Concordancia diagnóstica entre atención primaria y cirugía menor en una zona básica de salud

Resumen

Objetivo

Establecer la concordancia diagnóstica clínica entre atención primaria (AP) y cirugía menor (CM) respecto al diagnóstico anatomopatológico de la biopsia, evaluando la eficacia de esta actividad.

Material y métodos

Se realiza un estudio de fiabilidad, observacional y retrospectivo. Se remitieron 234 muestras de pacientes a anatomía patológica entre enero de 2014 y diciembre de 2018 a partir del registro de muestras derivadas para biopsia en la zona básica de salud de San Benito-La Laguna, Santa Cruz de Tenerife. Cumplían criterios 203 muestras, siendo 31 muestras excluidas por fallecimiento o ausencia de diagnóstico. Se analizaron variables sociodemográficas y diagnósticas estableciendo 10 posibles diagnósticos que se agruparon en 3 categorías según su naturaleza. Se utilizó el coeficiente kappa de Cohen como medida de evaluación principal.

Resultados

Las muestras fueron obtenidas en su mayoría de mujeres en un 51,2%, con una media de edad de 52,82 ± 17,82 años. La lesión más frecuentemente remitida fue el quiste epidermoide (20,2-21,67%). Se obtuvo una concordancia clínico-patológica del 60% en CM, con una especificidad del 98,3% y una sensibilidad del 61,9%, mientras en AP la concordancia supuso el 36,1%, con una especificidad del 98,4% y una sensibilidad del 42,8%. Las lesiones infecciosas suponen la mayor diferencia de concordancia obtenida con un 27% menos en AP respecto a CM.

Conclusiones

La CM supone un apoyo eficaz en el diagnóstico inicial de las lesiones remitidas para valoración desde AP. Sin embargo, es necesaria la implementación de mejoras en la eficacia diagnóstica de AP.

Abstract

Aim

Minor Surgery (MS) is an ever-increasing programmed activity in Primary Health Care Centres (PHC). The aim of this study is to establish the clinical and histopathology diagnostic agreement between PHC and MS and evaluating the efficacy of this activity.

Methods and materials

A retrospective, observational, and reliability study was performed. A total of 234 patient specimens were sent to Histopathology between January 2014 and December 2018 in basic health area of San Benito-La Laguna, Santa Cruz de Tenerife. Of these, 203 specimens met criteria, with 31 being excluded due to death or absence of diagnosis. Sociodemographic and diagnostic variables were analysed, and 10 possible diagnoses were grouped into 3 categories according to their nature. Cohen kappa coefficient was used as the main evaluation measure.

Results

The majority of specimens were obtained from women (51.2%), and the mean age was 52.82±17.82 years. The most frequently referred lesion was the epidermoid cyst (20.2-21.67%). A clinical-pathological agreement of 60% was obtained in Minor Surgery, with a specificity of 98.3% and a sensitivity of 61.9%. In Primary Care agreement was 36.1%, with a specificity of 98.4% and a sensitivity of 42.8%. Infectious lesions represented the largest concordance difference obtained, with 27% less in Primary Care compared to Minor Surgery.

Conclusions

Minor Surgery is an effective support in the initial diagnosis of lesions referred for evaluation at Primary Care. However, it is necessary to implement improvements in diagnostic efficacy of Primary Care.