Hemoptisis amenazante en la fibrosis quística: descripción clínica y actitud terapéutica en 36 episodios

Fundamento: Estudiar la presentación clínica y actitud terapéutica ante la hemoptisis amenazante en los pacientes con fibrosis quística (FQ). Pacientes y método: Pacientes con FQ mayores de 18 años atendidos en la Comunidad Autónoma de Madrid que presentaron hemoptisis amenazante entre enero de 1990 y diciembre de 1999. Resultados: Doce pacientes (4 mujeres y 8 varones) con FQ presentaron 36 episodios de hemoptisis amenazante. En 30 casos fue masiva y en 6 recurrente. La afección pulmonar era moderada-grave. Diez pacientes tenían colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa. De los 36 episodios de hemoptisis, 13 (36%) se solucionaron con tratamiento antibiótico y tres (8%) con tratamiento antibiótico y fibrobroncoscopia. En los 20 episodios restantes se realizó embolización de las arterias bronquiales. La eficacia de la embolización para el control de la hemoptisis fue de un 80% (16 de 20 episodios) con una sesión de embolización, de un 85% (17/20) con dos sesiones y de un 95% (19/20) con tres sesiones. No hubo ninguna complicación mayor por la embolización. La tasa de recurrencia por episodio fue de un 69% (24/35 episodios, en 6 pacientes), con un tiempo medio de recurrencia de 13 meses. Durante el seguimiento no se produjeron muertes secundarias a la hemoptisis. Conclusiones: La hemoptisis amenazante es frecuente en los pacientes con FQ y afección pulmonar moderada-grave. Si la hemorragia no cesa con tratamiento conservador (incluyendo antibióticos), debe realizarse embolización de las arterias bronquiales. Esta técnica es efectiva y segura cuando la lleva a cabo personal experto.

Background: Our goal was to evaluate the clinical characteristics and management of life-threatening hemoptysis in patients with cystic fibrosis (CF). Patients and method: We included adult CF patients followed up at the Cystic Fibrosis Units of the Autonomous Community of Madrid who had life-threatening hemoptysis from June 1990 to December 1999. Results: Twelve CF patients (4 females) developed 36 episodes of life-threatening hemoptysis (30 massive and 6 recurrent). Lung disease was moderate to severe. Sputum cultures revealed Pseudomonas aeruginosa in 10 patients. Thirteen episodes (36%) resolved upon antibiotic treatment and 3 (8%) after antibiotic therapy and bronchoscopy. Bronchial artery embolization (BAE) was performed in 20 of 36 events. Immediate technique success was achieved in 80% episodes (16 of 20) after one session, 85% (17/20) after two sessions, and 95% (19/20) after three sessions. No major complications associated with the procedure were seen. The overall recurrence rate per episode was 69% (24 of 35 episodes in 6 patients) with a mean time of recurrence of 13 months. There were no massive hemoptysis-associated deaths during the follow-up. Conclusions: Life-threatening hemoptysis is a frequent complication in CF patients who have moderate or severe lung disease. When conservative therapeutic measures (including antibiotics) fail to control it, BAE should be performed. When performed by expert professionals, BAE is effective and safe to immediate control of life-threatening hemoptysis in patients with CF.