Pericarditis aguda

Sagristá Sauleda, Jaime
 array:18 [
  "pii" => "13067523"
  "issn" => "00257753"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-10-16"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2004;123:505-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 30416
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 16
      "HTML" => 23717
      "PDF" => 6683
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13067524"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-10-16"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2004;123:509-15"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9037
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 8509
        "PDF" => 519
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Mujer de 70 a&#241;os con dolor en el tal&#243;n izquierdo&#44; febr&#237;cula y afecci&#243;n del estado general"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "509"
          "paginaFinal" => "515"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A 70 years-old woman with low-grade fever&#44; malaise and pain in left heel"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Andreu Ponce, Jaume Pom&#233;s, Carme Mallofr&#233;"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Andreu"
              "apellidos" => "Ponce"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jaume"
              "apellidos" => "Pom&#233;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Mallofr&#233;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13067524?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012300000013/v0_201607111444/13067524/v0_201607111446/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13067521"
    "issn" => "00257753"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-10-16"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2004;123:503-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1720
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 1505
        "PDF" => 206
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tabaquismo pasivo&#58; un riesgo ignorado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "503"
          "paginaFinal" => "504"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Passive smoking exposure&#58; a little-known risk"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Jos&#233; L&#243;pez, Manel Nebot"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Jos&#233; L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Nebot"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13067521?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000012300000013/v0_201607111444/13067521/v0_201607111445/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Pericarditis aguda"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "505"
        "paginaFinal" => "508"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Jaime Sagrist&#225; Sauleda"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Jaime"
            "apellidos" => "Sagrist&#225; Sauleda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servei de Cardiologia. Hospital General Universitari Vall d'Hebron. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Acute pericarditis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los agentes etiol&#243;gicos que pueden causar enfermedades del pericardio son muy heterog&#233;neos y van desde las infecciones por virus&#44; bacterias u otros microorganismos hasta la invasi&#243;n por enfermedades neopl&#225;sicas&#44; pasando por inflamaciones inespec&#237;ficas y la afecci&#243;n peric&#225;rdica secundaria a enfermedades card&#237;acas o sist&#233;micas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; Sin embargo&#44; la repercusi&#243;n de estas diferentes etiolog&#237;as se puede englobar en 3 grupos fundamentales de manifestaciones cl&#237;nicas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> s&#237;ntomas derivados de la inflamaci&#243;n del pericardio&#44; que se traducen&#44; fundamentalmente&#44; en dolor pericard&#237;tico y fiebre&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> s&#237;ntomas debidos a la producci&#243;n de derrame peric&#225;rdico&#44; con su manifestaci&#243;n m&#225;s extrema&#44; el taponamiento card&#237;aco&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> s&#237;ntomas debidos al engrosamiento&#44; retracci&#243;n y calcificaci&#243;n del pericardio&#44; es decir&#44; la pericarditis constrictiva&#46; El presente trabajo est&#225; dedicado al diagn&#243;stico y tratamiento de la pericarditis aguda&#46; Por extensi&#243;n&#44; se comentar&#225;n tambi&#233;n algunos aspectos del taponamiento card&#237;aco y su tratamiento&#44; ya que esta complicaci&#243;n se puede presentar en cualquier tipo de pericarditis&#46; Por el contrario&#44; no se har&#225; menci&#243;n de la pericarditis constrictiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pericarditis aguda</p><p class="elsevierStylePara">La pericarditis aguda es un s&#237;ndrome cl&#237;nico plurietiol&#243;gico que se manifiesta por dolor tor&#225;cico&#44; roce peric&#225;rdico y cambios evolutivos de la repolarizaci&#243;n en el electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#46; El diagn&#243;stico de pericarditis exige&#44; por lo menos&#44; 2 de estos 3 elementos&#44; si bien la auscultaci&#243;n de un roce peric&#225;rdico permite&#44; por s&#237; sola&#44; establecer el diagn&#243;stico&#46; Aunque se han descrito numerosas causas de pericarditis aguda &#40;tabla 1&#41;&#44; en nuestro medio la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la idiop&#225;tica o viral&#44; especialmente en pacientes ambulatorios&#46; Estos 2 t&#233;rminos se utilizan de una forma casi sin&#243;nima&#44; ya que se considera que la mayor&#237;a de las pericarditis &#171;idiop&#225;ticas&#187; son&#44; en realidad&#44; de origen viral &#40;etiolog&#237;a que no se investiga en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual dada la limitaci&#243;n de las t&#233;cnicas de laboratorio y la muy escasa repercusi&#243;n sobre el tratamiento de la enfermedad&#41;&#46; En el medio hospitalario son relativamente frecuentes las pericarditis secundarias a infarto de miocardio&#44; a cirug&#237;a card&#237;aca&#44; a insuficiencia renal o a enfermedades neopl&#225;sicas&#46; La pericarditis tuberculosa y la pericarditis purulenta son muy poco frecuentes en nuestro pa&#237;s&#44; pero la infecci&#243;n tuberculosa constituye la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de pericarditis en algunas zonas geogr&#225;ficas &#40;&#193;frica subsahariana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067523tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara">La manifestaci&#243;n cl&#237;nica fundamental de la pericarditis aguda es el dolor tor&#225;cico&#46; &#201;ste suele instaurarse de una forma relativamente r&#225;pida&#44; aunque no tan bruscamente como el dolor del infarto agudo de miocardio&#46; Es de duraci&#243;n prolongada &#40;habitualmente varios d&#237;as&#41;&#44; se localiza en la regi&#243;n precordial o retrosternal y se puede irradiar al cuello&#44; regi&#243;n supraclavicular&#44; espalda&#44; hombro y brazo izquierdo&#46; Suele aumentar con la inspiraci&#243;n&#44; con los movimientos tor&#225;cicos&#44; con el dec&#250;bito y con la tos&#44; y suele mejorar en sedestaci&#243;n con el tronco inclinado hacia delante&#46; Aunque el dolor tor&#225;cico propio de la pericarditis es bastante caracter&#237;stico&#44; no permite por s&#237; solo establecer el diagn&#243;stico&#46; Debe hacerse hincapi&#233; en este punto&#44; ya que con cierta frecuencia vemos enfermos a quienes han diagnosticado de pericarditis bas&#225;ndose &#250;nicamente este s&#237;ntoma y a menudo por dolores tor&#225;cicos relativamente inespec&#237;ficos&#46; Otros s&#237;ntomas frecuentes son la disnea &#40;debida al propio dolor o al compromiso hemodin&#225;mico en los casos de taponamiento&#41;&#44; fiebre&#44; tos y astenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El signo caracter&#237;stico y patognom&#243;nico de la pericarditis aguda es el roce peric&#225;rdico&#44; el cual se ausculta aproximadamente en un 60&#37; de los casos&#46; Su presencia permite establecer con seguridad el diagn&#243;stico de pericarditis aguda&#44; pero su ausencia no lo descarta&#46; El roce es un ruido rugoso y superficial&#44; que se ausculta con m&#225;xima intensidad en el mesocardio y borde paresternal izquierdo bajo&#44; y que var&#237;a de intensidad con los movimientos respiratorios&#46; El roce t&#237;pico tiene 3 componentes &#40;presist&#243;lico&#44; sist&#243;lico y diast&#243;lico&#41;&#44; pero a veces tiene 2 o un solo componente&#44; en cuyo caso se puede confundir con un soplo&#46; El roce puede estar presente tanto en las pericarditis sin l&#237;quido como en las pericarditis con derrame importante&#46; Cuando la pericarditis cursa con derrame importante pueden aparecer signos de taponamiento &#40;ingurgitaci&#243;n yugular&#44; hepatomegalia&#44; pulso arterial parad&#243;jico&#41;&#46; Cuando el derrame es muy importante los ruidos card&#237;acos pueden estar apagados&#44; aunque no siempre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ECG se altera en un 80&#37; de los casos de pericarditis aguda<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En los casos m&#225;s t&#237;picos el ECG evoluciona en 4 estadios&#46; El estadio I consiste en una elevaci&#243;n difusa del segmento ST de concavidad superior &#40;curva de lesi&#243;n subepic&#225;rdica&#41; y con ondas T positivas&#59; el segmento PQ o PR puede estar descendido &#40;curva de lesi&#243;n auricular&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Estos cambios suelen durar horas o unos pocos d&#237;as&#46; En el estadio II&#44; el segmento ST vuelve a la l&#237;nea isoel&#233;ctrica&#46; El estadio III se caracteriza por la aparici&#243;n de ondas T negativas&#46; Las ondas T pueden normalizarse en pocos d&#237;as&#44; pero a menudo siguen siendo negativas durante semanas o meses&#44; lo cual no debe interpretarse como persistencia de la enfermedad&#46; El estadio IV corresponde a la normalizaci&#243;n&#46; Cuando hay derrame peric&#225;rdico importante&#44; puede haber disminuci&#243;n del voltaje del QRS o cambios c&#237;clicos de la amplitud del QRS &#40;alternancia el&#233;ctrica&#41;&#44; hallazgos que son m&#225;s frecuentes en pacientes con taponamiento&#46; En la pericarditis no aparecen ondas Q y raramente hay arritmias diferentes de la taquicardia sinusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067523tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Electrocardiograma de un paciente con pericarditis aguda idiop&#225;tica&#46; Se puede apreciar la elevaci&#243;n difusa del segmento ST&#44; de concavidad superior y con ondas T positivas &#40;estadio I&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en las derivaciones V<span class="elsevierStyleInf">2</span>-V<span class="elsevierStyleInf">4</span> se aprecia un descenso del segmento PQ que traduce la presencia de una curva de lesi&#243;n auricular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="2v123n13-13067523tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; La radiograf&#237;a muestra la presencia de cardiomegalia &#40;debida a derrame peric&#225;rdico&#41; y de derrame pleural izquierdo&#46; Corresponde a un paciente afectado de una pleuropericarditis idiop&#225;tica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; el coraz&#243;n es normal en las pericarditis sin derrame o con derrame ligero&#46; Cuando se produce derrame en cantidad superior a 250 ml aparece cardiomegalia&#46; En las pericarditis agudas es frecuente la presencia de derrame pleural&#44; que es m&#225;s frecuente en el lado izquierdo &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ecocardiograma es la exploraci&#243;n m&#225;s &#250;til para identificar la presencia y cuantificar el derrame peric&#225;rdico&#46; Sin embargo&#44; el ecocardiograma no debe considerarse una exploraci&#243;n imprescindible para establecer el diagn&#243;stico de pericarditis aguda&#44; el cual&#44; como ya se ha comentado&#44; debe basarse en otros criterios&#46; Una pericarditis aguda puede cursar sin derrame y&#44; por otra parte&#44; no todos los derrames peric&#225;rdicos son debidos a una pericarditis aguda&#46; El ecocardiograma puede aportar&#44; adem&#225;s&#44; datos muy &#250;tiles para establecer el diagn&#243;stico de taponamiento&#44; fundamentalmente colapso de la aur&#237;cula o del ventr&#237;culo derechos y alteraciones de los flujos mitral y tricusp&#237;deo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con excepci&#243;n de algunas etiolog&#237;as concretas &#40;uremia&#44; leucemia&#41;&#44; la anal&#237;tica general de sangre suele mostrar&#44; &#250;nicamente&#44; datos inespec&#237;ficos &#40;elevaci&#243;n de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#41;&#46; En algunos casos puede haber ligera elevaci&#243;n de los marcadores de lesi&#243;n mioc&#225;rdica &#40;fracci&#243;n MB de la creatincinasa y troponina&#41; debido a la afectaci&#243;n mioc&#225;rdica acompa&#241;ante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico diferencial</span></p><p class="elsevierStylePara">En las primeras horas de evoluci&#243;n&#44; el cuadro de la pericarditis se puede prestar a confusi&#243;n con el de un infarto agudo de miocardio&#46; Sin embargo&#44; suele haber elementos que permiten establecer el diagn&#243;stico diferencial correcto en la gran mayor&#237;a de los casos&#46; El dolor del infarto suele tener una instauraci&#243;n m&#225;s brusca&#44; no se modifica con la inspiraci&#243;n ni con los cambios de postura&#44; su duraci&#243;n es de pocas horas y se acompa&#241;a a menudo de s&#237;ntomas vegetativos &#40;sudaci&#243;n&#44; n&#225;useas&#41;&#46; En el infarto con elevaci&#243;n del ST&#44; el ECG muestra una elevaci&#243;n del ST de convexidad superior y de car&#225;cter localizado &#40;con imagen especular&#41;&#44; y en la gran mayor&#237;a de los casos aparecen ondas Q patol&#243;gicas&#46; Por &#250;ltimo&#44; en el infarto agudo hay elevaci&#243;n franca de los marcadores de lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#46; El aneurisma disecante de aorta raramente se puede confundir con una pericarditis si se hace una correcta anamnesis&#44; ya que el dolor suele ser de inicio muy brusco&#44; muy intenso y localizado en la espalda m&#225;s que en la regi&#243;n precordial&#59; hay que recordar&#44; no obstante&#44; que el aneurisma de aorta puede romperse en el saco peric&#225;rdico y producir un cuadro de taponamiento card&#237;aco&#46; El dolor pleur&#237;tico tiene elementos comunes &#40;aumenta con la inspiraci&#243;n y con la tos&#41; con la pericarditis&#44; pero el dolor se localiza lateralmente en el t&#243;rax&#59; sin embargo&#44; es relativamente frecuente la coexistencia de pericarditis con pleuritis &#40;pleuropericarditis&#41;&#44; de forma que el dolor puede tener caracter&#237;sticas mixtas&#46; Los dolores originados en la pared tor&#225;cica tambi&#233;n var&#237;an de intensidad con los movimientos&#44; pero la sensibilidad dolorosa a la presi&#243;n local permite establecer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico etiol&#243;gico</span></p><p class="elsevierStylePara">Una vez hecho el diagn&#243;stico sindr&#243;mico de pericarditis hay que intentar establecer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; En muchos casos&#44; la presencia de una enfermedad basal&#44; tal como insuficiencia renal&#44; infarto de miocardio reciente&#44; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; radioterapia sobre el t&#243;rax&#44; neoplasia conocida&#44; entre otras&#44; permite establecer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de la pericarditis&#46; Estas etiolog&#237;as suelen verse en enfermos ingresados en centros hospitalarios&#46; Por el contrario&#44; en los pacientes ambulatorios la pericarditis suele acontecer sin que haya ninguna enfermedad de base&#46; En estos casos&#44; la gran mayor&#237;a &#40;m&#225;s del 90&#37;&#41; de las pericarditis son idiop&#225;ticas o virales&#44; diagn&#243;stico que pr&#225;cticamente se puede asegurar si la pericarditis se autolimita en pocos d&#237;as y&#44; sobre todo&#44; si se trata de una forma recidivante&#46; Las determinaciones virol&#243;gicas tienen un rendimiento muy bajo y&#44; en definitiva&#44; aunque se demostrara esta etiolog&#237;a&#44; el tratamiento no ser&#237;a diferente del de una pericarditis idiop&#225;tica&#46; Conviene practicar una determinaci&#243;n de anticuerpos antinucleares para descartar un lupus eritematoso&#44; aunque es excepcional que la pericarditis sea una primera manifestaci&#243;n aislada de esta enfermedad&#46; En los casos con derrame peric&#225;rdico o con pericarditis de m&#225;s de una semana de duraci&#243;n hay que hacer un estudio etiol&#243;gico m&#225;s completo&#44; destinado&#44; fundamentalmente&#44; a descartar la pericarditis tuberculosa &#40;aunque incluso en estos casos la mayor&#237;a de pericarditis son idiop&#225;ticas&#41;&#46; Las exploraciones que hay que practicar son la investigaci&#243;n del bacilo de Koch en 3 muestras de esputo o de aspirado g&#225;strico&#44; y siempre que haya derrame pleural acompa&#241;ante es muy importante obtener l&#237;quido&#44; fundamentalmente para la determinaci&#243;n de la adenosindesaminasa&#46; Un valor de &#233;sta superior a 45 UI es muy indicativo de tuberculosis&#44; mientras que un valor muy bajo pr&#225;cticamente la descarta&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la pericarditis tuberculosa es muy poco frecuente &#40;alrededor de un 4&#37; de los casos de pericarditis&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pero en otras &#225;reas geogr&#225;ficas &#40;como el &#193;frica subsahariana&#41; constituye la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de las pericarditis &#40;alrededor del 70-80&#37;&#44; proporci&#243;n que sube al 90-100&#37; en los pacientes que adem&#225;s tienen sida&#41;&#46; La noci&#243;n de la prevalencia de las diferentes etiolog&#237;as seg&#250;n el contexto geogr&#225;fico&#47;epidemiol&#243;gico es muy importante a la hora de considerar la indicaci&#243;n de la pr&#225;ctica de exploraciones invasivas del pericardio&#46; En nuestro medio&#44; la pericardiocentesis no est&#225; indicada ante un derrame peric&#225;rdico sin signos de taponamiento&#44; ya que&#44; en estas circunstancias&#44; su rendimiento en cuanto al diagn&#243;stico etiol&#243;gico es muy pobre<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; La pericardiocentesis debe practicarse s&#243;lo cuando hay taponamiento card&#237;aco &#40;con finalidad terap&#233;utica&#41; o cuando hay sospecha de pericarditis purulenta&#46; Asimismo&#44; la biopsia peric&#225;rdica debe restringirse a los enfermos con taponamiento recidivante tras la pericardiocentesis &#40;procedimiento que comporta&#44; adem&#225;s&#44; un drenaje peric&#225;rdico&#41; y a los casos con derrame peric&#225;rdico y actividad cl&#237;nica persistente a las 3 semanas del ingreso hospitalario sin que se haya llegado al diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Esta actitud restrictiva de las indicaciones de los procedimientos peric&#225;rdicos con finalidad puramente diagn&#243;stica est&#225; justificada debido a que&#44; aun en presencia de derrame&#44; de taponamiento y de un curso cl&#237;nico prolongado&#44; la gran mayor&#237;a de las pericarditis agudas son idiop&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para acabar este apartado&#44; vale la pena recalcar el valor de algunos datos cl&#237;nicos que pueden ser muy &#250;tiles para orientar el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las pericarditis agudas&#46; Una pericarditis aguda que se autolimita en pocos d&#237;as es pr&#225;cticamente siempre de origen idiop&#225;tico&#47;viral&#44; etiolog&#237;a que se puede asegurar si se trata de una pericarditis recidivante con claros intervalos asintom&#225;ticos entre los brotes &#40;siempre que se haya excluido la posibilidad de un lupus eritematoso sist&#233;mico&#41;&#46; En estos casos no est&#225; justificado hacer ninguna exploraci&#243;n diagn&#243;stica&#44; a menos que exista un contexto epidemiol&#243;gico o hallazgos adicionales &#40;adenopat&#237;as&#44; infiltrados pulmonares y otros&#41; que apunten a una etiolog&#237;a infecciosa susceptible de tratamiento espec&#237;fico&#46; La presencia de una infecci&#243;n bacteriana intrator&#225;cica &#40;neumon&#237;a&#44; empiema&#44; mediastinitis&#41; o subfr&#233;nica obliga a descartar la posibilidad de una pericarditis purulenta<span class="elsevierStyleSup">8</span> y&#44; en este caso&#44; hay que practicar una pericardiocentesis si el ecocardiograma demuestra la existencia de un derrame peric&#225;rdico mayor que ligero&#46; Por el contrario&#44; otros datos cl&#237;nicos&#44; como un curso cl&#237;nico prolongado o la presencia de taponamiento&#44; son inespec&#237;ficos&#46; Una pericarditis idiop&#225;tica&#47;viral puede tener un curso cl&#237;nico prolongado y cursar con taponamiento&#46; De hecho&#44; aunque porcentualmente el taponamiento es m&#225;s frecuente en las pericarditis espec&#237;ficas &#40;tuberculosa y purulenta&#41;&#44; no es raro en las pericarditis idiop&#225;ticas&#47;virales &#40;alrededor de un 15&#37; de los casos que ingresan en el hospital&#41;&#46; Como la gran mayor&#237;a de las pericarditis agudas son de origen idiop&#225;tico&#47;viral&#44; en t&#233;rminos absolutos &#233;sta es la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de las pericarditis agudas que cursan con taponamiento<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un comentario especial merece la pericarditis que pueden presentar los pacientes con sida<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Estos enfermos presentan con cierta frecuencia derrame peric&#225;rdico&#44; el cual se suele ver en estadios avanzados de la enfermedad y que constituye un dato de mal pron&#243;stico global&#46; Aunque se ha planteado que la afecci&#243;n peric&#225;rdica puede ser debida a etiolog&#237;as espec&#237;ficas &#40;tuberculosis&#44; sarcoma de Kaposi&#41;&#44; en realidad la mayor&#237;a de casos corresponden a pericarditis inespec&#237;ficas&#46; Por tanto&#44; el tratamiento de estos pacientes debe ser similar al tratamiento general comentado anteriormente &#40;por lo menos en nuestro medio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de pericarditis aguda idiop&#225;tica o viral comporta la instauraci&#243;n de reposo en cama o butaca mientras persistan los s&#237;ntomas inflamatorios &#40;dolor pericard&#237;tico y fiebre&#41;&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico consiste en la administraci&#243;n de aspirina o de otros antiinflamatorios no esteroideos&#46; El f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n es la aspirina&#44; que debe administrarse durante un m&#237;nimo de 2 semanas&#46; La dosis inicial es de 500 mg&#47;6 h y debe mantenerse mientras persistan el dolor y la fiebre&#46; Una vez que han cedido estos s&#237;ntomas&#44; se puede retirar paulatinamente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; 500 mg&#47;8 h&#44; luego 250 mg&#47;8-12 h&#41;&#44; aunque se mantendr&#225; durante una semana m&#225;s a pesar de que el paciente est&#233; asintom&#225;tico&#46; En caso de falta de respuesta a la aspirina o en los pacientes con contraindicaciones para &#233;sta&#44; la siguiente opci&#243;n son otros antiinflamatorios no esteroideos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; 25-50 mg&#47;6-8 h de indometacina&#44; 500 mg&#47;6 h de paracetamol o ibuprofeno&#41; aisladamente o en combinaci&#243;n entre s&#237; o con la aspirina&#46; Como medida adicional para calmar las exacerbaciones del dolor&#44; se puede administrar dosis puntuales de diclofenaco&#46; Tambi&#233;n puede ser &#250;til la aplicaci&#243;n de una bolsa de hielo en el t&#243;rax&#46; Los glucocorticoides no son f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n&#46; Al contrario&#44; debe intentarse evitar al m&#225;ximo su uso&#44; y es preferible dar apoyo psicol&#243;gico al paciente y animarle a soportar el dolor unos pocos d&#237;as m&#225;s antes que recurrir prematuramente a la administraci&#243;n de glucocorticoides&#46; &#201;stos consiguen en la mayor&#237;a de los casos un r&#225;pido control de los s&#237;ntomas&#44; pero es posible que favorezcan la aparici&#243;n de recidivas&#46; De hecho&#44; algunos enfermos sufren brotes repetidos cada vez que se intenta disminuir la dosis&#44; quedando &#171;enganchados&#187; a los glucocorticoides&#44; con los efectos secundarios consiguientes&#46; As&#237; pues&#44; s&#243;lo se debe considerar su administraci&#243;n en casos de persistencia de dolor intenso o fiebre alta&#44; rebelde a los f&#225;rmacos antes mencionados&#44; durante m&#225;s de 7 o 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; y si se considera descartada la tuberculosis&#46; Nuestra experiencia es que con una utilizaci&#243;n adecuada de los antiinflamatorios y analg&#233;sicos mencionados raramente hay que recurrir a los glucocorticoides&#46; En caso de administrarlos&#44; el tiempo debe ser como m&#237;nimo de 2 a 4 semanas&#46; La dosis inicial &#40;40-60 mg de prednisona o equivalente&#41; debe mantenerse mientras persista el dolor&#44; la fiebre o el derrame importante&#44; y reducirse luego de forma paulatina con el objetivo de suprimirlos totalmente en el plazo de unas 4-6 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n caso se debe administrar tratamiento antituberculoso a ciegas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento del taponamiento&#46;</span> El taponamiento card&#237;aco es el s&#237;ndrome debido a la compresi&#243;n del coraz&#243;n por el derrame peric&#225;rdico&#46; El taponamiento no es una situaci&#243;n del &#171;todo o nada&#187; como se pensaba hace algunos a&#241;os&#44; sino que corresponde a un <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> con una gradaci&#243;n de gravedad que va desde una ligera elevaci&#243;n de la presi&#243;n intraperic&#225;rdica con m&#237;nima repercusi&#243;n sobre la funci&#243;n card&#237;aca &#40;y sin ninguna manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#41; hasta una situaci&#243;n de grave afecci&#243;n hemodin&#225;mica que puede llevar incluso a la muerte&#46; Si el paciente presenta taponamiento card&#237;aco grave &#40;hipotensi&#243;n&#44; bajo gasto o shock&#41; se debe practicar una pericardiocentesis&#46; En pacientes con taponamiento ligero o moderado y con baja probabilidad de tener formas espec&#237;ficas de pericarditis se puede adoptar&#44; inicialmente&#44; una actitud conservadora&#46; Si el taponamiento persiste tras la pericardiocentesis&#44; o bien recidiva tras &#233;sta&#44; hay que proceder a la pr&#225;ctica de un drenaje quir&#250;rgico con biopsia&#44; aunque si se trata de un taponamiento poco importante se puede adoptar una actitud expectante&#46; La pericardiectom&#237;a amplia s&#243;lo est&#225; indicada en casos muy excepcionales &#40;persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje quir&#250;rgico correcto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pericarditis benigna recidivante</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre un 15 y un 20&#37; de los pacientes con pericarditis aguda benigna presentan una o m&#225;s recidivas&#46; En ocasiones&#44; la reaparici&#243;n de los s&#237;ntomas se produce cada vez que se intenta suprimir el tratamiento antiinflamatorio o con un intervalo inferior a 6 semanas desde el brote inicial&#44; defini&#233;ndose estos casos como &#171;pericarditis incesante&#187;&#46; Desde el punto de vista etiol&#243;gico&#44; la pericarditis recidivante es siempre de origen idiop&#225;tico&#47;viral &#40;suponiendo que se ha descartado el lupus eritematoso sist&#233;mico&#41; y&#44; por tanto&#44; no hay que proceder a investigaciones espec&#237;ficas&#46; Tambi&#233;n se pueden presentar brotes recurrentes en la pericarditis postinfarto de miocardio y en las pericarditis posquir&#250;rgicas&#46; En cuanto al tratamiento de estos pacientes&#44; se debe valorar en primer lugar si el tratamiento del brote inicial fue inadecuado &#40;per&#237;odo de reposo demasiado corto&#44; dosis bajas de antiinflamatorios&#44; interrupci&#243;n prematura de &#233;stos&#41;&#46; En l&#237;neas generales&#44; el tratamiento de las recurrencias debe ser el mismo que el del brote inicial de pericarditis&#46; Es importante mantener el reposo hasta que la fiebre y el dolor tor&#225;cico hayan desaparecido&#44; y administrar los antiinflamatorios no esteroideos a las dosis adecuadas&#44; siguiendo las pautas de tratamiento descritas en el apartado anterior&#46; De nuevo&#44; conviene recalcar que hay que evitar el uso de glucocorticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes que hayan presentado 2 o m&#225;s recurrencias o en los pacientes con pericarditis incesante&#44; est&#225; indicado iniciar tratamiento con colchicina<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> &#40;asociada a antiinflamatorios no esteroideos&#41;&#46; La dosis inicial aconsejable es de 1 mg&#47;12 h&#44; que puede reducirse a 0&#44;5 mg&#47;12 h en caso de intolerancia digestiva&#46; Se recomienda mantener el tratamiento con colchicina &#40;0&#44;5-1 mg&#47;d&#237;a&#44; seg&#250;n el peso del paciente y la tolerancia&#41; durante un a&#241;o&#46; Los antiinflamatorios no esteroideos se deben retirar de una forma progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en que durante m&#225;s de 7-10 d&#237;as persistan el dolor intenso&#44; la fiebre alta y una importante afecci&#243;n del estado general a pesar del tratamiento adecuado con antiinflamatorios no esteroideos y colchicina&#44; se puede considerar la administraci&#243;n de glucocorticoides&#44; siguiendo la misma conducta que en la pericarditis aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el subgrupo de pacientes que por cualquier motivo est&#225;n recibiendo tratamiento con glucocorticoides y que presentan recurrencias durante la fase de supresi&#243;n de &#233;stos&#44; hay que hacer los m&#225;ximos esfuerzos para controlar los brotes con aspirina o antiinflamatorios no esteroideos &#40;solos o en combinaci&#243;n&#41; y evitar en la medida de lo posible aumentar de nuevo su dosis&#46; Sin embargo&#44; a veces esto no es posible y hay que volverlos a administrar hasta la dosis previa con que el paciente se encontraba asintom&#225;tico&#46; Antes de intentar una nueva reducci&#243;n de los glucocorticoides puede ser &#250;til administrar colchicina &#40;1-2 mg&#47;d&#237;a&#41; durante un m&#237;nimo de un mes&#44; para luego intentar la retirada de los glucocorticoides&#46; En estos pacientes la reducci&#243;n de la dosis de glucocorticoides debe ser muy lenta &#40;1&#44;25-2&#44;5 mg&#47;mes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Excepcionalmente&#44; en enfermos rebeldes al tratamiento m&#233;dico con pericarditis recurrente de larga evoluci&#243;n &#40;m&#225;s de un a&#241;o&#41; que hayan presentado m&#250;ltiples crisis &#40;m&#225;s de 6&#41; que limitan seriamente su calidad de vida&#44; se puede considerar la posibilidad de iniciar tratamiento inmunodepresor<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;75-100 mg&#47;d&#237;a de azatioprina&#41; o la pericardiectom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; hay que tener muy presente que se trata de alternativas poco probadas&#44; con un importante riesgo de complicaciones y con resultados no siempre satisfactorios&#46; Por tanto&#44; estas opciones terap&#233;uticas deben considerarse s&#243;lo en casos excepcionales&#44; y antes de plantearse su uso hay que estar totalmente seguros de que se han agotado el resto de opciones terap&#233;uticas&#46; Nosotros&#44; personalmente&#44; nunca hemos administrado inmunodepresores y s&#243;lo hemos practicado pericardiectom&#237;a en muy pocos pacientes&#44; con resultados variables&#46; De hecho&#44; los pacientes pueden seguir presentando brotes de pericarditis&#44; ya que la pericardiectom&#237;a nunca es total&#46; Nuestra impresi&#243;n&#44; de acuerdo con la experiencia de otros autores<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; es que&#44; con un uso adecuado de los f&#225;rmacos mencionados&#44; el cuadro de pericarditis aguda benigna recidivante se puede controlar de una manera satisfactoria en la gran mayor&#237;a de los pacientes y que&#44; finalmente&#44; el s&#237;ndrome acaba cediendo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "2v123n13a13067523pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v123n13-13067523tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 169
                  "imagenAncho" => 311
                  "imagenTamanyo" => 6007
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v123n13-13067523tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 423
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 74513
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Electrocardiograma de un paciente con pericarditis aguda idiop&#225;tica&#46; Se puede apreciar la elevaci&#243;n difusa del segmento ST&#44; de concavidad superior y con ondas T positivas &#40;estadio I&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en las derivaciones V&#35;2&#35;-V&#35;4&#35; se aprecia un descenso del segmento PQ que traduce la presencia de una curva de lesi&#243;n auricular&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "2v123n13-13067523tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 541
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 45653
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "La radiograf&#237;a muestra la presencia de cardiomegalia &#40;debida a derrame peric&#225;rdico&#41; y de derrame pleural izquierdo&#46; Corresponde a un paciente afectado de una pleuropericarditis idiop&#225;tica&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A comprehensive textbook. New York: Marcel Dekker, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comprehensive textbook&#46; New York&#58; Marcel Dekker&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "The pericardium&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Pericardial disease. New insights and old dilemmas. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1990."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pericardial disease&#46; New insights and old dilemmas&#46; Dordrecht&#58; Kluwer Academic Publishers&#44; 1990&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Soler Soler J"
                            1 => "Permanyer Miralda G"
                            2 => "Sagrist&#225; Sauleda J"
                            3 => "editors&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The pericardium. Boston/Dordrecht/London: Kluwer Academic Publishers, 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The pericardium&#46; Boston&#47;Dordrecht&#47;London&#58; Kluwer Academic Publishers&#44; 2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Shabetai R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Electrocardiología de las pericarditis. Programa de formación continuada en cardiología. Sociedad Española de Cardiología. Barcelona: Doyma, 1987; p. 268-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Electrocardiolog&#237;a de las pericarditis&#46; Programa de formaci&#243;n continuada en cardiolog&#237;a&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46; Barcelona&#58; Doyma"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Soler Soler J"
                            1 => "Sagrist&#225; Sauleda J"
                            2 => "Monge Rangel L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Electrocardiolog&#237;a de las pericarditis&#46; Programa de formaci&#243;n continuada en cardiolog&#237;a&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46; Barcelona&#58; Doyma"
                        "fecha" => "1987"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tuberculous pericarditis: ten year experience with a prospective protocol for diagnosis and treatment. J Am Coll Cardiol 1988;11:724-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tuberculous pericarditis&#58; ten year experience with a prospective protocol for diagnosis and treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sagrist&#225; Sauleda J"
                            1 => "Permanyer Miralda G"
                            2 => "Soler Soler J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "724"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3351140"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Primary acute pericardial disease: a prospective series of 231 consecutive patients. Am J Cardiol 1985;56:623-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary acute pericardial disease&#58; a prospective series of 231 consecutive patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Permanyer-Miralda G"
                            1 => "Sagrist&#225;-Sauleda J"
                            2 => "Soler-Soler J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "623"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050698"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A systematic diagnostic approach to primary acute pericardial disease. The Barcelona experience. En: Shabetai R, editor. Diseases of the pericardium. Cardiology clinics. Philadelphia: WB Saunders, 1990; p. 609-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A systematic diagnostic approach to primary acute pericardial disease&#46; The Barcelona experience&#46; En&#58; Shabetai R&#44; editor&#46; Diseases of the pericardium&#46; Cardiology clinics&#46; Philadelphia&#58; WB Saunders"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Soler-Soler J"
                            1 => "Permanyer-Miralda G"
                            2 => "Sagrist&#225;-Sauleda J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "A systematic diagnostic approach to primary acute pericardial disease&#46; The Barcelona experience&#46; En&#58; Shabetai R&#44; editor&#46; Diseases of the pericardium&#46; Cardiology clinics&#46; Philadelphia&#58; WB Saunders"
                        "fecha" => "1990"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "20"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Purulent pericarditis: a twenty year experience in a general hospital. J Am Coll Cardiol 1993;22:1661-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Purulent pericarditis&#58; a twenty year experience in a general hospital&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sagrist&#225; Sauleda J"
                            1 => "Barrab&#233;s JA"
                            2 => "Permanyer Miralda G"
                            3 => "Soler Soler J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1661"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8227835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cardiovascular involvement in AIDS. Curr Probl Cardiol 1997;5:567-602."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiovascular involvement in AIDS&#46;"
                      "idioma" => "nl"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Michaels AD"
                            1 => "Lederman RT"
                            2 => "MacGregor JS"
                            3 => "Cheithin MD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Cardiol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "602"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pericardial effusion in acquired immunodeficiency syndrome. Arch Intern Med 2000;160:2397-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pericardial effusion in acquired immunodeficiency syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rerpattanapipat P"
                            1 => "Wongpraparut N"
                            2 => "Jacobs LE"
                            3 => "Kotler MN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "2397"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10927747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Recurrent pericarditis: relief with colchicine. Circulation 1990;82:1117-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recurrent pericarditis&#58; relief with colchicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Guindo J"
                            1 => "Rodr&#237;guez de la Serna A"
                            2 => "Ramio J"
                            3 => "De Miguel D&#237;az MA"
                            4 => "Subirana MT"
                            5 => "P&#233;rez Ayuso MJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1117"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2205414"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Colchicine treatment for acute pericarditis: A decade of experience. Circulation 1998;97:2183-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Colchicine treatment for acute pericarditis&#58; A decade of experience&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Adler Y"
                            1 => "Finkelstein Y"
                            2 => "Guindo J"
                            3 => "Rodr&#237;guez de la Serna A"
                            4 => "Schoenfeld Y"
                            5 => "Bayes-Gen&#237;s A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "2183"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9626180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => """
                    Immunosuppressive therapy prevents recurrent pericarditis. J Am Coll Cardiol 1995;\n
                    26:1276-9.
                    """
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immunosuppressive therapy prevents recurrent pericarditis&#46; J Am Coll Cardiol 1995&#59; 26&#58;1276-9&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Marcolongo R"
                            1 => "Russo R"
                            2 => "Laveder F"
                            3 => "Noventa F"
                            4 => "Agostini C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Recurrent acute pericarditis: Follow-up study of 31 patients. J Am Coll Cardiol 1986;7:300-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recurrent acute pericarditis&#58; Follow-up study of 31 patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fowler NO"
                            1 => "Harbin AD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3944348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000012300000013/v0_201607111444/13067523/v0_201607111446/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "63460"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Diagn&#243;sticos y tratamiento"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012300000013/v0_201607111444/13067523/v0_201607111446/es/2v123n13a13067523pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13067523?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
