Diferencias en el perfil clínico entre hombres y mujeres con apneas obstructivas del sueño

Sr. Editor,

Las apneas obstructivas del sueño (AOS) se diagnostican clásicamente en un varón roncador de mediana edad con sobrepeso u obesidad, apneas observadas, somnolencia diurna y probable patología cardiovascular. La prevalencia varía según la metodología empleada en los diferentes estudios, pero la mayoría de ellos muestran una prevalencia superior en hombres que en mujeres^1,2. En el campo de la salud, se han descrito desigualdades entre hombres y mujeres en el acceso, la oferta y la propia estructura de los servicios de salud. En el AOS se objetivan también estas desigualdades. Las escalas de somnolencia autorreportadas no han sido validadas en mujeres (test de Epworth) y la hipersomnolencia se manifiesta de manera distinta entre ambos sexos³. Las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de las mujeres son extrapoladas de los resultados de los pacientes varones de mediana edad. Un estudio de clústeres sobre una población de 1217 participantes diagnosticados de AOS identificó un fenotipo de mujeres con AOS moderado y factores de riesgo cardiovascular, en las que se objetivó una alta prevalencia de depresión, alta prescripción de antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos y sedantes, antiinflamatorios no esteroideos y opioides débiles⁴.

En nuestro hospital, con una unidad básica de sueño acreditada y una población de referencia de 190.000 habitantes, observamos que el número de varones diagnosticados de AOS en tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) era 3 veces superior al de mujeres. Para analizar las diferencias en el perfil clínico según el género entre pacientes diagnosticados de AOS que recibían tratamiento con CPAP realizamos un estudio descriptivo observacional retrospectivo de todos los pacientes mayores de 18 años diagnosticados de AOS a los que se prescribió tratamiento con CPAP durante 4 meses consecutivos. Se recogieron los síntomas de la enfermedad (ronquidos, apneas objetivadas, crisis asfícticas, nicturia, sensación de mal descanso, cefalea matutina, test de Epworth), datos físicos (IMC; Mallampati), comorbilidades y tratamientos concomitantes. Se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS®versión 28 para realizar un análisis descriptivo y comparativo (test de Chi-cuadrado, y T-Student), y se definió un nivel de significación del 5%. Se analizaron 87 pacientes (61% hombres) con una edad media de 61 ± 12 años. Se objetivaron diferencias significativas con valores superiores en las mujeres en las variables: edad, sensación de mal descanso, cefalea matutina, diagnósticos de ansiedad y depresión, insomnio, uso de benzodiacepinas y antidepresivos. En los hombres se objetivaron mayor número de apneas (tabla 1).

Tabla 1.

Análisis comparativo según el género

	Hombre n = 53 (60,9%)	Mujer n = 34 (39,1%)	p
Datos sociodemográficos
Edad, media ± DE	59,1 ± 11,3	64,4 ± 12,4	0,046^a
Peso, media ± DE	95,7 ± 21,2	85,3 ± 21,0	0,033^a
Talla, media ± DE	172,3 ± 8,1	159,5 ± 6,4	< 0,001^a
IMC, media ± DE	32,2 ± 6,3	33,2 ± 6,6	0,500^a
Datos clínicos
Ronquidos
No	0 (0,0%)	3 (9,4%)	0,060^c
Sí	48 (100%)	29 (90,6%)
Apneas objetivadas
No	8 (16,7%)	13 (44,8%)	0,007^b
Sí	40 (83,3%)	16 (55,2%)
Despertares repentinos
No	27 (57,4%)	16 (57,1%)	0,979^b
Sí	20 (42,6%)	12 (42,9%
Nicturia
No	15 (30,6%)	10 (35,7%)	0,646^b
Sí	34 (69,4%)	18 (64,3%)
Sensación de mal descanso
No	25 (51%)	7 (25,9%)	0,034^b
Sí	24 (49%)	20 (74,1%)
Cefalea matutina
No	42 (85,7%)	14 (58,3%)	0,009^b
Sí	7 (14,3%)	10 (41,7%)
Sueño fragmentado
No	23 (46,9%)	13 (43,3%)	0,755^b
Sí	26 (53,1%)	17 (56,7%)
IAH, media ± DE	48,0 ± 23,8	35,2 ± 20,8	0,014^a
CT90, media ± DE	26,6 ± 24,0	26,3 ± 27,3	0,960^a
Mallmapati, media ± DE	2,7 ± 1,0	2,1 ± 0,8	0,062^a
Micrognatia
No	49 (92,5%	15 (100%)	0,569^c
Sí	4 (7,5%)	0 (0,0%)
HTA
No	24 (45,3%)	16 (47,1%)	0,871^b
Sí	29 (54,7%)	18 (52,9%)
Diabetes mellitus
No	47 (88,7%)	27 (79,4%)	0,237^b
Sí	6 (11,3%)	7 (20,6%)
Ansiedad
No	50 (94,3%)	21 (61,8%)	< 0,001^b
Sí	3 (5,7%)	13 (38,2%)
Depresión
No	48 (90,6%)	17 (50,0%)	< 0,001^b
Sí	5 (9,4%)	17 (50,0%)
Insomnio
No	49 (92,5%)	21 (63,6%)	< 0,001^b
Sí	4 (7,5%)	12 (36,4%)
Datos farmacológicos
Benzodiazepinas
No	47 (88,7%)	24 (70,6%)	0,034^b
Sí	6 (11,3%)	10 (29,4%)
Antidepresivos
No	48 (90,6%)	18 (52,9%)	< 0,001^b
Sí	5 (9,4%)	16 (47,1%)
Inhaladores
No	42 (79,2%)	23 (67,6%)	0,225^b
Sí	11 (20,8%)	11 (32,5%)

a

T-Student.

b

Chi-cuadrado.

c

Fischer.

Resaltado en negrita los valores de p con significación estadística.

Nuestro estudio concuerda con la bibliografía médica de los últimos años en que se observa que el AOS presenta un fenotipo clínico diferente en mujeres y sugiere que puede haber un infradiagnóstico en estas. La utilización de nuevas herramientas diagnósticas, el diseño de nuevos cuestionarios clínicos que tengan en cuenta el diferente fenotipo que presentan las mujeres permitirían estratificar el riesgo y modificar el abordaje terapéutico en la práctica clínica, evitando los sesgos de género, tal y como se ha recomendado en la literatura⁵.

Financiación

No se ha recibido financiación para la realización del estudio.

Consideraciones éticas

Hemos seguido los protocolos de nuestro centro para la realización de este estudio y ha sido aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica de la Fundació d’Osona per la Recerca i Educació Sanitària (FORES)

Conflicto de intereses

No manifestamos conflicto de intereses en el presente trabajo.