Editado por: Dr. Josep Arimany Manso - Colegi de Metges de Barcelona, Barcelona, Spain
Más datosArtículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:24 [ "pii" => "S0025775324000678" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.12.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-26" "aid" => "6557" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Med Clin. 2024;162:e15-e19" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020624001219" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-26" "aid" => "6557" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2024;162:e15-e19" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>" "titulo" => "Economic and social perspective of healthcare professional liability" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e15" "paginaFinal" => "e19" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Perspectiva económica y social de la responsabilidad profesional sanitaria" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:9 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Source: Prepared by the author based on public information on the awarding of contracts by to the different administrations as of 30/3/2023." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1616 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 254591 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0010" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribution of insurance in the autonomous communities according to insurer.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Ignacio Morales-Ferrero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ignacio" "apellidos" => "Morales-Ferrero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775324000678" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.12.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324000678?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624001219?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000016200000008/v3_202405192237/S2387020624001219/v3_202405192237/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775324000794" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-26" "aid" => "6569" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Med Clin. 2024;162:e20-e24" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Diversidad de género. Implicaciones médico-legales" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e20" "paginaFinal" => "e24" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gender diversity. Medical-legal implications" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carles Martin-Fumadó, Esperanza L. Gómez-Durán, Magda Campins" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carles" "apellidos" => "Martin-Fumadó" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Esperanza L." "apellidos" => "Gómez-Durán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Magda" "apellidos" => "Campins" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020624001220" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624001220?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324000794?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016200000008/v2_202404281220/S0025775324000794/v2_202404281220/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775324000782" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-04-26" "aid" => "6568" "copyright" => "The Author" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2024;162:e9-e14" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Medicolegal aspects of documentation and the electronic health record" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e9" "paginaFinal" => "e14" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Aspectos medicolegales de la documentación y la historia clínica electrónica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rade B. Vukmir" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rade B." "apellidos" => "Vukmir" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324000782?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016200000008/v2_202404281220/S0025775324000782/v2_202404281220/en/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Perspectiva económica y social de la responsabilidad profesional sanitaria" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e15" "paginaFinal" => "e19" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Juan Ignacio Morales-Ferrero" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Juan Ignacio" "apellidos" => "Morales-Ferrero" "email" => array:1 [ 0 => "jmorales@comb.cat" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Área de Praxis, Servicio de Responsabilidad Profesional, Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Cátedra de Medicina Legal, Responsabilidad Profesional Médica y Seguridad Clínica, Universidad de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Economic and social perspective of healthcare professional liability" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1569 "Ancho" => 2534 "Tamanyo" => 174359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coberturas RCP y RC de explotación por CCAA.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia a partir de la información pública de adjudicación de las diferentes administraciones a fecha de 30/3/2023.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005"><span class="elsevierStyleItalic">Medical malpractice</span> en Estados Unidos: un fenómeno analizado pormenorizadamente</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad profesional médica (RPM) es un concepto jurídico que se remonta al año 1728 a. C., cuando el código de Hammurabi ya preveía faltas y castigos para el médico en el ejercicio de su actividad, consecuencias que podían ser meramente pecuniarias, similares a las del actual concepto de la responsabilidad civil, o más traumáticas (propias del periodo) como castigos físicos e incluso amputaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de esta primera nota histórica, es indudable que la medicina se ha desarrollado enormemente en los últimos 100 años, con los consecuentes beneficios para la sociedad y los pacientes. Sin embargo, como el Dr. Mixson ponía de manifiesto, durante la reunión anual de la American College of Obstetrics and Gynecologists de febrero de 1986, se daba la paradoja de que el incremento de la eficacia de la medicina había comportado un incremento del número de reclamaciones en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se iniciaba a partir de la segunda mitad del siglo XX hasta alcanzar cuotas que hicieron insostenible el aseguramiento de la RPM hasta en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones y que han comportado innumerables iniciativas para su solución. Entre las iniciativas debe citarse la introducción de instrumentos aseguradores singulares, en algunos casos promovidos por los propios médicos, y las reformas legislativas, comúnmente conocidas como <span class="elsevierStyleItalic">tort reforms</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ante las dificultades de los médicos para asegurar un riesgo de reclamación creciente, la nula oferta aseguradora en algunos estados de Estados Unidos o los incrementos astronómicos de las primas de los seguros de RPM en algunas especialidades, que derivó en la carencia de esos especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en algunos estados. La situación no siempre respondía a la evolución de las reclamaciones, sino a una multiplicidad de causas, como constató el informe realizado por el Congreso de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La problemática aseguradora de la RPM ha sido ampliamente analizada y documentada desde una aproximación multidisciplinar, por lo que se han podido concluir como causas probables: la evolución de los tipos de interés, la evolución de los mercados de capitales, las normas reguladoras del sector asegurador, las restricciones de capital y capacidad aseguradora, los ciclos de suscripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la propia dinámica de este tipo de reclamaciones denominadas coloquialmente de cola larga <span class="elsevierStyleItalic">(long tail)</span> y sus efectos sobre las provisiones IBNR/IBNER, además de incentivos y factores psicológicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además es preciso resaltar las peculiaridades del propio sistema legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que ha fomentado las reclamaciones frívolas, ante la inexistencia de límites a las indemnizaciones, o los honorarios de los abogados, quienes participan muchas veces en el resultado de la reclamación y que, consecuentemente, son un incentivo a las reclamaciones por sumas en ocasiones desproporcionadas, incentivos que las reformas del sistema legal se centraron en corregir. Todos estos factores acababan incidiendo sobre el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en prácticas de medicina defensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que sobrecargaban el sistema, además de reducir la oferta de facultativos en algunos estados, antes citada. Implementadas sucesivas reformas legales que han conseguido estabilizar las reclamaciones, se ha reconocido como muy beneficiosas las iniciativas de seguridad clínica y de comunicación de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con una abundante literatura en Estados Unidos sobre la RPM por especialidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y sobre los diversos actos médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En la actualidad, y a raíz de la situación de incremento desbocado de los precios en Estados Unidos, que se reproduce en los países desarrollados, se observan nuevamente en Estados Unidos tensiones en el aseguramiento de este riesgo en determinados estados y para determinadas especialidades. Un reciente informe de la American Medical Association (2023)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> pone de manifiesto la dispar evolución de las primas de RPM para las pólizas según el estado y la especialidad. En el caso de los ginecólogos y obstetras en el periodo 2013-2022, en Florida (condado de Miami-Dade), las primas aumentaron de coste de 190.829 $ en 2013 a 226.224 $ en 2022, con un incremento del 18%, mientras en Nueva Jersey evolucionaron a la baja, de 109.189 $ a 90.749 $, con una disminución del 1%. En el condado de Orange, en Los Ángeles (California), destacaba la estabilidad del coste y lo económico de la prima (la más barata): 49.804 $. En contraposición, debe indicarse que la prima de un internista en Florida, condado de Miami-Dude, fue de 55.996 $ para el año 2022, de 8.274 $ en Orange (Los Ángeles, California) y de 15.900 $ en Nueva Jersey (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El elevado coste de las primas de los obstetras es probable que haya contribuido a una escasez de especialistas en este campo. Al incremento de primas contribuyen sentencias como la que condenó a un médico por un importe de 97,4 millones de dólares, por daños cerebrales a un recién nacido en un parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Europa, un escenario dispar y escasamente documentado</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Europa no ha sido ajena a la problemática del aseguramiento de la RPM, si bien esta es una realidad que se manifiesta más tardíamente y con unas singularidades diferentes a lo acontecido en Estados Unidos por las propias diferencias de los sistemas sanitarios y legales. A principios del siglo XXI, el informe del Standing Committee of the Hospitals of the European Union (2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> alertó de los incrementos de las primas de los seguros de responsabilidad médica en algunos países de la Unión Europea y el Consejo de Europa se hizo eco de las dificultades para asegurar este riesgo en muchos estados miembros ante la retirada de las aseguradoras del mercado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Tampoco es uniforme ni homogénea la situación de la RPM en Europa como consecuencia de las propias características socioculturales y económicas de los países. Los países del norte de Europa mantienen una cierta estabilidad en el aseguramiento como consecuencia de factores socioculturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> e incluso se observa una disminución de las reclamaciones en Finlandia en un reciente estudio sobre reclamaciones en cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, países como Francia, Alemania e Italia sufren situaciones similares de aumento de las reclamaciones y problemas de oferta aseguradora, ante la retirada de las grandes aseguradoras de este riesgo. Desde la European Insurance and Reinsurance Federation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se abogó por la creación de mecanismos público-privados para la evaluación y cobertura de los riesgos de la RPM. Un ejemplo es la mutualidad Sham (Société Hospitalière d’Assurances Mutuelles) en Francia, fundada en 1928 por la Fédération des Unions Hospitalières y que actualmente tiene presencia en Alemania, España e Italia bajo la denominación de Relyens.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">España: dificultades de las comunidades autónomas para asegurar el riesgo de responsabilidad profesional médica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">España, en consonancia con la situación vivida en los países próximos, desde principios del siglo XXI ha sufrido reiteradas dificultades para el aseguramiento de la responsabilidad de las comunidades autónomas (CCAA) y los profesionales, con concursos públicos desiertos en las licitaciones de las CCAA y mayores exigencias económicas para el aseguramiento de sus riesgos. A título ilustrativo cabe mencionar que en 2019 se cuantificaba en 75 millones de euros el coste de asegurar la sanidad pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> mientras que actualmente el coste es de alrededor de 111 millones de euros, según se extrae de la información publicada por las diferentes administraciones sanitarias en las respectivas adjudicaciones, es decir, un incremento del 48%. Es preciso señalar que este importe (111 millones de euros) entre la población objetiva de cada CCAA supone un irrisorio coste medio por habitante de 2,46 €/año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, desde 2008 han existido ostensibles dificultades de las administraciones sanitarias de las CCAA para el aseguramiento de la responsabilidad sanitaria ante las dificultades presupuestarias y el alza de las primas de las aseguradoras en las respectivas licitaciones. Algunas peculiaridades del aseguramiento de la responsabilidad sanitaria por las CCAA es la coexistencia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos de aseguramiento: un primer modelo en que la administración sanitaria asegura la responsabilidad civil y patrimonial, un segundo modelo de tipo híbrido en que 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>administraciones solo aseguran su responsabilidad civil o patrimonial y se autoaseguran por el riesgo no cubierto y, por último, una única administración que se autoasegura y carece de seguro, asumiendo en su presupuesto las posibles consecuencias económicas que pudieran derivarse de reclamaciones contra la propia administración o sus empleados. En la actualidad, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aseguradoras copan el mercado del aseguramiento de este riesgo de las CCAA en España (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y, aproximadamente se reparten la mitad de la población cubierta, con una gran disparidad en las sumas aseguradas de las coberturas de las respectivas pólizas de las CCAA con relación a los límites por víctima, límites anuales, franquicias, y demás coberturas aseguradoras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Merecería un análisis por las autoridades y las respectivas administraciones las motivaciones de esta situación poliédrica en las coberturas, al ser el mercado evidentemente reducido, concentrado y, en ocasiones, con ostensibles dificultades para la cobertura y con tensiones en los precios. Menor transparencia existe con relación a la cobertura de la sanidad privada y los médicos individuales a nivel nacional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Cataluña: un modelo singular</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La póliza del Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC), un modelo único, singular y reconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, ha incrementado su prima el 55% en la renovación del modelo del periodo 2016-2022, que actualmente asegura la mutua Relyans, respecto al modelo previo 2012-2016, que aseguraba la compañía Zurich, como consecuencia de la incertidumbre que produjo la disposición adicional tercera de la reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación de la Ley 35/2015, de 22 de septiembre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> «Baremo indemnizatorio de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria». Esto se debe a que el sistema de valoración regulado en esta ley, referido a daños por accidentes de circulación, es utilizado como referencia para, como indica la disposición adicional tercera, una futura regulación del baremo indemnizatorio de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta iniciativa legislativa alteró la percepción del riesgo de las compañías aseguradoras y ha conducido al abandono de las compañías líderes del sector asegurador en España hasta ese momento (Zurich y Mapfre) del mercado de la responsabilidad civil sanitaria. Esta situación es similar a la acontecida en el ejercicio 2001, que comportó el abandono del mercado de Winterthur y Sant Paul Insurance España, compañías líderes del mercado del seguro del ramo médico-sanitario en España, aunque las causas sean diferentes. Es preciso subrayar que, a pesar de estas tensiones aseguradoras y los antecedentes internacionales y nacionales, se ha constatado que las reclamaciones en Cataluña se mantienen estables en su frecuencia y respecto a la población y la actividad sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, y que el modelo solidario de aseguramiento de la responsabilidad civil profesional (RCP) del CCMC es sostenible y viable económicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. A este hecho ha contribuido de forma significativa la delegación de la gestión, tramitación y defensa de las reclamaciones que realiza la aseguradora en el tomador de la póliza, el CCMC. Esto ha permitido empoderar a los propios profesionales, los médicos, en la gestión de sus propios riesgos profesionales, lo que ha redundado en beneficio de las diferentes partes implicadas del sistema, como son los pacientes, centros médicos y los hospitales, el propio sistema sanitario, la administración sanitaria y de justicia, y la sociedad en su conjunto, al posibilitar iniciativas de análisis de datos que han permitido identificar áreas de riesgo y han revertido en diversas iniciativas orientadas a la seguridad clínica. El modelo catalán, con la coordinación entre el Catsalut y el CCMC, ha permitido, fruto de la colaboración entre entidades, el análisis de los procedimientos con más riesgo de reclamación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Situación actual</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es preciso resaltar que en los mercados se producen ciclos y el aseguramiento de la RPM no es ajeno a este fenómeno multifactorial, como hemos comentado en el primer párrafo del presente artículo. En la actualidad se están estabilizando las condiciones de contratación del seguro de la RPM, después de un ciclo enormemente duro tras el abandono de las aseguradoras generalistas del mercado de la RPM y una vez clarificado el impacto del nuevo baremo de accidentes de circulación, que se ha traducido en una mayor seguridad jurídica para las aseguradoras en la valoración con mayor certeza del riesgo de las reclamaciones. Sin embargo, es preciso señalar que esta estabilización de la percepción del riesgo no ha comportado el progresivo restablecimiento de la oferta aseguradora que, en estos momentos, se encuentra muy limitada a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>únicas compañías que aseguran la responsabilidad de los profesionales sanitarios de las CCAA en España (Relyens y Berkshire) y con una participación residual de aseguradoras nicho para determinados colectivos sanitarios, sociedades médicas, centros médicos, etc. Este escenario de limitada oferta aseguradora en España ha permitido que no se relajen las condiciones económicas de contratación y son un riesgo para los tomadores y asegurados, ante la asimetría en la capacidad de negociación de los diferentes operadores implicados. Por tanto, adquieren mayor importancia y significación las iniciativas de seguridad clínica que impulsen el análisis, investigación y prevención de las reclamaciones desde una perspectiva multidisciplinar e incorporen innovaciones disruptivas, como la inteligencia artificial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, que reviertan en la seguridad clínica y en la sostenibilidad del propio sistema sanitario y del aseguramiento de la responsabilidad sanitaria de las CCAA, hospitales y centros médicos, y de los propios médicos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Un futuro no alentador</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin estas iniciativas, el «tensionado» sector sanitario podría estar abocado a una nueva crisis de aseguramiento de su RPM en la próxima década, ante variaciones de los factores exógenos o endógenos del propio sistema asegurador o sanitario, que se encuentra en un equilibrio que podríamos calificar de inestable, ante el reto de la incorporación de la <span class="elsevierStyleItalic">quintuple aim</span>, la equidad, en la mejora del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Este es un concepto de gestión sanitaria que deriva del modelo inicial de la <span class="elsevierStyleItalic">triple aim</span> de Berwick, que introdujo en el año 2008 el Institute for Healthcare Improvement de Estados Unidos y que abogaba por evaluar los proyectos clínicos con base en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>objetivos: mejora de la experiencia en la atención sanitaria, mejora de la salud de la población y reducción del coste por cápita. Después, evolucionará con la incorporación del objetivo de la satisfacción del profesional, <span class="elsevierStyleItalic">quadruple aim</span>, aportación que realizaron Thomas Bodenheimer y Christine Sinsky del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la University of California (San Francisco) en el año 2014, ante el fenómeno del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> de los profesionales sanitarios, para finalmente en el año 2021 incorporar la equidad como objetivo, el <span class="elsevierStyleItalic">quituple aim</span>, ante las inequidades del sistema sanitario que afloraron a raíz de la pandemia de la covid-19. Como adelantábamos, cuando se exponía la situación en Estados Unidos, el aumento de precios y el consiguiente endurecimiento de la política monetaria a través del aumento de los tipos de interés promovidos por los bancos centrales afectaron de forma desigual al sector asegurador de este ramo. Por un lado, el coste de las reclamaciones y las provisiones de las reclamaciones se ve incrementado por el aumento de precios, mientras, por otro lado, disminuye el valor de las inversiones en cartera de las aseguradoras, mayoritariamente en títulos de renta fija gubernamental, lo que deja unas minusvalías latentes en los balances que afectan a su solvencia: es probable que dicho efecto comporte un incremento de primas, que se trasladará a Europa y a España en la medida en que se replica la política monetaria de Estados Unidos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de ningún organismo de financiación de los sectores público, comercial ni sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Medical malpractice en Estados Unidos: un fenómeno analizado pormenorizadamente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Europa, un escenario dispar y escasamente documentado" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "España: dificultades de las comunidades autónomas para asegurar el riesgo de responsabilidad profesional médica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cataluña: un modelo singular" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Situación actual" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Un futuro no alentador" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-07-21" "fechaAceptado" => "2023-12-21" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 2503 "Tamanyo" => 146761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coste por habitante del seguro de responsabilidad profesional sanitaria por CCAA.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia a partir de la información pública de adjudicación de las diferentes administraciones a fecha de 30/3/2023.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1616 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 262743 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del aseguramiento de las CCAA por aseguradora.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia a partir de la información pública de adjudicación de las diferentes administraciones a fecha de 30/3/2023.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1569 "Ancho" => 2534 "Tamanyo" => 174359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coberturas RCP y RC de explotación por CCAA.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia a partir de la información pública de adjudicación de las diferentes administraciones a fecha de 30/3/2023.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: American Medical Association, <span class="elsevierStyleItalic">Annual Rate Survey Issues of the Medical Liability Monitor</span> (datos en dólares estadounidenses).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Obstetrics/Gynecology</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incr. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% incr. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">California (Los Ángeles, Orange) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49.804 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49.804 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Connecticut \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170.389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144.838 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−25.551 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−15,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Florida (Miami-Dade) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">190.829 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">226.224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Illinois (Cook, Madison, St. Clair) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177.441 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">208.821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31.380 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nueva Jersey \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109.189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90.749 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−18.440 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−16,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nueva York (Nassau, Suffolk) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">227.899 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">159.639 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−68.260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−29,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pennsylvania (Philadelphia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175.528 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186.565 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">General surgery</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>California (Los Ángeles, Orange) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47.595 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41.775 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−5.820 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−12,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Connecticut \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65.803 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97.863 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32.060 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Florida (Miami-Dade) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">190.829 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">226.224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Illinois (Cook, Madison, St. Clair) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118.909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139.807 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.898 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva Jersey \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73.074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60.810 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−12.264 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−16,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva York (Nassau, Suffolk) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148.454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140.894 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−7.560 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−5,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pennsylvania (Philadelphia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102.904 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105.013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Internal medicine</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>California (Los Ángeles, Orange) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.274 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.274 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Connecticut \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34.700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.397 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−14.303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−41,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Florida (Miami-Dade) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47.707 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55.996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Illinois (Cook, Madison, St. Clair) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40.865 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47.788 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.923 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva Jersey \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.900 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.900 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−15,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva York (Nassau, Suffolk) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35.883 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30.960 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−4.923 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−13,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pennsylvania (Philadelphia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30.745 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31.909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3522086.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primas del seguro de RPM en Estados Unidos para una cobertura de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M/3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M de dólares</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The causes of the medical malpractice crisis: An analysis of claims data and insurance company finances" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. Nye" 1 => "D.G. Gifford" 2 => "B.L. Webb" 3 => "M.A. Dewar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Georgetown Law J [Internet]." "fecha" => "1988" "paginaInicial" => "1495" "paginaFinal" => "1562" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The frequency and severity of medical malpractice claims: New evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.M. Danzon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Law Contemp Probl." "fecha" => "1986" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10278670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The «crisis»’ in medical malpractice insurance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.M. Danzon" 1 => "A.J. Epstein" 2 => "S. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "fecha" => "2004" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "96" "editorial" => "Brookings-Wharton Papers on Financial Services" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hillman RJ. <span class="elsevierStyleItalic">Medical malpractice insurance. Multiple factors have contributed to increased premium rates.</span> Report to Congressional Requesters. United States General Accounting Office [consultado el 13 de junio de 2003]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.gao.gov/assets/gao-03-702.pdf">https://www.gao.gov/assets/gao-03-702.pdf</a>." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical malpractice and the insurance underwriting cycle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Baker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Penn Law: Legal Scholarship Repository." "fecha" => "2005" "volumen" => "54" "numero" => "2." "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "438" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The medical malpractice «crisis»’: Recent trends and the impact of state tort reforms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K.E. Thorpe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Aff." "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "numero" => "Suppl." "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "National costs of the medical liability system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.M. Mello" 1 => "A. Chandra" 2 => "A.A. Gawande" 3 => "D.M. Studdert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1377/hlthaff.2009.0807" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Aff (Millwood)." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1569" "paginaFinal" => "1577" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20820010" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and costs of defensive medicine among orthopedic surgeons in the United States: A national survey study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.K. Sethi" 1 => "W.T. Obremskey" 2 => "H. Natividad" 3 => "H.R. Mir" 4 => "A.A. Jahangir" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sports Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "421" "numero" => "35.35." ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mello MM. Medical malpractice: Impact of the crisis and effect of state tort reforms. [Internet]. Harvard School of Public Health. Research synthesis report No. 10. Estados Unidos: The Robert Wood Johnson Foundation; 2006 [consultado el 13 de junio de 2003]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://folio.iupui.edu/bitstream/handle/10244/526/no10_researchreport.pdf?sequence=2">https://folio.iupui.edu/bitstream/handle/10244/526/no10_researchreport.pdf?sequence=2</a>." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malpractice risk according to physician specialty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.B. Jena" 1 => "S. Seabury" 2 => "D. Lakdawalla" 3 => "A. Chandra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsa1012370" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2011" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "636" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21848463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between malpractice litigation pressure and rates of Cesarean section and vaginal birth after Cesarean section" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y.T. Yang" 1 => "M.M. Mello" 2 => "S.V. Subramanian" 3 => "D.M. Studdert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MLR.0b013e31818475de" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medical care." "fecha" => "2009" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19169125" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guardado JR. <span class="elsevierStyleItalic">Policy research perspectives. Prevalence of medical liability premium increases unseen since 2000s continues for fourth year in a row</span>. Estados Unidos: American Medical Association [consultado el 13 de junio de 2003]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.ama-assn.org/system/files/prp-mlm-premiums-2022.pdf">https://www.ama-assn.org/system/files/prp-mlm-premiums-2022.pdf</a>." ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agnex D. High medical malpractice premiums are driving OB-GYNs out of business. Why that is detrimental to women everywhere. Estados Unidos; Risk&Insurance [consultado el 13 de junio de 2003]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://riskandinsurance.com/high-medical-malpractice-premiums-are-driving-ob-gyns-out-of-the-business-how-will-women-cope/">https://riskandinsurance.com/high-medical-malpractice-premiums-are-driving-ob-gyns-out-of-the-business-how-will-women-cope/</a>." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Insurance and malpractice. Final report of HOPE's Sub-Committee on Co-ordination Brussels. Standing Committee of the Hospitals of the European Union. Bruselas; Comisión Europea; 2004 [consultado el 13 de junio de 2003]. Disponible en: <a target="_blank" href="http://www.hope.be/wp-content/uploads/2015/11/71_2004_OTHER_Insurance-and-malpractice-report.pdf">http://www.hope.be/wp-content/uploads/2015/11/71_2004_OTHER_Insurance-and-malpractice-report.pdf</a>." ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Economic implications of medical liability claims: Insurance and compensation schemes. The ever-growing challenge of medical liability: National and European responses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Simon" 1 => "B. Jansen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "fecha" => "2009" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "82" "editorial" => "Consejo de Europa" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defensive medicine among neurosurgeons in the Netherlands: A national survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.C. Yan" 1 => "A.F. Hulsbergen" 2 => "I.S. Muskens" 3 => "M. van Dam" 4 => "W.B. Gormley" 5 => "M.L. Broekman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir (Wien)." "fecha" => "2017" "paginaInicial" => "2341" "paginaFinal" => "2350" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patterns of malpractice claims and compensation after surgical procedures: A retrospective analysis of 8,901 claims from the Finnish patient insurance registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Welling" 1 => "A. Takala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Patient Safety Surg" "fecha" => "2023" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "3" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contribution by the European Insurance and Reinsurance Federation (CEA). The ever-growing challenge of medical liability: National and European responses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The European Insurance, Reinsurance Federation" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "2009" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "206" "editorial" => "Consejo de Europa" "editorialLocalizacion" => "Bruselas" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Valle S. Asegurar el riesgo en la sanidad pública cuesta 75 millones y «es poco». Diario Médico; 2019 [consultado el 15 de junio de 2023]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.diariomedico.com/medicina/politica/asegurar-el-riesgo-en-la-sanidad-publica-cuesta-75-millones-y-es-poco.html?check_logged_in=1">https://www.diariomedico.com/medicina/politica/asegurar-el-riesgo-en-la-sanidad-publica-cuesta-75-millones-y-es-poco.html?check_logged_in=1</a>." ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La gestión de la responsabilidad profesional médica desde el colectivo de la profesión médica y enfocada a la seguridad clínica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Arimany-Manso" 1 => "E.L. Gómez-Durán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Revista Española de Medicina Legal [Internet]." "fecha" => "2013" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "148" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Un modelo integral y de gestión directa del aseguramiento de la responsabilidad profesional médica en Cataluña" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Arimany-Manso" 1 => "E.L. Gómez-Durán" 2 => "M. Bruguera" 3 => "J. Aubía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2013.02.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2013" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622898" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación. BOE núm. 228, de 23 de septiembre de 2015, páginas 84473 a 84979." ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Benet Travé J. Análisis de las reclamaciones por responsabilidad profesional médica en Cataluña durante el periodo 2000-2018 [Tesis doctoral]. Barcelona: Universitat Autònoma de Barcelona; 2020 [consultado el 15 de junio de 2023]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.tdx.cat/handle/10803/671960-page=1">https://www.tdx.cat/handle/10803/671960-page=1</a>." ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Morales Ferrero JI. Análisis de los factores críticos de éxito y de las ventajas competitivas del modelo de responsabilidad civil profesional (RCP) médica del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña (CCMC) [Tesis doctoral]. Barcelona: Universitat Autònoma de Barcelona; 2021 [consultado el 15 de junio de 2023]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.tdx.cat/handle/10803/674487-page=1">https://www.tdx.cat/handle/10803/674487-page=1</a>." ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combining the power of artificial intelligence with the richness of healthcare claims data: Opportunities and challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Thesmar" 1 => "D. Sraer" 2 => "L. Pinheiro" 3 => "N. Dadson" 4 => "R. Veliche" 5 => "P. Greenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40273-019-00777-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "PharmacoEconomics." "fecha" => "2019" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "745" "paginaFinal" => "752" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848452" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The quintuple aim for health care improvement: A new imperative to advance health equity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Nundy" 1 => "L.A. Cooper" 2 => "K.S. Mate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2021.25181" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2022" "volumen" => "327" "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "522" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35061006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000016200000008/v2_202404281220/S0025775324000678/v2_202404281220/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "97289" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Sección especial: Legal Medicine" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000016200000008/v2_202404281220/S0025775324000678/v2_202404281220/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324000678?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másEditado por: Dr. Josep Arimany Manso - Colegi de Metges de Barcelona, Barcelona, Spain
Más datos¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos