In-hospital linagliptin for management simplification and hypoglycemia reduction in very old patients with type 2 diabetes

Abstract

Introduction and objectives

The role of in-hospital dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in very old patients has not been widely described. This work analyzes the simplification of in-hospital antihyperglycemic management (less insulin use) and reductions in hypoglycemia events using linagliptin in patients aged ≥ 80 years with type 2 diabetes.

Patients and methods

This real-world observational study included hospitalized patients ≥ 80 years with type 2 diabetes treated with an antihyperglycemic protocol of either basal-bolus insulin or linagliptin between January 2016 and December 2023. A 1:1 propensity score matching analysis was performed.

Results

Post-matching, 944 patients were included in each group. The total and basal insulin doses and number of daily injections were significantly lower in the linagliptin group than the basal-bolus insulin group with no differences in glycemic efficacy. Regarding safety, patients on the basal-bolus insulin regimen had more hypoglycemic events. The use of basal-bolus insulin regimen (odds ratio: 4.22; 95% confidence interval: 2.14–6.28; p < 0.001), a higher total insulin dose (odds ratio: 3.55; 95% confidence interval: 2.02–5.36; p < 0.001) and the number of insulin injections (odds ratio: 2.86; 95% confidence interval: 1.50–4.12; p = 0.002) were associated with a greater risk of hypoglycemia. Other hypoglycemia risk factors were older age, moderate–severe functional dependence, moderate–severe dementia, polypharmacy, and complex health status.

Conclusions

The linagliptin regimen simplified in-hospital antihyperglycemic management and reduced hypoglycemia events compared to basal-bolus insulin regimen in patients with type 2 diabetes aged ≥ 80 years. Basal-bolus insulin use and clinical factors were associated with hypoglycemia. The linagliptin regimen could be considered as standard of care for older adult type 2 diabetes patients in the hospital setting.

Resumen

Antecedentes y objetivo

El papel de los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4 intrahospitalario en pacientes de edad avanzada no ha sido ampliamente descrito. Este estudio analiza la simplificación del manejo antihiperglucémico intrahospitalario (uso de menos insulina) y la reducción de hipoglucemia usando linagliptina en pacientes de ≥80 años con diabetes mellitus tipo 2.

Materiales y métodos

Estudio observacional en pacientes hospitalizados con ≥80 años con diabetes tipo 2 tratados con el protocolo antihiperglucémico que incluye el regimen insulina en bolo-basal o linagliptina, entre enero 2016-diciembre 2023. Se realizó un análisis de puntuaciones de propensión 1:1.

Resultados

Tras la propensión, 944 pacientes fueron incluidos por grupo. Las dosis de insulina total y basal y el número de inyecciones fueron significativamente menores en el grupo linagliptina sin diferencias en la eficacia glucémica. Respecto a la seguridad, los pacientes con insulina bolo-basal tuvieron más hipoglucemias. El uso de insulina bolo-basal (Odds Ratio: 4.22; Intervalo de confianza 95%: 2.14-6.28; p< 0.001), mayor dosis de insulina total (Odds Ratio: 3.55; Intervalo de confianza 95%: 2.02-5.36; p< 0.001) y número de inyecciones (Odds Ratio: 2.86; Intervalo de confianza 95%: 1.50-4.12; p = 0.002) fueron asociados con mayor riesgo de hipoglucemia. Otros factores fueron la edad avanzada, dependencia funcional moderada-severa, demencia moderada-severa, polifarmacia y estado de salud complejo.

Conclusiones

Linagliptina simplificó el manejo antihiperglucémico y redujo hipoglucemias respecto al regimen de insulina en bolo-basal en pacientes de ≥80 años con diabetes tipo 2. El uso del régimen bolo-basal y factores clínicos fueron asociados con la hipoglucemia. Linagliptina intrahospitalaria podría ser considerada como el tratamiento estándar para pacientes de edad avanzada con diabetes tipo 2.