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Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.nrl.2019.09.009
Open Access
Disponible online el 21 de Enero de 2020
Efecto analgésico del baclofeno intratecal a largo plazo sobre el dolor neuropático en pacientes con lesión medular
The long-term analgesic effect of intrathecal baclofen on neuropathic pain in patients with spinal cord injury
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H. Kumrua,b,c,
Autor para correspondencia
hkumru@guttmann.com

Autor para correspondencia.
, S. Albua,b,c, M. Koflera, J. Vidala,b,c
a Fundación Institut Guttmann, Institut Universitari de Neurorehabilitació adscrit a la UAB, Badalona, Barcelona, España
b Universidad Autónoma de Barcelona), Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España
c Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los 3 pacientes y las características del dolor neuropático (DN) y de la espasticidad
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Recientemente reportamos los efectos analgésicos a corto plazo de un bolo de baclofeno intratecal (ITB) sobre el dolor neuropático (DN) en pacientes que habían sufrido una lesión medular (LM)1. Otros estudios consiguieron una reducción significativa y sostenida del DN secundario a lesiones traumáticas o metabólicas de nervios periféricos con 3 bolos mensuales de 50μg de ITB2. Asimismo, se publicaron efectos beneficiosos a largo plazo con ITB en el síndrome de dolor regional complejo3, neuralgia postherpética4 y dolor crónico de otras etiologías5. Mientras Zuniga et al.5 reportaban que la ITB puede proporcionar alivio del dolor crónico, tanto de origen central como periférico, Loubser y Akman6 observaron un efecto analgésico sobre el dolor musculoesquelético crónico asociado a espasticidad, pero sin mejoría del DN.

La evidencia del efecto analgésico a largo plazo de la bomba ITB está basada solo en series de casos4–6. Aquí presentamos los efectos de ITB a largo plazo sobre el DN en 3 pacientes con LM en los que se realizó un test de ITB1, y posteriormente se les implantó una bomba ITB para el control de la espasticidad severa. Para evaluar la gravedad de los diferentes subtipos de DN se utilizó la Escala del inventario de síntomas de DN (NPSI). Para estudiar la percepción del paciente sobre la gravedad del dolor neuropático y su interferencia con las diferentes actividades de la vida diaria se utilizó el breve inventario de dolor (BPI).

Casos clínicosCaso 1

Varón de 55 años con una LM completa (AIS-A) crónica (tabla 1) que refería dolor espontáneo y alodinia (tabla 1 del anexo).

Tabla 1.

Características demográficas y clínicas de los 3 pacientes y las características del dolor neuropático (DN) y de la espasticidad

LM  Edad  Género  AIS  Nivel de lesión  Etiología  Test de ITB(meses después de LM)  Bomba de ITB(meses después de LM)  Dosis ITB  Seguimiento(meses después de la implantación de bomba de ITB)  Localización DN  Local. espasticidad  Relación de DN con espasticidad  Severidad de espasticidad según EAMBomba de ITB
                          Antes  Después 
56  Hombre  C6  21  25  265μg  Entre Th6-Th12, anal  Piernas  Ninguna 
68  Hombre  Th11  No-T  246  249  175μg  y por debajo de las rodillas  Piernas  Ninguna, pero más espasticidad aumenta la intensidad de DN  2,5 
38  Hombre  C4  24  25  600μg  Entre C4-C8  Abdomen y piernas  Ninguna 

C: cervical; DN: dolor neuropático; EAM: Escala de Ashworth modificada; ITB: baclofeno intratecal; LM: lesión medular; No-T: no-traumática; relación del DN con la espasticidad: si la espasticidad induce dolor o aumenta su intensidad; T: traumática; Th: torácico;

A los 6 meses, tras el implante de bomba ITB, su DN mejoró un 70% y la puntuación BPI se redujo de 78 a 17 (tabla 1 del anexo).

Caso 2

Varón de 68 años con LM incompleta crónica (AIS-C), que manifestaba dolor espontáneo, paroxístico y disestesia (tabla 1 del anexo). El test de baclofeno determinó una reducción de 100% del DN. Tras el implante de la bomba de ITB su DN se redujo un 60% (conforme al BPI) a los 7 meses (tabla 1 del anexo).

Caso 3

Varón de 37 años con LM incompleta crónica (AIS-D) (tabla 1) con dolor paroxístico, espontáneo, alodinia y disestesias (tabla 1 del anexo). En el ensayo previo, para el test de ITB, a este paciente se le administró suero fisiológico (placebo) y no se observaron mejorías del DN. Tras la implantación de la bomba ITB su DN mejoró un 80% (tabla 1 del anexo).

La infusión continua de ITB en 3 pacientes con LM determinó un efecto analgésico a largo plazo en todos los subtipos de DN y una mejoría sustancial en la interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria que se mantuvieron durante meses. Estos datos sugieren que el efecto analgésico de un bolo ITB podría considerarse un indicador de respuesta positiva del DN al baclofeno mediante bomba ITB además del efecto sobre la espasticidad. Estudios previos indican que la reducción del tono GABAérgico en personas con LM determina una potenciación a largo plazo en las vías nociceptivas7, y como consecuencia puede facilitar la transmisión de estímulos nociceptivos. Sin embargo, no podemos excluir efectos inhibitorios de ITB en otras partes del sistema nervioso central8. En pacientes con LM se demostró que un bolo ITB puede causar cambios en las pruebas sensitivas cuantitativas y los potenciales evocados relacionados con el dolor9, lo que podría indicar una compensación transitoria de la disminución de inhibición GABAérgica. Teniendo en cuenta que el tratamiento con ITB mediante un sistema de infusión continua está restringido a personas con espasticidad severa resistente a los fármacos antiespásticos convencionales, hasta la fecha no hay recomendaciones específicas para su uso en el manejo del dolor10.

Una limitación del actual estudio es la falta de un grupo o una condición de control por razones éticas obvias, del tipo de una bomba implantada para administrarles solución salina en lugar de baclofeno o detener la bomba sin que los pacientes lo supieran. Como conclusión, este estudio muestra una mejoría importante y duradera del DN tras implante de una bomba de ITB en LM. Los médicos deben considerar los posibles efectos analgésicos del ITB a largo plazo y evaluar las necesidades de ajustes específicos del tratamiento del DN de difícil control. Además, se necesitan ensayos clínicos controlados, aleatorios y mayor número de pacientes con LM para ampliar nuestros conocimientos sobre los efectos analgesicos del baclofeno intratecal.

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