Mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión, hipercolesterolemia y lupus eritematoso sistémico en tratamiento con prednisona, simvastatina, omeprazol, enalapril e hidroclorotiazida. Consultaba por pústulas dolorosas agrupadas con configuración anular en axilas (fig. 1A y B) y dedos (fig. 1C y D), que aparecieron en el último mes, sin síntomas sistémicos asociados. Había presentado brotes leves previos, tratados con antibioterapia, sin mejoría. En el análisis sanguíneo se detectó gammapatía monoclonal de significado incierto, además de trombocitopenia, resultando el resto de parámetros normales (incluyendo complemento, perfil tiroideo y serologías VHC, VHB y VIH). Se tomó muestra para cultivo resultando estéril, y se realizó biopsia, mostrando infiltrado neutrofílico superficial sin vasculitis ni agentes infecciosos, con exocitosis neutrofílica en epidermis, sin daño espongiótico (fig. 2) formando una pústula córnea, confirmando la sospecha de pustulosis amicrobiana de los pliegues en paciente con lupus eritematoso sistémico. El estudio de inmunofluorescencia fue negativo. Las lesiones remitieron con prednicarbato crema 2 veces al día/durante 14 días (fig. 1d).
La pustulosis amicrobiana de los pliegues es una entidad asociada a trastornos autoinmunes muy poco frecuente, pero con buena evolución si se realiza un tratamiento correcto.
