Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:24 [ "pii" => "S0025775319302532" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.03.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4839" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2019;153:357-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 6 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S238702061930436X" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.03.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4839" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2019;153:357-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Map of ethical conflicts of the CRISPR-Cas9 gene edition technique" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "359" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Mapa de conflictos éticos de la técnica de edición genética CRISPR-Cas9" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "David Lorenzo, Montse Esquerda" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Lorenzo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Montse" "apellidos" => "Esquerda" ] 2 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo Interdisciplinar en Bioética" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775319302532" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.03.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319302532?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061930436X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015300000009/v1_201911071124/S238702061930436X/v1_201911071124/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775319304488" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.06.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4926" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2019;153:360-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 24 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 10 "PDF" => 14 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Autoanticuerpos en neuropatías inflamatorias inmunomediadas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "360" "paginaFinal" => "367" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Autoantibodies in immune-mediated inflammatory neuropathies" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2832 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 329308 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura de los gangliósidos y mimetismo molecular. La presencia de una estructura de lipooligosacárido de membrana bacteriana en <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> similar a los gangliósidos GM1, GD1a o GQ1b puede determinar reacción cruzada por anticuerpos contra el nervio periférico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lorena Martín-Aguilar, Elba Pascual-Goñi, Luis Querol" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Martín-Aguilar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elba" "apellidos" => "Pascual-Goñi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Querol" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619304395" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.06.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619304395?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319304488?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319304488/v1_201910300628/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775319301289" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.01.033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-15" "aid" => "4781" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2019;153:351-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 77 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 71 "PDF" => 6 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Reclassification by applying the Framingham equation 30 years to subjects with intermediate cardiovascular risk. MARK study" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "356" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Reclasificación utilizando la ecuación de Framingham a 30 años a sujetos con riesgo cardiovascular intermedio. Estudio MARK" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3542 "Ancho" => 2033 "Tamanyo" => 291799 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reclassification of the risk of hard events in the subjects according to the 30-years score based on lipids (FS30L) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2</a>a and based on body mass index (FS30BMI) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2</a>b. The percentages shown indicate the proportion of subjects distributed by risk categories based on the 30-year Framingham score. <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01 between sexes. The results are given as number and percentage.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CVR: cardiovascular risk. FS30L: 30-year Framingham score based on lipids. FS30BMI: 30-year Framingham score based on body mass index.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Leticia Gomez-Sanchez, Manuel A. Gomez-Marcos, Maria C. Patino-Alonso, Jose I. Recio-Rodriguez, Marta Gomez-Sanchez, Jesús González-Sánchez, Rosario Alonso-Domínguez, Natalia Sánchez-Aguadero, Jose A. Maderuelo-Fernandez, Rafel Ramos, Luis Garcia-Ortiz, Emiliano Rodriguez-Sanchez" "autores" => array:13 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Leticia" "apellidos" => "Gomez-Sanchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel A." "apellidos" => "Gomez-Marcos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria C." "apellidos" => "Patino-Alonso" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose I." "apellidos" => "Recio-Rodriguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Gomez-Sanchez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "González-Sánchez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Rosario" "apellidos" => "Alonso-Domínguez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Natalia" "apellidos" => "Sánchez-Aguadero" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Jose A." "apellidos" => "Maderuelo-Fernandez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Rafel" "apellidos" => "Ramos" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Garcia-Ortiz" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Emiliano" "apellidos" => "Rodriguez-Sanchez" ] 12 => array:1 [ "colaborador" => "MARK Group" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619304267" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.01.035" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619304267?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319301289?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319301289/v1_201910300628/en/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Mapa de conflictos éticos de la técnica de edición genética CRISPR-Cas9" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "359" ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "David Lorenzo, Montse Esquerda" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Lorenzo" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Montse" "apellidos" => "Esquerda" "email" => array:1 [ 0 => "mesquerda@ibb.url.edu" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Grupo Interdisciplinar en Bioética, Instituto Borja de Bioética, Universidad Ramón Llull, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaborador" => "Grupo Interdisciplinar en Bioética" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Map of ethical conflicts of the CRISPR-Cas9 gene edition technique" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las últimas décadas, la genética ha sido una de las disciplinas científicas que mayor desarrollo ha experimentado y ha asumido grandes hitos en un corto período de tiempo. Sin embargo, hasta hace poco tiempo, los avances en genética se situaban más en el terreno del la investigación, la prevención y el diagnóstico, con muy pocas posibilidades en el ámbito del tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reciente desarrollo de la técnica de edición genómica <span class="elsevierStyleItalic">clustered regularly interspaced short palindromic repeats</span> (CRISPR)-Cas9 parece acercar la posibilidad de modificar el genoma humano, a lo que apunta la reciente noticia (no confirmada ni publicada) del nacimiento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bebés modificados genéticamente por el Dr. He Jiankui, científico chino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este avance provoca preguntas de tipo ético acerca de cómo va a influir dicha técnica en los individuos, en la sociedad y en la especie. La literatura sobre las características técnicas y los desafíos éticos de la CRISPR es ya abundante, pero la rapidez de los avances dificulta una visión panorámica clara y precisa sobre dichos desafíos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bioética, estudio interdisciplinar orientado a la toma de decisiones éticas de los problemas planteados por los progresos médicos y biológicos y su repercusión en la sociedad y su sistema de valores, puede ayudar a ofrecer una mirada amplia de este panorama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El deber de la ética no es evitar el progreso, sino visualizar el impacto de las acciones y, con ello, evitar y minimizar los posibles efectos negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo, partiendo de la bibliografía reciente más relevante, tiene como objetivo exponer un mapa de todos los temas éticos que plantea la técnica CRISPR. El trabajo que aquí se expone es fruto de un proyecto de investigación desarrollado por un grupo multidisciplinar de investigadores del Instituto Borja de Bioética. Dibujar el mapa de conflictos éticos puede permitir conceptualizar los diferentes ámbitos problemáticos, para generar un debate sobre cada uno de ellos y dar una respuesta adecuada, ya sea en forma de regulación o de moratoria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica CRISPR es un procedimiento de edición genética utilizado con éxito por primera vez en 2012. Hay otras técnicas de edición, como la TALEN o la ZFN, pero la CRISPR es una técnica más precisa, más accesible, barata y fácil de utilizar que el resto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista técnico, las principales novedades de esta técnica son 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Por una parte, permite controlar casi totalmente el lugar o parte del ADN en el cual ocurre o se introduce la modificación, algo imposible con otras técnicas de edición genética. Por otra, no solo permite añadir fragmentos de ADN a un genoma sino también eliminar o reemplazar partes concretas de ese genoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edición genética, en general, y, en particular, la técnica CRISPR pueden aplicarse a diferentes ámbitos, tanto en animales y plantas como en personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En animales, la edición genética puede servir para mejorar su contenido nutricional, para evitar o prevenir enfermedades que afectan al ser humano (como la modificación de mosquitos para evitar que transmitan el dengue o el paludismo). Otra hipotética finalidad, aún inviable, sería la obtención de órganos para trasplantes en humanos. En plantas, la edición genética también se utiliza para mejorar alimentos destinados al consumo humano o animal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la técnica en animales y plantas no está exento de conflictos éticos, como la posible alteración del equilibrio ecológico o la potencial reduccción de manera innecesaria o irresponsable de la biodiversidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de técnicas de edición genética a seres humanos es sin duda el tema que genera mayor interés y debate, pues se presenta como una de las mejores herramientas para prevenir enfermedades, así como para modificar genéticamente un organismo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de células que pueden ser objeto de edición genética son 3: células somáticas, células embrionarias (pluripotenciales) y células germinales (gametos). En células somáticas y en la mayoría de los casos de células embrionarias, la modificación genética solo afecta al individuo. En células germinales y en algunos casos de células embrionarias, la modificación genética se transmite a la descendencia del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modificación en la línea germinal (una modificación que altera la herencia genética), si llegara a ser posible, podría hacerse de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>maneras: modificando células germinales (gametos: espermatozoide u ovocitos/óvulos) y modificando el cigoto o el embrión en un estadio temprano, antes de la formación de los órganos reproductores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la técnica de edición genética se plantea una serie de conflictos éticos. Entre los que plantea la edición genética con la técnica CRISPR, conviene distinguir, en nuestra opinión, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos distintos, que, aunque en la práctica están estrechamente relacionados, consideramos que no son de la misma naturaleza.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar hay unos <span class="elsevierStyleItalic">aspectos éticos relacionados con la técnica.</span> Los mayores problemas éticos que presenta esta técnica en la actualidad seguramente están relacionados con su seguridad y eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Con respecto a la precisión, conviene tener en cuenta que, si bien la CRISPR es más exacta que otras técnicas, no es tan precisa como podría esperarse: no siempre se interviene con ella sobre el gen (o el fragmento del gen) deseado. Afirma Guttinger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que, ciertamente, no es posible una precisión exacta por la complejidad de la secuenciación del ADN y la relación entre este y la molécula ARN, de la que depende la «dirección» o el lugar en que se aplica la técnica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y, aunque la precisión fuera exacta, el problema siguiente estaría relacionado con la eficiencia, es decir, con saber si los efectos que van a seguirse de esa intervención son solo los buscados o no, y si se producen o no otras mutaciones no deseadas. La CRISPR es la técnica que más efectos apartados de los objetivos <span class="elsevierStyleItalic">(off-target)</span> presenta (con respecto a las técnicas TALEN y ZFN)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5,10,12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de estos defectos, se plantea la posibilidad de cambiar el lenguaje y las metáforas utilizadas a la hora de hablar de la técnica CRISPR, especialmente en prensa y bibliografía no especializada. Los verbos usados para describirla («editar», «cortar», «borrar», «reparar») connotan una exactitud y una seguridad que, en la práctica, no son tales. Por ello, se aboga por usar términos como «modificar», «cambiar» o «alterar», más reales y con connotaciones menos prometedoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar se plantean <span class="elsevierStyleItalic">aspectos éticos relacionados con su uso</span>. De los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de células que pueden ser objeto de edición genética (células somáticas, células embrionarias —pluripotenciales— y células germinales —gametos—), las células somáticas y la mayoría de las células embrionarias son las que menos problemas éticos entrañan, ya que la intervención sobre ellas solo afecta al individuo, no a su descendencia. En esos casos, los criterios éticos principales que tener en cuenta son la no maleficencia, la proporción entre el riesgo y el beneficio, así como el consentimiento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a las intervenciones sobre células de la línea germinal —que generan modificaciones que afectan a la descendencia—, la modificación en la línea germinal podría hacerse (cuando sea posible técnicamente) de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>maneras: modificando células germinales (gametos: espermatozoide u ovocitos) y modificando el cigoto o el embrión en un estadio temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay científicos que consideran que la investigación con embriones humanos no es éticamente aceptable al suponer su intrumentalización y al tratarse de organismos o entidades con un estatuto o dignidad humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,10,12</span></a>. Otros sostienen que un embrión no tiene especial valor o dignidad, e incluso consideran aceptable la creación de embriones directa y exclusivamente para investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11,14</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte del uso de embriones en la experimentación ya comentado, hay que señalar otras cuestiones éticas relacionadas con la modificación genética en la línea germinal, ámbito en el que no hay acuerdo en el seno de la comunidad científica. Hay investigadores e instituciones que admitirían cualquier modificación genética en la línea germinal si pudieran evitarse los problemas técnicos ya mencionados (de seguridad y precisión), problemas que generan un alto grado de incertidumbre e imprevisibilidad respecto a las consecuencias de dicha modificación sobre generaciones futuras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11,15,16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores, como Sugarman o Savulescu, no consideran de entrada que la imprevisibilidad de las consecuencias (o de algunas de ellas) sobre futuras generaciones sea, por sí misma, una objeción moral sólida porque, de hecho, no es posible investigar en ciencia y tecnología conociendo todos los efectos que un descubrimiento o una técnica puedan tener sobre las generaciones futuras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vez, hay autores que consideran un problema moral fundamental que cualquier alteración en la línea germinal implicaría convertir a las generaciones futuras (al menos a una) en participantes de una investigación (sería necesario monitorizarlas), lo cual requiere siempre un consentimiento informado por parte de estas, consentimiento que, por razones obvias, no podría obtenerse en el momento de iniciar el ensayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar aparecen <span class="elsevierStyleItalic">aspectos éticos relacionados con la finalidad.</span> El punto fundamental del debate es el objetivo: si es éticamente aceptable la edición genética solo cuando se realiza con fines terapéuticos (para curar o evitar una enfermedad) o si es éticamente aceptable también para producir una mejora en el individuo, aunque aquello alterado (mejorado) no sea una enfermedad o una malformación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grandes posiciones al respecto: la que sostiene que la edición genética solo es éticamente aceptable para curar o evitar enfermedades (y no llegar así a prácticas eugenésicas o a supeditar el valor de la persona a ciertas características físicas) y la que sostiene que, con las debidas medidas, la edición genética destinada a la mejora humana no solo es aceptable sino incluso un deber moral (similar al deber de, por ejemplo, administrar ciertas vacunas o usar la cirugía para mejorar partes del cuerpo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,14,15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este debate sobre la mejora humana lleva al planteamiento de preguntas de mayor profundidad y alcance que, si bien van más allá del ámbito de la genética y de la técnica CRISPR, pueden influir poderosamente en ellas ahora o en el futuro. Algunas de las preguntas serían: ¿qué enfermedades deben erradicarse o evitar?, ¿toda discapacidad debe ser erradicada?; más aún: ¿qué es una enfermedad?, ¿es ética y socialmente bueno que todo defecto (o rasgo considerado «defectuoso») se erradique?</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente están los <span class="elsevierStyleItalic">aspectos éticos relacionados con la justicia.</span> Uno de los principios éticos fundamentales en la investigación y en la atención sanitaria es el de justicia. Este principio prescribe, entre otros deberes, considerar siempre la vertiente social de los avances tecnológicos y científicos, aspecto que la bibliografía científica no suele tener en cuenta. Dicha vertiente social, en el caso de la edición genética (y de la técnica CRISPR en concreto), se concreta en las preguntas por la accesibilidad, la igualdad y la representatividad.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comercialización de la terapia a un elevado coste podría incrementar las inequidades en salud tanto en países más pobres como en países ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por otra parte, en sistemas públicos de salud en países occidentales, debe garantizarse un coste adecuado para la sostenibilidad del sistema. Estas desigualdades pueden ocasionar, tal como señala Bellver, una alteración genética de línea germinal que puede generar desigualdades excesivas entre distintas personas, comunidades o sociedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y provocar lo que se ha llamado una <span class="elsevierStyleItalic">aristocracia genética</span>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, es importante la inclusión y la representatividad de las poblaciones minoritarias (minorías étnicas, por ejemplo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. A la hora de plantear el debate y el alcance de una hipotética alteración genética de ese tipo, convendría no poner en peligro la diversidad en la secuenciación genética que se encuentra en determinados grupos o poblaciones humanas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que el mapa completo de problemas éticos de esta técnica está compuesto, por tanto, por los siguientes puntos: 1) eficacia y seguridad, 2) tipos de células que pueden ser objeto de uso o aplicación de la técnica (y objeto de investigación para mejorarla), 3) finalidad (terapéutica o de mejora) y 4) justicia (aspectos y consecuencias sociales).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosembaum señala la necesidad de establecer un consenso social y una posible moratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La exposición de un mapa de conflictos éticos define claramente las diferentes áreas de problemas, ayudando así a definir un marco de referencia para el debate y para una posterior toma de posiciones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado parcialmente por la beca de la Catedra Ethos, 2017-18; Universidad Ramón Llull.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los nombres de los miembros del Grupo Interdisciplinar en Bioética están disponibles en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">anexo</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Margarita Bofarull, Francisco José Cambra, Joan Carrera, Victoria Cusí, Montse Esquerda, David Lorenzo, Francesc Palau, Bernabé Robles, Helena Roig.</p>" "titulo" => "Anexo .Grupo Interdisciplinar en Bioética" "identificador" => "sec0015" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "About Lulu and Nana: Twin girls born healthy after gene surgery as single-cell embryos [Video File]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "He" 1 => "Jiankui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:1 [ "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bioética: orígenes, presente y futuro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Abel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2001" "editorial" => "Fundación Mapfre Medicina-Instituto Borja de Bioética" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La revolución de la edición genética mediante CRISPR-Cas9 y los desafíos éticos y regulatorios que comporta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V. Bellver" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cuad Bioet" "fecha" => "2016" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27637196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trust in Science: CRISPR-Cas9 and the ban on human germline editing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Guttinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11948-017-9931-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sci Eng Ethics" "fecha" => "2018" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1077" "paginaFinal" => "1096" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28653169" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gene editing in humans: Towards a global and inclusive debate for responsible research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. De Lecuona" 1 => "M. Casado" 2 => "G. Marfany" 3 => "M. Lopez Baroni" 4 => "M. Escarrabilla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Yale J Biol Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "673" "paginaFinal" => "681" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29259532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prudent path forward for genomic engineering and germline gene modification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Baltimore" 1 => "P. Berg" 2 => "M. Botchan" 3 => "D. Carroll" 4 => "R. Alta Charo" 5 => "G. Church" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Science" "fecha" => "2015" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "38" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emerging ethical perspectives in the clustered regularly interspaced short palindromic repeats genome-editing debate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Camporesi" 1 => "G. Cavaliere" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2217/pme-2016-0047" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Per Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28757883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Responsible use of human gene-editing technologies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V.J. Dzau" 1 => "R.J. Cicerone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/hum.2015.29004.vjd" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Gene Ther" "fecha" => "2015" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26176431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "No time to waste-the ethical challenges created by CRISPR" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.L. Caplan" 1 => "B. Parent" 2 => "M. Shen" 3 => "C. Plunkett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.15252/embr.201541337" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "EMBO Rep" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1421" "paginaFinal" => "1426" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26450575" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1684118215007707" "estado" => "S300" "issn" => "16841182" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Towards a CRISPR view of early human development: Applications, limitations and ethical concerns of genome editing in human embryos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Plaza" 1 => "F. Lanner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Development" "fecha" => "2017" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Responsible innovation in human germline gene editing: Background document to the recommendations of ESHG and ESHRE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. De Wert" 1 => "B. Heindryck" 2 => "G. Pennings" 3 => "A. Clarke" 4 => "U. Eichenlaub-Ritter" 5 => "C.G. Van El" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41431-017-0077-z" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Hum Genet" "fecha" => "2018" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "470" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29326429" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1413867011701799" "estado" => "S300" "issn" => "14138670" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genome editing: 4 big questions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Tauxe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/528S17a" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nature" "fecha" => "2015" "volumen" => "528" "paginaInicial" => "S17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26630595" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "UC North Bioethics Collaboratory for Life & Health Sciences «Editing» genes: A case study about how language matters in Bioethics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. O’Keefe" 1 => "S. Perrault" 2 => "J. Halpern" 3 => "L. Ikemoto" 4 => "M. Yarborough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/15265161.2015.1103804" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Bioeth." "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26632354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The moral imperative to continue gene editing research on human embryos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Savulescu" 1 => "J. Pugh" 2 => "T. Douglas" 3 => "C. Gyngell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Protein Cell" "fecha" => "2015" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "476" "paginaFinal" => "479" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1386653216300865" "estado" => "S300" "issn" => "13866532" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Compelling reasons for repairing human germlines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Church" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMp1710370" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "377" "paginaInicial" => "1909" "paginaFinal" => "1911" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29141159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fostering responsible research with genome editing technologies: A European perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Chneiweiss" 1 => "F. Hirsch" 2 => "L. Montoliu" 3 => "A.M. Müller" 4 => "S. Fenet" 5 => "M. Abecassis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Transgenic Res" "fecha" => "2017" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "709" "paginaFinal" => "713" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ethics and germline gene editing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Sugarman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.15252/embr.201540879" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EMBO Rep" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "880" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26138102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Designing ethical trials of germline gene editing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Cwik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMp1711000" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "377" "paginaInicial" => "1911" "paginaFinal" => "1913" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29141166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Justice in CRISPR/Cas9: Research and clinical applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.C. Hildebrandt" 1 => "J.M. Marron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AMA J Ethics" "fecha" => "2018" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "826" "paginaFinal" => "833" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The future of gene editing. Toward scientific and social consensus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Rosembaum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Eng J Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "380" "paginaInicial" => "971" "paginaFinal" => "975" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319302532/v1_201910300628/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66466" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015300000009/v1_201910300628/S0025775319302532/v1_201910300628/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319302532?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos