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Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Hipervitaminosis B12: una mirada desde la atención primaria
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Vol. 47. Núm. 1.
Páginas e3-e4 (Enero - Febrero 2021)
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Hipervitaminosis B12: una mirada desde la atención primaria
Hypervitaminosis B12: A view from primary care
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J.A. Sánchez-Duquea,b,
Autor para correspondencia
sanchezduquejorge@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L.R. Arce-Villalobosc, M.C. Erazo-Muñozd, M. Santa-Suasae
a Grupo de Investigación Epidemiología, Salud y Violencia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia
b Grupo de Investigación Salud, Familia y Sociedad, Departamento de Medicina Social y Salud Familiar, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Cauca, Colombia
c Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martín de Porres, Chiclayo, Perú
d Laboratorio de Neuroquímica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca, Estado de México, México
e Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Fundación Universitaria del Área Andina, seccional Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia
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Tabla 1. Características de la vitamina B12
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Señor editor:

Las vitaminas son un grupo de nutrientes orgánicos que el organismo requiere para diversas funciones, sin embargo, niveles inferiores o superiores a los requerimientos pueden causar enfermedad clínica por deficiencia o toxicidad, respectivamente1–4. En el caso de la vitamina B12 o cobalamina, es medida para controlar su deficiencia, buscando niveles plasmáticos óptimos cercanos a 400pg/ml, para el cual se requiere un consumo diario aproximado de 7μg/día1,3,5. La enfermedad por deficiencia de vitamina B12 ha sido ampliamente descrita1,2,6, sin embargo, la hipervitaminosis B12 (HB12) o toxicidad por cianocobalamina, a pesar de ser más frecuente que la deficiencia, especialmente en adultos mayores, ha sido subdiagnosticada y subestimada3,5,6.

Después de su ingesta, la vitamina B12, bajo la influencia de los ácidos gástricos se une al factor intrínseco secretado por las células parietales gástricas. El complejo vitamina B12-factor intrínseco alcanza el íleon terminal, donde la vitamina B12 es absorbida y pasa a la circulación sanguínea, desde allí viaja unida a la transcobalamina (20%) y/o a la haptocorrina (80%)1,3,6. Hay 3 tipos de transcobalamina (I, II y III), la I y III permiten la circulación de la vitamina B12, sin embargo, la transcobalamina II es la que facilita su captación a nivel hepático y tisular, por ello, representa la fracción biológicamente activa, que corresponde al 6-20% de la vitamina B12, y recibe el nombre de holotranscobalamina II. Esta viaja a todos los tejidos para facilitar numerosos procesos bioquímicos asociados a la síntesis celular de ADN y al hígado para ser almacenada2–5.

Sin embargo, frente a altas concentraciones de vitamina B12, la síntesis de haptocorrina aumenta considerablemente, la cual tiene mayor capacidad de unión a la vitamina B12 que las transcobalaminas, especialmente la II, generando un déficit de holotranscobalamina II, y un déficit funcional de la vitamina B123–5. De esta manera, a pesar de disponer altos niveles de vitamina B12, las manifestaciones clínicas de esta condición, paradójicamente son similares a la deficiencia de la misma3,5. La interpretación de los niveles séricos de vitamina B, los mecanismos fisiopatológicos por los cuales se eleva, y las prevalencias en las cuales se encuentra elevada según los principales diagnósticos se describen en la tabla 13-6.

Tabla 1.

Características de la vitamina B12

Descripción  Valores 
Niveles séricos   
Extremadamente bajos  <100pg/ml 
Bajos  100-180pg/ml 
Normales  180-970pg/ml 
Altos  970-1.500pg/ml 
Muy altos  >1.500pg/ml 
Mecanismo de hipervitaminosis B12   
Incremento de proteínas transportadoras en neoplasias   
Liberación masiva de los reservorios del hígado o disminución de síntesis de transcobalamina II en enfermedad hepática   
Disminución de la filtración de transcobalamina II en enfermedad renal   
Iatrogenia por consumo excesivo   
Otras enfermedades de tipo autoinmune, infecciosas, etc.   
Prevalencia de hipervitaminosis según diagnósticos   
Condiciones oncológicas   
Neoplasias solidas  33,30% 
Incluye: hígado, mama, colon, estómago y páncreas   
Neoplasias hematológicas  25% 
Trastornos mieloproliferativos, síndromes mielodisplásicos y leucemias agudas   
Enfermedad metastásica  10,40% 
Condiciones no oncológicas   
Enfermedad hepática  50% 
Incluye: hepatopatía alcohólica, hepatopatía no alcohólica   
Enfermedad renal  41,70% 
Incluye: nefritis intersticial e insuficiencia renal aguda   
Enfermedades autoinmunes  16,70% 
Incluye: enfermedad de Gaucher, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y enfermedad de Still   
Iatrogenia (consumo excesivo)  2-8% 

En atención primaria, dado que su identificación suele ser fortuita, y extrañamente asociada a la presencia de síntomas clínicos sugestivos, consideramos apropiado seguir el algoritmo propuesto por la doctora García Rodríguez et al5, los cuáles indican que al identificar un caso de HB12, se debe excluir una alteración funcional de la vitamina B12 mediante la medición de niveles de homocisteína y ácido metilmalónico, así como realizar una historia clínica y un examen físico completos para orientar la necesidad de estudios complementarios en caso de considerar riesgo de enfermedades descritas en la tabla 1. Adicionalmente, dado que el estudio tardío de la HB12 se ha asociado con menor supervivencia, cáncer de mayor agresividad o evolución, los profesionales de atención primaria, deben solicitar mediciones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses4–6.

Financiación

El presente trabajo ha sido autofinanciado por los autores.

Bibliografía
[1]
S.P. Stabler.
Vitamin B12 Deficiency.
Engl J. Med, 368 (2013), pp. 149-160
[2]
B. Wolffenbuttel, H. Wouters, M. Heiner-Fokkema, M. van der Klauw.
The Many Faces of Cobalamin (Vitamin B12): Deficiency.
Mayo Clin Proc Inn Qual Out, 3 (2019), pp. 200-214
[3]
A.A. Zulfiqar, E. Andres, N.L. Villalba.
Hipervitaminosis B12. Nuestra experiencia y una revisión.
Medicina (Buenos Aires), 79 (2019), pp. 391-396
[4]
J. Watson, M. Lee, M.N. Garcia-Casal.
Consequences of Inadequate Intakes of Vitamin A, Vitamin B12, Vitamin D, Calcium Iron, and Folate in Older Persons.
Curr Geriatr Rep, 7 (2018), pp. 103-113
[5]
A.M. García Rodríguez, M.J. Sánchez Velasco, N. Fernández García, J.A. Garrote Adrados.
Hipervitaminosis B12: reactante y biomarcador en cáncer.
Aten Prim Pract, 1 (2019), pp. 45-49
[6]
R.C. Langan, A.J. Goodbred.
Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management.
Am Fam Physician, 96 (2017), pp. 384-389
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