Fig. 1.
Fig. 2.
Varón de 68 años con antecedentes de cirrosis hepática e hipertensión portal, que ingresó en el servicio de medicina interna por síndrome febril de 7 días de evolución, con disminución del nivel de conciencia. En la exploración física presentaba desorientación temporal y espacial, fetor alcohólico, moderada ascitis y esplenomegalia, sin observarse ictericia cutaneomucosa, o asterixis. La analítica de ingreso mostró una discreta elevación de las enzimas hepáticas (gammaglutamil transpeptidasa: 87,0 U/l), moderada hiperbilirrubinemia (bilirrubina total: 2,8 mg/dl; bilirrubina directa: 1,8 mg/dl) e hipoalbuminemia (albúmina: 2,5 g/dl). Tras la realización de hemocultivos y ecocardiograma se diagnosticó endocarditis bacteriana por Streptococcus agalactiae, con evolución favorable tras la instauración de tratamiento antibiótico.
Durante el ingreso desarrolló una erupción abrupta de lesiones eritematoedematosas, de consistencia elástica y tonalidad amarillenta, dispersas en el tronco y las extremidades, de aparición sucesiva y evolución fugaz, levemente pruriginosas (figs. 1 y 2). Se tomó muestra de una lesión para biopsia, que mostró la presencia de un discreto edema en la dermis con un infiltrado inflamatorio perivascular de linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y aislados mastocitos. Tras tratamiento con hidroxicina a dosis de 25 mg por vía oral cada 8 h se produjo una rápida resolución de las lesiones.
Diagnóstico: Urticaria amarilla por acumulación de bilirrubina.
