Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Isquemia mesentérica aguda
Información de la revista
Vol. 41. Núm. 1.
Páginas 59-60 (Enero - Febrero 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 41. Núm. 1.
Páginas 59-60 (Enero - Febrero 2015)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.semerg.2013.11.001
Acceso a texto completo
Isquemia mesentérica aguda
Acute mesenteric ischemia
Visitas
...
V. Bueno García
Medicina Familiar y Comunitaria (MFYC), Centro de Salud La Paz, Badajoz, España
Contenido relaccionado
Semergen. 2013;39:279-8110.1016/j.semerg.2012.03.004
A. Palma Baro, D. Caldevilla Bernardo, C. Parrondo Muiños
Semergen. 2014;40:292-310.1016/j.semerg.2013.11.008
A. Palma Baro, D. Caldevilla Bernardo, C. Parrondo Muiños
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Director:

En el artículo sobre la isquemia mesentérica de esa revista1 los autores no indican, en mi opinión, algunos aspectos que son relevantes para el mejor conocimiento y diagnóstico de esta enfermedad.

En primer lugar, y a propósito de los datos radiológicos encontrados en la isquemia mesentérica aguda (IMA), considero que además de la radiografía simple de abdomen y la TAC de abdomen convencional, citadas por los autores, existen otras técnicas radiológicas que, con las imágenes que suministran, nos permiten realizar un diagnóstico lo más precoz posible. Actualmente, diferentes técnicas de resonancia nuclear magnética (RNM) son utilizadas de acuerdo con el estado clínico del paciente, así como la información solicitada. Dentro de estas se encuentra la angiografía-resonancia nuclear magnética (A-RNM), que ha demostrado una alta especificidad y sensibilidad para visualizar estenosis u obstrucción de la arteria mesentérica superior o del tronco celíaco2. Puede ser utilizada con técnicas de contraste no intravenoso en aquellos pacientes que tengan incluso un GFR45ml/min. Sin embargo, con el uso de contraste intravenoso se consigue una mayor sensibilidad diagnóstica2. Una de las ventajas frente a la tomografía computarizada multidetector (TCMD) y la angio-tomografía computarizada (CTA) es que los contrastes son más seguros al utilizar agentes yodados que evitan la nefrotoxicidad y riesgos asociados a los contrastes usados con las técnicas indicadas3, permitiendo una sensibilidad y especificidad del 95 y del 100%, respectivamente, y además no utiliza radiaciones ionizantes. El principal inconveniente de esta técnica se debe a que no es efectiva en las formas no oclusivas ni en la oclusión de ramas distales4, y además no tienen la misma resolución espacial que la CTA5. Se ha ideado una nueva modalidad diagnóstica6, la llamada 7 tesla imagen de resonancia magnética (7T-MRI), que aunque se encuentra en fase experimental, en estudios realizados en animales promete resultados alentadores al permitir la identificación de hallazgos anatómicos y su correlación histopatológica. La angiografía mesentérica tiene su indicación en aquellos enfermos con una alta sospecha de IMA y en ausencia de una clara indicación de laparotomía urgente7. Entre sus ventajas se encuentran su sensibilidad y su especificidad del 100%, capaz de distinguir entre las formas oclusivas y no oclusivas, y permitir administrar fármacos trombolíticos y vasodilatadores arteriales4. Sin embargo, tiene también inconvenientes, siendo los más relevantes el hecho de ser una prueba invasiva, su potencial nefrotóxico, la alta dosis de radiación, su limitada disponibilidad y el elevado coste económico7.

En segundo lugar, los autores no citan las formas secundarias o no oclusivas de IMA, que es importante conocer, ya que a veces plantean problemas diagnósticos con las formas primarias de IMA8. Ocurren en aproximadamente en el 20-30% de todos los casos de IMA8 y son debidas a hipoperfusión que puede afectar a todo el intestino, si bien incide especialmente este bajo flujo en el intestino delgado y el hemicolon derecho, al ser estas zonas de especial susceptibilidad en el riego sanguíneo intestinal. Sus causas más frecuentes9 son las derivadas de estados de shock, deshidratación, septicemia o las secundarias a cirugía abdominal o cardíaca, así como las debidas a compresiones extrínsecas generalmente de tipo mecánico de los vasos mesentéricos, producidas habitualmente por hernias o adherencias o de origen vascular10,11. Causas menos frecuentes son la administración de derivados ergotamínicos, drogas o aquellas de origen endocrino9. Estas formas secundarias de IMA son más frecuentes en las personas mayores, y a veces plantean un auténtico problema de diagnóstico diferencial con las formas primarias. Rasgos importantes para su diferenciación son que el inicio de los síntomas es más gradual y lento en las formas secundarias, y su curso clínico, más prolongado8.

Bibliografía
[1]
A. Palma, D. Caldevilla, C. Parrondo.
Isquemia mesentérica. Actualización de nuevas técnicas diagnósticas para una vieja enfermedad y revisión de signos radiológicos.
Semergen, 39 (2013), pp. 279-281
[2]
M.C. Shih, K.D. Hagspiel.
CTA and MRA in mesenteric ischemia: Part 1, role diagnostic and differential diagnostic.
AJR, 188 (2007), pp. 452-461
[3]
M.C. Wyers.
Acute mesenteric ischemia: Diagnostic approach and surgical treatment.
Semin Vasc Surg, 23 (2010), pp. 9-20
[4]
M.A. Montoro, M. Sans.
Isquemia intestinal.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas, 3.a ed., pp. 389-400
[5]
S. Upponi, J.J. Harvey, R. Uberoi, A. Ganeshan.
The role of radiology in the diagnosis and treatment of mesenteric ischaemia.
Postgrad Med J, 89 (2013), pp. 165-171
[6]
F. Iacobellis, D. Berritto, F. Somma, C. Cavaliere, M. Corona, S. Cozzolino, et al.
Magnetic resonance imaging: A new tool for diagnosis of acute ischemic colitis?.
World J Gastroenterol, 18 (2012), pp. 1496-1501
[7]
M.T. Ramos-Clemente, C. Rodríguez, M. Rivas, J.A. Girón.
Patología del mesenterio. Isquemia intestinal. Malformaciones intestinales. Lesiones vasculares del intestino delgado.
Medicine, 11 (2012), pp. 231-238
[8]
R.W. Chang, J.B. Chang, W.E. Longo.
Update in management of mesenteric ischemia.
World J Gastroenterol, 12 (2006), pp. 324-3247
[9]
W.C. Krupski, C.H. Selzman, T.A. Whitehill.
Unusual causes of mesenteric ischemia.
Surg Clin North Am, 77 (1997), pp. 471-502
[10]
S. Onoda, Y. Kimata, K. Yamada, S. Koshimune, T. Onoda, Y. Shirakawa.
Secondary mesenteric ischemia and cause.
J Plast Reconstr Aesthet Surg, 66 (2013), pp. e133-e136
[11]
C.K. Tseng, W.B. Su, H.C. Lai, J.W. Chou, C.Y. Feno, Y.F. Chen.
Superior mesenteric artery syndrome caused by celiac axis compression syndrome: A case report and review of the literature.
Eur J Gastroenterol Hepatol, 20 (2008), pp. 578-582
Copyright © 2013. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.