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Vol. 32. Núm. 9.
Páginas 468-469 (Noviembre 2006)
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Vol. 32. Núm. 9.
Páginas 468-469 (Noviembre 2006)
DOI: 10.1016/S1138-3593(06)73319-6
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Oclusión de la vena central de la retina
Central retina vein occlusion
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D. Cruz Niesvaaraa, JL. Ibero Villaa, I. Leiva Arandaa, B. Blanco Lópeza
a Centro de Salud Valterra. Arrecife de Lanzarote. Las Palmas. Espa??a.
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La patología oclusiva de la vena central de la retina (OVCR) se manifiesta característicamente en pacientes de edad avanzada, sobre la sexta década de la vida y con factores etiológicos predisponentes o en jóvenes con algún trastorno de hipercoagulabilidad. Sin embargo, en nuestro caso presentamos un sujeto de mediana edad que sufrió un evento oclusivo, descartándose tras el estudio las principales causas de obstrucción venosa retiniana.
Palabras clave:
oclusión venosa retiniana, hipercoagulabilidad, pérdida visual
Occlusive condition of the central renal retina (OCRR) is characteristically seen in elderly patients, around the sixth decade of life with predisposing etiological factors or in the young with some hypercoagulation disorder. However, in our case, we present a middle-aged subject who suffered an occlusive event, ruling out the main causes of retinal vein obstruction after the study.
Keywords:
retinal vein occlusion, hypercoagulability, visual loss
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INTRODUCCIÓN

Las patologías oclusivas de la vena central de la retina (OVCR) afectan a 50 de cada 100.000 pacientes1 con edad media de 60 años e igual distribución en ambos sexos, siendo la afectación vascular retiniana más frecuente tras la retinopatía diabética. La clínica típica comienza con pérdida de la agudeza visual (AV), más progresiva que en la oclusión de la arteria central de la retina, con visión borrosa indolente que afecta a un solo ojo. En menos del 15% de los casos es bilateral; cuando esto sucede o se manifiesta en pacientes jóvenes se deben descartar estados de hipercoagulabilidad2.

EXPOSICIÓN DEL CASO

Presentamos el caso de un paciente de 42 años, sin antecedentes de interés, que presentó disminución de la AV unilateral e indolora, comenzando con visión borrosa en ojo derecho de instauración progresiva en 48-72 horas. Acudió a un Servicio de Urgencias hospitalario, donde fue visto por el especialista en Oftalmología; la analítica con hemograma, coagulación y bioquímica básica, el electrocardiograma (ECG), así como la exploración física no revelaron hallazgos significativos. Se realizó un examen oftalmoscópico completo para determinar la AV, que estaba disminuida más de 10 dioptrías en el ojo derecho, determinación de la presión intraocular (PIO) que resultó normal e inspección del fondo de ojo, donde se constató en las fotografías retinianas, hemorragias punteadas y difusas en llamarada, microaneurismas y exudados algodonosos. Se observó edema retiniano, venas dilatadas y tortuosas con discreto edema macular (fig. 1).

Se confirmó la existencia de múltiples áreas retinianas hipofluorescentes de manera permanente a lo largo de todo el angiograma, con pérdida de trama vascular capilar a su nivel, como muestra la prueba de angiofluoresceína3 (fig. 2). El fondo de ojo izquierdo no mostró alteraciones de interés (fig. 3). Con la clínica y los hallazgos obtenidos en la exploración oftalmoscópica, se concluyó con el diagnóstico de OVCR. Posteriormente se realizó cribado de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM) con resultado negativo, analítica completa con lípidos, pruebas reumáticas, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteinograma y estudios de hipercoagulabilidad que no evidenciaron alteraciones.

DISCUSIÓN

La OVCR es mucho más frecuente que la arterial, estimándose como la segunda causa de disminución de la AV tras la retinopatía diabética4. Suele producirse a nivel de la lámina cribosa; como factores etiológicos predisponentes se han descrito principalmente la edad avanzada, la HTA y el glaucoma de ángulo abierto5. En menor medida interviene la arteriosclerosis, hipermetropía, DM, flebitis retiniana subyacente, disproteinemias, vasculitis, policitemias, hemoglobinopatías, o estados de hipercoagulabilidad; la toma de anticonceptivos (ACO), síndrome antifosfolipídico y portadores del factor V de Leiden6.

El diagnóstico se hace en función de la clínica compatible; pérdida de visión no dolorosa más lenta que en la obstrucción arterial7 en relación con los hallazgos de la exploración oftalmoscópica, que incluye AV, gonioscopia en busca de neovascularización en el iris, angiofluoresceína y estudio del fondo de ojo con hemorragias retinianas difusas y edema de papila. En pacientes seleccionados, jóvenes y sin factores de riesgo conocidos, con antecedente familiar de trombosis a edad temprana y aquellos con oclusión venosa bilateral hay que investigar estados de hipercoagulabilidad (proteína S y C, anticuerpos antinucleares, portadores del factor V de Leiden, antitrombina III, fibrinógeno, homocisteinemia y anticuerpos antifosfolipídico8), vasculitis o toma de anticoagulantes orales (ACO). Completar el estudio con perfil lipídico y VSG.

En cuanto al tratamiento el único fármaco eficaz es el ácido acetilsalicílico (AAS) 60-360 mg /día vía oral7 y la fotocoagulación con láser ante los primeros signos del desarrollo de neovascularización del polo anterior9, siendo esencial la corrección de la patología subyacente encontrada.

En la mitad de los casos se produce una resolución espontánea tras varios meses. Con una AV inicial superior a 0,5 es probable una buena recuperación visual, sin embargo si la AV inicial es inferior a 0,1, probablemente no mejorará. En el grupo intermedio puede producirse empeoramiento en aproximadamente un 30% de los casos, y mejoría en un 20%, mientras que el resto se mantendría10.


Correspondencia: D. Cruz Niesvaara.

C/ Antonio Jorge, 5 1.o B.

35600 Puerto del Rosario. Fuerteventura.

Islas Canarias. España.

Correo electrónico: cruzniesvaara@yahoo.es

Recibido el 26-05-05; aceptado para su publicación el 20-06-06.

Bibliografía
[1]
Bengoa González A, Gutiérrez Díaz E, Pérez Blázquez E..
Obstrucciones vasculares venosas..
Atlas de Urgencia en Oftalmolog??a, 2 (2003), pp. 157-62
[2]
Backhouse O, Parapia L, Mahomed I, Lee D..
Familial thrombophilia and retinal vein occlusion..
[3]
Atlas de angiofluoresce??na cl??nica. Vol 2. Fogliazza editore; 1991. p. 441-61.
[4]
Barniis N..
Actualización en neurooftalmología clínica para el médico en atención primaria..
FMC, 12 (2005), pp. 15-31
[5]
Shahsuvaryan ML, Melkoyan AK..
Central retinal vein occlusion risk profile: a case control study..
Eur J Ophthalmol, 13 (2003), pp. 445-54
[6]
Suárez Baraza J, Calzado Hinojosa J, Caracena Ordóñez JM, Millares de Imperial J..
Obstrucción de la vena central de la retina en portador de factor V de Leiden y variante G20210A de la protombina..
Arch Soc Esp Oftalmol, 79 (2004), pp. 457-60
[7]
Seijas Ruiz-Coello MC, Armisen Gil A..
Pérdida de visión brusca..
JANO, 64 (2003), pp. 60-2
[8]
Tekeli O, Gursel E, Buyurgan H..
Protein C, protein S and antithrombin III deficiencies in retinal vein occlusion..
Acta Ophthamol Scand, 77 (1999), pp. 628-30
[9]
Randomized Clinical Trial of Early Panretinal Photocoagulation for Ischemic Central Vein Occlusion: The Central Vein Occlusion Study Goup N Report..
The Central Vein Occlusion Study Group..
Ophthalmology, 102 (1995), pp. 1434-44
[10]
Graham EM..
The investigation of patients with retinal vascular occlusion..
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