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Vol. 142. Núm. 7.
Páginas 293-298 (Abril 2014)
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Vol. 142. Núm. 7.
Páginas 293-298 (Abril 2014)
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DOI: 10.1016/j.medcli.2013.01.044
Insuficiencia ventricular izquierda precoz en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST: primera descripción y evaluación de los factores asociados
Influence of the combination of antiplatelet agents on the occurrence of early left ventricular insufficiency in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation
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Rafael Blancas Gómez-Caseroa,??
Autor para correspondencia
rafael.blancas@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Manuel Quintana Díazb, Miriam Chana Garcíaa, Carmen Martín Parraa, Blanca López Matamalaa, Belén Estébanez Montiela, Daniel Ballesteros Ortegaa, Óscar Martínez Gonzáleza, Dolores Vigil Escribanoc, Francisca Prieto Valderreyd, Luis Marina Martíneze, Olmos Castro Gallegof
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
b Departamento de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Santa Bárbara, Puertollano, Ciudad Real, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España
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Tabla 1. Características basales, antecedentes cardiovasculares y tratamientos preingreso de los pacientes incluidos en el estudio
Tabla 2. Datos empleados para el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Tabla 3. Tratamientos realizados en la Unidad de Cuidados Intensivos y Coronarios
Tabla 4. Análisis univariante y multivariante de variables asociadas al episodio de fallo ventricular izquierdo
Tabla 5. Diferencias en la aparición de fallo ventricular izquierdo y shock cardiogénico en diferentes registros de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
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Resumen
Fundamento y objetivo

La frecuencia de la insuficiencia ventricular izquierda (IVI) en las fases precoces del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) no está descrita en la actualidad. El objetivo de este estudio es describir por vez primera la frecuencia de esta complicación en la evolución inicial del SCASEST y evaluar su asociación a otras intervenciones.

Pacientes y método

Estudio observacional de cohortes prospectivo y multicéntrico realizado en unidades de cuidados intensivos y coronarios (UCIC). Se incluyeron pacientes con SCASEST ingresados en las primeras 24h de evolución. El desenlace principal fue la aparición de IVI. Se evaluó la asociación entre esta y variables clínicas y terapéuticas.

Resultados

Se produjo IVI en el 15,6% de los pacientes. La realización de angiografía coronaria (AC) durante el ingreso en la UCIC fue una variable protectora frente al desenlace principal, realizada tanto antes de las 72horas (odds ratio [OR] 0,47; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,25-0,89; p=0,022), como más tarde (OR 0,39; IC 95% 0,15-0,98; p=0,044). La administración de betabloqueantes se mostró como variable protectora frente a la aparición de IVI (OR 0,54; IC 95% 0,32-0,87; p=0,013). La toma de ácido acetilsalicílico antes del ingreso en la UCIC supuso un mayor riesgo de IVI (OR 1,74; IC 95% 1,06-2,86; p=0,028). La edad fue factor de riesgo de presentar IVI (OR 1,02; IC 95% 1,00-1,05; p=0,032).

Conclusiones

La realización de AC precoz y la administración de betabloqueantes aparecen como capaces de disminuir la aparición de IVI. La toma previa de ácido acetilsalicílico y la edad se asociaron a la aparición de IVI, pudiendo reflejar enfermedad cardiovascular de larga evolución.

Palabras clave:
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Tirofibán
Clopidogrel
Shock cardiogénico
Insuficiencia ventricular izquierda
Abstract
Background and objective

The frequency of left ventricular failure (LVF) in the early stages of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE ACS) has not been described so far. The objective of this study is to describe for the first time the frequency of LVF in the early course of NSTE ACS and to assess its association with other interventions.

Patients and method

Observational prospective cohort multicenter study in intensive and coronary care units (ICCU). Patients with NSTE ACS admitted within 24h after onset were included. Main outcome was the occurrence of LVF. We evaluated the association between LVF and clinical and therapeutic variables.

Results

LVF occurred in 15.6% of patients. Coronary angiography (CA) during admission to the ICCU was a protective variable against the main outcome, performed before 72h (odds ratio [OR] 0.47; 95% confidence interval [95% CI] 0.25-0.89; P=.022) and later (OR 0,39; 95% CI 0,15-0,98; P=.044). The administration of beta-blockers was a protective variable against the occurrence of LVF (OR 0,54; 95% CI 0,32-0,87; P=.013). Patients receiving acetylsalicylic acid before admission to the ICCU had a higher risk of developing LVF (OR 1.74; 95% CI 1.06-2.86; P=.028). Age was also a factor of risk for LVF (OR 1.02; 95% CI 1.00-1.05; P=.032).

Conclusions

CA and beta-blockers can decrease the occurrence of LVF. The association between previous administration of acetylsalicylic acid and age with the occurrence of LVF may reflect long-standing cardiovascular disease.

Keywords:
Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome
Tirofiban
Clopidogrel
Cardiogenic shock
Left ventricular failure

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