Sr. Editor: Aunque las metástasis pancreáticas son raras (2-11% de todos los tumores malignos de páncreas)1, su correcta tipificación es crucial, pues difieren de los tumores primarios de la glándula tanto en el pronóstico como en el manejo terapéutico. La punción aspirativa con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica (USE-PAAF) es una técnica de reconocida eficacia en el diagnóstico de las lesiones pancreáticas. Sin embargo, existen menos datos sobre su utilidad en el diagnóstico de las metástasis pancreáticas y no se ha publicado la experiencia en nuestro medio.
En los últimos 2 años hemos tenido oportunidad de diagnosticar por USE-PAAF a 4 pacientes con metástasis pancreáticas de diferente origen: adenocarcinoma de recto, carcinoma renal de células claras, carcinoma pulmonar de células pequeñas y carcinoma de vejiga urinaria. En todos ellos, el intervalo de tiempo transcurrido desde el diagnóstico y el tratamiento de la neoplasia primaria fue largo (de 1 a 6 años), lo que dificultaba el diagnóstico correcto. Otro aspecto a destacar fue la presencia de más de una lesión focal pancreática en 3 de los 4 pacientes (3 lesiones en 2 pacientes y 2 en uno de ellos), hecho que debe hacer sospechar la naturaleza metastásica de éstas. Además, la mayoría de las lesiones se situaban en la cabeza del páncreas (7 de 9 metástasis en el total de pacientes) y, desde el punto de vista ecográfico, se trataba de lesiones mejor definidas y delimitadas que la neoplasia primaria de la glándula.
La USE-PAAF con aguja de 22 G permitió obtener material adecuado para el diagnóstico citológico en los 4 pacientes, así como determinaciones inmunocitoquímicas en los 2 casos en que fue necesario para la tipificación completa de las lesiones.
La existencia de metástasis en el páncreas se conoce desde hace años, esencialmente mediante series autópsicas. La mayoría de los casos descritos están en relación con hipernefroma (45%), neoplasia de pulmón (15%), mama (7%) y melanoma (5%)2. También se han descrito metástasis pancreáticas de carcinoma de colon3. Para establecer la sospecha clínica es muy importante tener en cuenta que las metástasis en el páncreas suelen ser metacrónicas (77%), con un tiempo de latencia medio con respecto al tumor primario de 9 años3,4. Desde el punto de vista morfológico, presentan márgenes más nítidos que los adenocarcinomas primarios de la glándula, se localizan en cabeza de páncreas (70%), son homogéneas (61%), bien delimitadas (68%), redondeadas (86%), sólidas (74%) y su tamaño medio es de unos 3 cm5,6. Lógicamente, el hallazgo de varias lesiones focales sólidas apoya la hipótesis de metástasis. Tres de los 4 pacientes que se describen presentaban varias lesiones de diámetro medio de 2,5 cm, nodulares y localizadas preferentemente en cabeza de páncreas. A pesar de todo, es indispensable la obtención de una muestra para estudio citológico o histológico y el análisis inmunocitoquímico si se dispone de suficiente material. La USE permite realizar punción aspirativa con aguja fina bajo control ecográfico en tiempo real, lo que aumenta notablemente la rentabilidad del procedimiento7-10. Además, es una técnica segura, rápida y poco invasiva. Es importante recordar que la inmunohistoquímica o inmunocitoquímica es necesaria en ocasiones para filiar el tumor primario, como ocurrió en 2 de los pacientes de nuestra serie.
Los 4 pacientes de nuestra serie se ajustan a las características epidemiológicas, clínicas y morfológicas descritas en la literatura científica, y representan los primeros casos publicados sobre la utilidad de la USE-PAAF en el diagnóstico de metástasis pancreáticas en nuestro medio.
En resumen, la mejora de las técnicas de imagen y de la supervivencia de los pacientes oncológicos en los últimos años ha dado lugar a un incremento en la detección de las metástasis pancreáticas. El estudio citológico es fundamental para establecer el diagnóstico. Presentamos los primeros 4 casos de nuestro medio en los que la USE-PAAF proporcionó el diagnóstico citológico de metástasis pancreática de forma segura y mínimamente invasiva.
