&#237;a&#44; y el resto de s&#237;ntomas hab&#237;an mejorado&#46; La exploraci&#243;n sist&#233;mica &#250;nicamente puso de manifiesto sibilancias espiratorias&#44; sin otros hallazgos&#46; A nivel neurol&#243;gico&#44; las pupilas eran isoc&#243;ricas y normorreactivas&#44; la campimetr&#237;a por confrontaci&#243;n normal&#44; manifestando una diplop&#237;a horizontal en la dextroversi&#243;n de la mirada&#44; sin aparente restricci&#243;n oculomotora observable&#46; El resto del examen neurol&#243;gico result&#243; anodino&#46; A nivel anal&#237;tico se identific&#243; una elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda &#40;fibrin&#243;geno 885<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; PCR 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; D-d&#237;mero 1095 ng&#47;mL&#41;&#46; El paciente ingresa en Medicina Interna bajo sospecha de infecci&#243;n COVID-19&#46; Se realizaron dos ex&#225;menes mediante PCR en muestra de exudado nasofar&#237;ngeo para dicho microorganismo&#44; con resultado negativo&#44; aunque siendo positiva la determinaci&#243;n en esputo&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; mostr&#243; una opacidad pulmonar basal derecha y consolidaci&#243;n alveolar en campo medio izquierdo&#44; hallazgos que fueron confirmados mediante TAC tor&#225;cica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; y que se pusieron en el contexto del proceso infeccioso&#46; Estudios anal&#237;ticos m&#225;s amplios comprobaron la normalidad de funci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica&#44; tiroidea&#44; vitamina B12&#44; folato&#44; perfil lip&#237;dico&#44; hemograma y coagulaci&#243;n&#46; El estudio de autoinmunidad fue negativo salvo ANA positivos 1&#47;320 con patr&#243;n homog&#233;neo&#44; as&#237; como anticuerpos antirreceptor de acetilcolina positivos &#40;1&#44;10 nmol&#47;l&#44; positivo mayor a 0&#44;20&#41;&#46; Los an&#225;lisis serol&#243;gicos ordinarios en sangre no mostraron alteraciones de inter&#233;s&#46; A nivel neurol&#243;gico desapareci&#243; la diplop&#237;a de forma completa al d&#237;a siguiente del ingreso&#46; Se realiz&#243; una TAC craneal sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio ni vasculares o de otra naturaleza con car&#225;cter patol&#243;gico&#44; pudiendo recibir el alta a los 2 d&#237;as del ingreso&#44; con mejor&#237;a del estado general y bajo tratamiento con hidroxicloroquina y azitromicina indicados desde el primer momento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata por tanto de un paciente que en el contexto de una infecci&#243;n por SARS-CoV-2 confirmada microbiol&#243;gicamente&#44; desarrolla una diplop&#237;a con presencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina&#44; con mejor&#237;a cl&#237;nica en pocos d&#237;as hasta su desaparici&#243;n completa&#46; El paciente no presenta factores de riesgo cardiovasculares ni lesiones ocupantes de espacio o vasculares en neuroimagen que justifiquen la sintomatolog&#237;a&#46; Si bien puede tratarse de una miastenia gravis latente desenmascarada por el proceso infeccioso&#44; proponemos tambi&#233;n la posibilidad de que el agente viral sea el responsable primario del proceso&#44; produciendo un estado autoinmune con tropismo sobre la uni&#243;n neuromuscular en base a un fen&#243;meno de mimetismo molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es necesario realizar un seguimiento cl&#237;nico y serol&#243;gico del paciente para comprobar evoluci&#243;n y posibles cambios anal&#237;ticos&#46; Creemos necesario prestar atenci&#243;n a posibles s&#237;ntomas de fatigabilidad muscular en pacientes afectados por infecci&#243;n COVID-19 con el fin de dirigir los estudios complementarios y determinar si la miastenia gravis puede ser una posible complicaci&#243;n de dicha infecci&#243;n&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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