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Vol. 25. Núm. 4.
Páginas 260-267 (Octubre - Diciembre 2018)
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Vol. 25. Núm. 4.
Páginas 260-267 (Octubre - Diciembre 2018)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.medipa.2017.05.003
Comparación directa de los costes sanitarios en los 2últimos meses de vida en pacientes oncológicos a partir de certificados de defunción en un área periurbana según reciban o no atención en su domicilio por un equipo de cuidados paliativos
Direct comparison of health costs in the last 2months of life of oncological patients from death certificates in a peri-urban area, according to whether or not they had received care from a palliative home care team
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Cristina de Miguela,
Autor para correspondencia
cmiguel.gapm07@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Mercedes Rubert de la Piedrab, Marta García Pérezc, Antonio J. García Ruizd, Alberto Alonso Babarroe
a Equipo de Soporte Atención Paliativa Domiciliaria Espronceda, Dirección Asistencial Centro, Madrid, España
b Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
c Centro de Salud General Ricardos, Dirección Asistencial Centro, Madrid, España
d Catedra de Economía de la Salud, Departamento de Farmacología, Universidad de Málaga, Instituto de investigación biomédica de Málaga, España
e Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Estadísticas
Tablas (4)
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de la población estudiada
Tabla 2. Diferencias en la localización del fallecimiento y la utilización del consumo de recursos hospitalarios entre pacientes seguidos por un ESAPD y aquellos que no la recibieron
Tabla 3. Diferencias en el número de días de ingreso hospitalario entre pacientes seguidos por un ESAPD y aquellos que no la recibieron
Tabla 4. Costes directos (en euros) según tipo de seguimiento. Diferencia de costes entre los pacientes seguidos por un ESAPD y aquellos que no la recibieron
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Resumen
Objetivo

Comparar de manera directa los costes sanitarios que supone la atención en los 2últimos meses de vida de los pacientes con enfermedad oncológica avanzada a partir de los certificados de defunción en una zona metropolitana de Madrid, según reciban o no seguimiento en su domicilio por un Equipo de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria (ESAPD).

Metodología

Diseño: análisis de costes directos con base poblacional comparando 2opciones de atención de pacientes oncológicos en los 2últimos meses de vida: seguimiento habitual, seguimiento por ESAPD.

Ámbito

el ESAPD está formado por 2médicos y 2enfermeras, y atienden una población de 350.000 habitantes de un área metropolitana de Madrid.

Tamaño muestral y muestreo

226 pacientes. A partir de los certificados de defunción se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años, fallecidos por cáncer durante el año 2005, en el área metropolitana de Madrid que atiende dicho ESAPD.

Variables a partir de los certificados de defunción sociodemográficas y clínicas

edad, sexo, estado civil, localización del tumor y fecha del fallecimiento. A partir de los registros de los hospitales públicos: número de ingresos hospitalarios, duración y visitas a urgencias y a partir de la base datos ESAPD: seguimiento o no por el ESAPD.

Análisis de costes

para el cálculo de los costes empleados de ingresos por urgencias o estancia hospitalaria se tomaron los precios públicos oficiales de la base de datos Oblikue actualizados con el IPC de medicinas a 2015.

Análisis estadístico

se han descrito las variables cualitativas con frecuencias y porcentajes, y las variables cuantitativas con media, mediana y desviación típica. Para la comparación entre 2 variables se usó el test t de Student, el test de la chi al cuadrado y la Tau-c de Kendall.

Resultados

N: 226, edad media fue de 68,0 (14,0) años, con un rango de 23 a 94 años, un 65,9% fueron varones, solteros 16 (7,1%), casado 148 (65,5%), viudo 55 (25,3%) y separado 7 (3,1%). Tipo de tumor: hematológico 21, respiratorio 61, mama 14, genitourinario 19 y digestivo 69. Pacientes fallecidos en el hospital 5 (13,5%) vs. 133 (70,4%), en domicilio 25 (67,5%) vs. 22 (11,6%), en unidades de cuidados paliativos 5 (13,5%) vs. 21 (11,1%) según hayan recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente, p < 0,005. Número de ingresos hospitalarios: ningún ingreso 22 (59%) vs. 54 (28,6%), un ingreso 12 (32,4) vs. 98 (51,9%) y 2o más ingresos 3 (8,1%) vs. 37 (19,6%) según hayan recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente, p < 0,001. La media en el número de días de ingresos fue de 7,5 vs. 16,5 según hubieran recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente, p < 0,001. El coste medio en euros por paciente fue de 3.158, IC 1.626.7-4689,2, rango máximo de 15.186 vs. 6.941, IC 5.919-7.963,1) y rango máximo de 26.153, p = 0,002, según hubieran recibido o no seguimiento por ESAPD, respectivamente.

Conclusiones

Se observa una disminución muy significativa del gasto por paciente en aquellos que son seguidos por un equipo domiciliario de cuidados paliativos. Esta disminución está asociada principalmente al menor número de ingresos y estancias hospitalarias en el grupo de pacientes que fueron seguidos por un equipo de cuidados paliativos.

Palabras clave:
Cuidados paliativos
Atención domiciliaria
Coste-efectividad
Abstract
Purpose

direct comparison of the health costs of care in the last 2months of life, of patients with advanced oncological illness, from death certificates, in a metropolitan area in Madrid, depending on whether or not they had been home monitored by a Palliative Home Care Team (PHCT).

Methods

Design population-based direct costs analysis, comparing 2care options for oncological patients in the last 2months of life: standard monitoring vs. PHCT monitoring.

Setting

The PHCT is formed by 2physicians and 2nurses, attending 350 000 inhabitants of a metropolitan area of Madrid.

Sample size and sampling

226 patients. From death certificates, all patients older than 18, who died of cancer during 2005, in the Madrid metropolitan area attended by the abovementioned PHCT, were included.

Variables sociodemographic and clinical variables from death certificates

age, sex, marital status, tumour location, date of death. From the public hospitals’ registries: number of hospital admissions, visits to emergency room and their length. And from the PHCT database: PHCT monitoring.

Costs analysis

the official public prices of the Oblikue database were used to calculate the costs of emergency admissions and/or hospital stays, updated with the 2015 medicines IPC.

Statistical analysis

The qualitative variables were described with frequency and percentage, and the quantitative variables with mean, median and standard deviation. For the comparison between 2variables the T-Student test, the Chi-square test and the Kendall c-Tau were used.

Results

N: 226. Mean age was 68.0 (14.0) with a range from 23 to 94 years old, 65.9% were male, 16 single (7.1%), 148 married (65.5%), 55 widowed (25.3%) and 7 separated (3.1%). Tumour type: 21 haematological, 61 respiratory, 14 breast, 19 genitourinary, 69 digestive. Patients who died in hospital 5 (13.5%) vs. 133 (70.4%), at home 25 (67.5%) vs. 22 (11.6%), in palliative care units 5 (13.5%) vs. 21 (11.1%) according to whether or not they had been monitored by PHCT respectively, P<.005. Number of hospital admissions: no admission 22 (59%) vs. 54(28.6%), one admission 12(32.4) vs. 98(51.9%) and 2or more admissions 3(8.1%) vs. 37(19.6%), according to whether or not they had been monitored by PHCT respectively, P<.001. The mean number of admission days was 7.5 vs. 16.5, according to whether or not they had been monitored by PHCT respectively, P<.001. The mean cost in euros per patient was 3158, CI (1626.7-4689.2), maximum range 15186 vs. 6941, CI (5919-7963.1) and maximum range 26153, P=.002, according to whether or not they had been monitored by PHCT respectively.

Conclusions

A significant reduction in the expense per patient, in those monitored by a PCHT is observed. This reduction is mainly associated with a lower number of admissions and hospital stays in the group of patients that were monitored by a palliative care team.

Keywords:
Palliative care
Palliative Home Care Team
Cost-effectiveness

Artículo

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