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Vol. 45. Núm. 4.
Páginas 251-272 (Mayo - Junio 2019)
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Vol. 45. Núm. 4.
Páginas 251-272 (Mayo - Junio 2019)
Formación continuada - Recomendaciones de buena práctica clínica
DOI: 10.1016/j.semerg.2019.02.003
Posicionamiento para el manejo de la hipertensión arterial en atención primaria a partir del análisis crítico de las guías americana (2017) y europea (2018). Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
Positioning for the management of arterial hypertension in Primary Care from the critical analysis of the American (2017) and European (2018) guidelines. Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN)
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V. Pallarés-Carrataláa,b,1,
Autor para correspondencia
pallares.vic@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.A. Divisón Garrotec,d,1,
Autor para correspondencia
jadivison@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, M.A. Prieto Díaze,1, L. García Matarínf, M.C. Seoane Vicenteg, F. Molina Escribanoh, S. Velilla Zancadai, D. Rey Aldanaj, S. Cinza Sanjurjok,l, C. Santos Altozanom, J.L. Górrizn,o, F.J. Alonso Morenop, J. Polo Garcíaq, A. Barquilla Garcíar, P. Beato Fernándezs, C. Escobar Cervantest, en nombre del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN 2
a Unidad de Vigilancia de la Salud, Unión de Mutuas, Castellón, España
b Departamento de Medicina, Universitat Jaume I, Castellón, España
c Centro de Salud Casas Ibañez, Casas Ibáñez, Albacete, España
d Cátedra de Medicina de Familia SEMERGEN, Universidad Católica San Antonio de Murcia, Murcia, España
e Centro de Salud Vallobín-La Florida, Oviedo, España
f Centro de Salud de Vícar, Vícar, Almería, España
g Centro de Salud Acequión, Torrevieja, Alicante, España
h Centro de Salud Casas Ibañez, Consultorio Balsa de Ves, Balsa de Ves, Albacete, España
i Centro de Salud de Nájera, Nájera, La Rioja, España
j Centro de Salud A Estrada, A Estrada, Pontevedra, España
k Cátedra SEMERGEN, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
l Centro de Salud Porto do Son, Porto de Son, A Coruña, España
m Centro de Salud Suerte de Saavedra, Badajoz, España
n Servicio de Nefrología, Hospital Clínico de Valencia, Valencia, España
o Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España
p Centro de Salud Sillería, Toledo, España
q Centro de Salud Casar de Cáceres, Casar de Cáceres, Cáceres, España
r Centro de Salud de Trujillo, Trujillo, Cáceres, España
s CAP Premià, Premià de Mar, Premià de Mar, Barcelona, España
t Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Miembros del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN
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Tablas (21)
Tabla 1. Niveles de evidencia y clase de recomendación de la guía ACC/AHA 2017
Tabla 2. Niveles de evidencia y clase de recomendación de la Guía ESC/ESH 2018
Tabla 3. Valores de PAS y PAD según PA clínica, AMPA y MAPA
Tabla 4. Definición de HTA de acuerdo a la PA clínica, AMPA o MAPA
Tabla 5. Categorías de PA según PAS y PAD (I/B-NR)
Tabla 6. Clasificación de la PA en consulta y definiciones de grado de HTA
Tabla 7. HTA esencial y secundaria. Diferencias entre ambas guías
Tabla 8. Factores que influyen en el RCV del paciente hipertenso según ambas guías
Tabla 9. Lesión de órgano diana y enfermedad cardiovascular y renal según la guía europea3
Tabla 10. Modificadores que incrementan el RCV estimado por SCORE (guía ESC/ESH 2018)
Tabla 11. Estudio del paciente hipertenso según las dos guías
Tabla 12. Cuándo iniciar tratamiento con fármacos según ambas guías
Tabla 13. Objetivos de control según ambas guías
Tabla 14. Estrategias farmacológicas en pacientes hipertensos
Tabla 15. Tratamiento de la HTA según comorbilidades asociadas
Tabla 16. Cuando iniciar tratamiento con fármacos en pacientes con ERC
Tabla 17. Objetivos de control en la ERC
Tabla 18. Tipo de tratamiento farmacológico en la ERC
Tabla 19. Recomendaciones para el tratamiento de la HTA resistente
Tabla 20. Diferencias entre las guías en las urgencias y emergencias hipertensivas
Tabla 21. Seguimiento de la HTA
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Resumen

Parece necesario que las sociedades científicas de AP, ámbito en el cual la prevalencia de HTA es considerable, evalúen periódicamente las directrices internacionales para el manejo de la HTA, sobre todo ante recomendaciones dispares que dificultan la toma de decisiones, en la práctica clínica diaria. El presente documento tiene como objetivo analizar los cambios y novedades propuestos en la guía del American College of Cardiology y de la American Heart Association (ACC/AHA 2017) y en la guía de la European Society of Cardiology y de la European Society of Hypertension (ESC/ESH 2018). Además, analizar las posibles diferencias, limitaciones y su aplicabilidad a la AP de España. En definitiva, se trata de extraer la información más relevante disponible y pertinente, e integrarla para homogeneizar la asistencia al paciente hipertenso desde una perspectiva crítica, pero también razonada.

Las discrepancias entre ambas GPC en aspectos tan trascendentales como el manejo de la enfermedad obligan a la recopilación y análisis crítico de la información que nos permita tomar posición como sociedad científica, interesada en trasladar a todos los médicos de AP las recomendaciones más relevantes, pero a la vez sensatas, de ambas GPC.

Palabras clave:
Guías
Hipertensión
Presión arterial
Medida de la presión arterial
Tratamiento de la presión arterial y objetivos
Lesión órgano diana
Tratamiento
Hipertensión y comorbilidades
Atención primaria
Abreviaturas:
ACV
AMPA
AP
ARA-II
BB
BNP
CA
DM
DIU
ECG
ECV
ERC
FG
FRCV
GIM
GPC
HTA
HTAr
HVI
IC
IECA
LOD
MAPA
PA
PAD
PAS
RCV
SCORE
SRAA
TAC
Abstract

The Scientific Societies of Primary Care, being the area in which there is a considerable prevalence of Arterial Hypertension (AHT), need to periodically evaluate the international guidelines for its management. This is particularly relevant when disparate guidelines make it difficult to make decisions in daily clinical practice. The present document has as its aim to analyse the changes and new developments proposed in the guidelines of the American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC/AHA 2017), as well as in the guidelines of the European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (ESC/ESH 2018). An analysis will be made of any differences, limitations, and their applicability to Primary Care in Spain. Finally, the most relevant available and appropriate information is extracted and integrated in order to homogenise the care of the hypertensive patient, from a critical, but also a reasoned, perspective.

The discrepancies between the recommendations in such essential aspects as the management of the disease, require the compiling and critical analysis of the information that enables us as scientific society, interested in providing all PC physicians with the most relevant, and at the same time, sensible, recommendations of all the guidelines.

Keywords:
Guidelines
Hypertension
Blood pressure
Blood pressure measurement
Blood pressure treatment thresholds and targets
Target organ damage
Treatment
Hypertension and comorbidities
Primary care

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