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Vol. 4. Núm. 4.
Páginas 101-107 (Octubre - Diciembre 2015)
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Vol. 4. Núm. 4.
Páginas 101-107 (Octubre - Diciembre 2015)
Original
DOI: 10.1016/j.mgyf.2015.08.007
Open Access
Variabilidad de la distribución en derivaciones a consulta especializada entre profesionales de un centro de salud
Variability in the distribution of referrals to a specialist consultation among primary care workers
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Paul Espinoza Mosqueraa,
Autor para correspondencia
paulespinoza@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, Carlos Isanta Pomara, María Fernanda Falcón Reibánb
a Centro de Salud San José Centro, Sector Zaragoza II, Zaragoza, España
b Centro de Salud Delicias Sur, Sector Zaragoza III, Zaragoza, España
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Figuras (2)
Tablas (4)
Tabla 1. Distribución según el número de derivaciones por el total de visitas en un año y por cada 100 visitas en el CS San José Centro, 2010
Tabla 2. Distribución de derivaciones a consulta especializada en el CS San José Centro, 2010
Tabla 3. Número de derivaciones según cada profesional a las distintas especialidades en el CS San José Centro, 2010
Tabla 4. Porcentaje de derivaciones según cada profesional a las distintas especialidades en el CS San José Centro, 2010
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Resumen
Objetivos

Determinar la distribución de derivaciones de cada profesional con respecto al centro de salud (CS). Analizar la distribución de las derivaciones a las diferentes especialidades.

Metodología

Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en el CS San José Centro en la ciudad de Zaragoza, con una población de 18.264 personas en el que se analizan las derivaciones solicitadas por los profesionales de dicho CS a las consultas de atención especializada. Se utilizaron las estadísticas necesarias para el análisis descriptivo y para la comparación entre los distintos profesionales médicos del CS. Para el análisis se utilizó el Chi-cuadrado y los residuos estandarizados. En el estudio se incluyen todas las derivaciones realizadas por personal médico del CS, que consta de 13 médicos. El periodo asignado de las derivaciones comprende desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2010 con datos obtenidos a través de la Gerencia de Atención Primaria, ante la imposibilidad de obtención mediante la historia informatizada (OMI). Como indicadores se utilizan el número de derivaciones por cada 100 pacientes atendidos en la consulta habitual según cada profesional del CS y según la especialidad.

Resultados

Se analizaron 6.345 derivaciones entre las diferentes especialidades. En el CS fueron atendidos 74.259 pacientes, lo que corresponde a una tasa de derivación del 8,54%. Las especialidades que mayor demanda tuvieron fueron oftalmología (14,4%), dermatología (12,9%), traumatología (7,8%), ORL (7,7%), cardiología (5,8%), digestivo (5,1%), urgencias (4,7%), neurología (4,7%), urología (4,1%), psiquiatría (3,6%), rehabilitación/fisioterapia (3,4%), reumatología (2,8%), endocrinología (2,2%), tocología (1,8%), alergología (1,7%), neumología (1,5%), hematología (0,7%), medicina interna (0,5%), nefrología (0,3%) y geriatría (0,3%).

Conclusiones

El estudio muestra una amplia variabilidad de derivaciones a distintas especialidades por parte de cada profesional médico del CS, además de una variabilidad desproporcionada en cuanto a la frecuentación de derivación en función de las especialidades.

Palabras clave:
Atención primaria
Interconsultas
Derivaciones
Atención especializada
Centro de salud
Abstract
Objectives

To determine the distribution in variability of referrals to a specialist by each healthcare worker according to their primary care (PC) centre. To analyze the distribution of the referrals to different specialists.

Methodology

This is a descriptive cross-sectional study conducted in San José Centro PC centre in the city of Zaragoza, with 18,264 inhabitants, where referrals to specialist consultations made by healthcare workers are analyzed. The necessary statistics for the descriptive analysis and for the comparison between multiple workers of the PC were used. For analysis, Chi square and standardized residuals were used. The study includes all referrals made by medical staff of the PC, which consisted of 13 physicians. Referrals cover the period between 1st of January 2010 until 31st December 2010, with data collected through the Management of Primary Care, due to the impossibility of obtaining a computer-based medical history. Indicators were the number of referrals per 100 patients assisted in general practice according to each PC workers and according to each specialty.

Results

6,345 referrals to different specialists were analyzed. PC centre assisted 74,529 patients with a referral rate of 8.54%. The specialties with a greater demand were ophthalmology (14.4%), dermatology (12.9%), traumatology (7.8%), ENT (7,7%), cardiology (5.8%), gastroenterology (5.1%), A&E (4.7%), neurology (4.7%), urology (4.1%), psychiatry (3.6%), rehabilitation (3.4%) rheumatology (2.8%), endocrinology (2.2%), obstetrics (1.8%), allergology (1.7%), pulmolonogy (1.5%), haematology (0.7%), internal medicine (0.5%), nephrology (0.3%) and geriatric medicine (0.3%).

Conclusions

The study shows great variability of referrals to different specialists by each physician of the PC. In addition, there is an disproportionate variability regarding the frequency of referrals to certain specialists.

Keywords:
Primary care
Second opinions
Referrals
Specialist care
Health centre
Texto completo
Introducción

Resulta determinante en un sistema de salud una correcta conexión entre la atención primaria y la secundaria1. Las derivaciones que realiza cada médico de atención primaria a las consultas de atención especializada están determinadas en gran medida por la experiencia de cada uno en el manejo de ciertas enfermedades2. Por ello unos profesionales derivan en mayor o menor medida a determinadas especialidades en comparación con otros profesionales. Sin embargo, la mayor tasa de derivación no guarda relación con menor conocimiento o formación del médico; la demanda derivada depende más del especialista que del médico de atención primaria3.

Objetivos

Determinar la distribución de derivaciones de pacientes a los diferentes especialistas por los médicos de familia de un centro de salud (CS) de Zaragoza.

Método

Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en el CS San José Centro, en la ciudad de Zaragoza, con una población asignada de 18.264 personas4. En el se analizan las derivaciones solicitadas por los profesionales de dicho CS a las consultas de atención especializada.

Se utilizaron las estadísticas necesarias para el análisis descriptivo y para la comparación entre los distintos profesionales médicos del CS. Para el análisis se utilizó el Chi-cuadrado y los residuos estandarizados.

En el estudio se incluyen todas las derivaciones realizadas por personal médico del CS, que consta de 13 médicos. El periodo asignado de las derivaciones comprende desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2010, con datos obtenidos a través de la Gerencia de Atención Primaria ante la imposibilidad de obtención mediante la historia informatizada (OMI-AP). Como indicadores se utilizan el número de derivaciones por cada 100 pacientes atendidos en la consulta habitual según cada profesional del CS y según la especialidad.

Resultados

Se analizaron 6.345 derivaciones entre las diferentes especialidades. En el CS fueron atendidos 74.259 pacientes, lo que corresponde a una tasa de derivación del 8,54%.

Las especialidades que mayor demanda tuvieron fueron: oftalmología 14,4%), dermatología (12,9%), traumatología (7,8%), ORL (7,7%), cardiología (5,8%), digestivo (5,1%), urgencias (4,7%), neurología (4,7%), urología (4,1%), psiquiatría (3,6%), rehabilitación/fisioterapia (3,4%), reumatología (2,8%), endocrinología (2,2%), tocología (1,8%), alergología (1,7%), neumología (1,5%), hematología (0,7%), medicina interna (0,5%), nefrología (0,3%) y geriatría (0,3%) (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Distribución según el número de visitas y derivaciones entre cada profesional en el CS San José Centro, 2010.

(0,09MB).
Figura 2.

Distribución de derivaciones según cada profesional a las distintas especialidades en el CS San José Centro, 2010.

(0,21MB).
Conclusiones

El estudio muestra una amplia variabilidad de derivaciones a distintas especialidades que oscila entre 4,1-11,5 por cada 100 habitantes entre profesionales de un mismo CS (tabla 1).

Tabla 1.

Distribución según el número de derivaciones por el total de visitas en un año y por cada 100 visitas en el CS San José Centro, 2010

Médico  Derivaciones  Visitas  Derivaciones×100 visitas 
P1  708  8.226  8,6068563 
P2  397  7.952  4,9924547 
P3  652  7.396  8,815576 
P4  208  6.416  4,178569 
P5  466  7.158  6,5101984 
P6  484  7.200  6,7222222 
P7  550  7.951  6,9173689 
P8  695  6.987  6,1548962 
P9  398  7.851  5,0694179 
P10  274  6.431  4,2606127 
P11  184  6.168  4,6982149 
P12  526  7.107  7,4011538 
P13  805  6.987  11,521397 
Total  6.347  74.259  8,5444189 

En términos generales oftalmología (14,4%) y dermatología (12,9%) fueron las que más derivaciones generaron (tabla 2). Además existe una variabilidad desproporcionada entre cada profesional al momento de derivar a unas u otras especialidades (tablas 3 y 4).

Tabla 2.

Distribución de derivaciones a consulta especializada en el CS San José Centro, 2010

  Dermatología  Digestivo  Oftalmología  Endocrinología  ORL  Psiquiatría  Ginecología  Cardiología  Rehabilitación  Urgencias  Traumatología 
CS SJC  820  324  911  139  488  227  574  370  218  298  492 
Porcentaje  12,9  5,1  14,4  2,2  7,7  3,6  5,8  3,4  4,7  7,8 
  Urología  Neurología  Cirugía  Neumología  Med. Interna  Reumatología  Alergología  Hematología  Geriatría  Nefrología  Tocología  Total 
CS SJC  261  301  303  97  34  179  106  46  22  18  117  6.345 
Porcentaje  4,1  4,7  4,8  1,5  0,5  2,8  1,7  0,7  0,3  0,3  1,8  100 

CS SJC: centro de salud San José Centro.

Tabla 3.

Número de derivaciones según cada profesional a las distintas especialidades en el CS San José Centro, 2010

  Dermatología  Digestivo  Oftalmología  Endocrinología  ORL  Psiquiatría  Ginecología  Cardiología  Rehabilitación  Urgencias  Traumatología  Urología 
P1  82  32  117  20  59  18  72  47  30  27  53  25 
P2  56  75  17  20  27  25  13  17  29  14 
P3  89  32  90  31  14  70  38  57  31  59  22 
P4  17  12  17  26  24  19  28 
P5  66  26    19  31  18  33  29  23  33  23 
P6  43  22  83  31  26  45  22  10  30  36  35 
P7  98  31  99  54  34  42  15  48  23 
P8  94  36  64  28  58  48  119  29  37  29 
P9  34  19  48  12  31  19  20  13  20  54  47  16 
P10  39  23  45  24  21  21  10  14  11 
P11  30  26  11  12  14  10  11 
P12  71  23  97  42  22  44  28  12  34  37  24 
P13  101  51  103  73  18  51  48  29  57  64  25 
Total  820  324  911  139  488  227  574  370  218  298  492  261 
  Neurología  Cirugía  Neumología  Med. Interna  Reumatología  Alergología  Hematología  Geriatría  Nefrología  Tocología  Total 
P1  42  32  17  708 
P2  22  16  17  10  11  397 
P3  26  34  10  10  652 
P4  13  208 
P5  27  35  10  12  15  466 
P6  20  27  17  10  484 
P7  36  23  10  17  550 
P8  25  34  11  15  15  30  695 
P9  14  16  10  398 
P10  16  274 
P11  13  13  184 
P12  23  21  10  14  526 
P13  32  31  22  10  43  11  13  805 
Total  301  303  97  34  179  106  46  22  18  117  6.345 
Tabla 4.

Porcentaje de derivaciones según cada profesional a las distintas especialidades en el CS San José Centro, 2010

  Dermatología  Digestivo  Oftalmología  Endocrinología  ORL  Psiquiatría  Ginecología  Cardiología  Rehabilitación  Urgencias  Traumatología 
P1  11,6  4,5  16,5  2,8  8,3  2,5  10,2  6,6  4,2  3,8  7,5 
P2  14,1  18,9  2,3  4,3  6,8  6,3  3,3  4,3  7,3 
P3  13,7  4,9  13,8  1,2  4,8  2,1  10,7  5,8  8,7  4,8 
P4  8,3  5,8  8,3  2,9  12,6  3,4  11,7  9,2  2,4  2,4  13,6 
P5  14,2  5,6  10,1  4,1  6,7  3,9  7,1  6,2  1,7  4,9  7,1 
P6  8,9  4,5  17,1  6,4  5,4  9,43  4,5  2,1  6,2  7,4 
P7  17,8  5,6  18  1,6  9,8  0,2  6,2  7,6  2,7  8,7 
P8  13,5  5,2  9,2  8,3  6,9  17,1  4,2  0,9  0,9  5,3 
P9  8,5  4,8  12,1  7,8  4,8  3,3  14  11,8 
P10  14,2  8,4  16,4  1,5  8,8  1,5  7,7  7,7  3,6  5,1 
P11  16,3  4,9  14,1  3,3  6,5  7,6  4,9  1,6  5,4 
P12  13,5  4,4  18,4  0,8  4,2  8,4  5,3  2,3  6,5 
P13  12,5  6,3  12,8  1,1  9,1  2,2  6,3  3,6  7,1 
Total  12,9  5,1  14,4  2,2  7,7  3,6  5,8  3,4  4,7  7,8 
  Urología  Neurología  Cirugía  Neumología  Med.Interna  Reumatología  Alergología  Hematología  Geriatría  Nefrología  Tocología  Total 
P1  3,5  5,9  4,5  0,3  2,4  1,1  1,1  0,3  1,1  11,2 
P2  3,5  5,5  4,5  4,3  2,5  0,3  0,5  0,5  2,8  6,3 
P3  3,4  5,2  0,9  0,2  0,9  1,5  0,9  1,4  0,5  1,5  10,3 
P4  3,4  6,3  3,9  1,5  0,5  1,5  0,5  3,2 
P5  4,9  5,8  2,1  0,4  2,6  3,2  0,6  0,2  1,1  7,3 
P6  7,2  4,1  5,6  1,2  0,2  3,5  2,1  0,8  0,4  0,8  7,6 
P7  4,2  6,5  4,2  1,8  3,1  0,2  0,2  1,5  8,7 
P8  4,2  3,6  4,9  1,6  0,9  2,2  2,2  0,3  0,4  11 
P9  3,5  1,3  2,5  1,5  6,3 
P10  2,6  2,9  5,8  1,8  1,5  2,6  1,1  0,4  2,6  4,3 
P11  7,1  4,3  0,5  7,1  2,2  0,5  1,6  2,9 
P12  4,6  4,4  1,3  0,2  1,7  1,9  0,2  2,4  2,7  8,3 
P13  3,1  3,9  2,7  1,2  5,3  1,4  0,7  0.9  0,1  1,6  12,7 
Total  4,1  4,7  4,8  1,5  0,5  2,8  1,7  0,7  0,3  0,3  1,8  100 
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Grimshaw JM, Winkens RAG, Shirran L, Cunningham C, Mayhew A, Thomas R, et al. Intervenciones para mejorar las derivaciones de pacientes ambulatorios desde la atención primaria a la atención secundaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. [consultado 10 Dic 2013]. Disponible en: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
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