Systematic review of motivational interventions to improve adherence to medication in patients with hypertension and meta-analysis

Abstract

Introduction

Antihypertensive medication non-adherence is an important cause of poor control in hypertension. The role of motivational interventions to increase antihypertensive medication adherence remains unclear.

Objective

To systematically review RCTs of motivational interventions for improving medication adherence in hypertension.

Methods

EMBASE and Pubmed were searched from inception to February 2019 for RCTs of motivational interventions for improving medication adherence in hypertension vs. usual care. Inclusion criteria: RCTs with motivational intervention to improve medication adherence in adults with hypertension. A blinded review was conducted by 2 reviewers. Disagreements were resolved by consensus/a third reviewer.

Data extraction and quality appraisal was performed using the risk of bias tool from cochrane collaboration. The meta-analyses of blood pressure control used random-effects models to report mean difference and 95% CIs. Primary outcome was medication adherence and second outcome was blood pressure control.

Results

The search methodology yielded 10 studies comprising 1171 participants. Medication adherence improved significantly in 5 studies. We could not perform pool analysis for this outcome due to different measurements of medication adherence. Seven trials reported significant results regarding blood pressure control.

On pooled analysis, motivational interventions were not significantly associated with a systolic blood pressure (mean difference, −0.06; 95% CI, −0.05 to 0.18; p = 0.63; I² = 0.0%) or diastolic blood pressure (mean difference, −0.11; 95% CI, −0.10 to 0.31; p = 0.28; I² = 23.8%) decrease or blood pressure control.

Conclusions

Motivational interventions seem to significantly improve medication adherence but not significantly blood pressure control in hypertension, although evidence is still being based on few studies, with unclear risk of bias.

Resumen

Introducción

La falta de adherencia a la terapia farmacológica es una de las principales razones del descontrol de la hipertensión arterial. Se desconoce el papel de las intervenciones motivacionales en el aumento de la adherencia.

Objetivo

Realizar una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) dirigidos a mejorar la adherencia a la medicación en hipertensión arterial.

Métodos

Se buscaron ECA de intervenciones motivacionales vs. atención habitual en las bases de datos Embase y PubMed desde su inicio hasta febrero de 2019. Criterios de inclusión: ECA de intervenciones motivacionales para aumentar la adherencia a la terapia con medicamentos en adultos con hipertensión. Dos revisores realizaron una revisión ciega y sus desacuerdos se resolvieron por consenso/por un tercer revisor.

La extracción de datos y la evaluación de la calidad se realizaron mediante la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo. El metaanálisis del control de la presión arterial utilizó modelos de efectos aleatorios para informar la diferencia en las medias y los intervalos de confianza de 95% (IC 95%). El outcome primario fue la adherencia a la medicación y el secundario fue el control de la presión arterial.

Resultados

Se obtuvieron 10 estudios con 1.171 participantes. La adherencia mejoró significativamente en cinco estudios. No fue posible realizar un análisis agrupado de la adherencia debido al uso de diferentes medidas de cumplimiento. Siete estudios mostraron una diferencia significativa en el control de la presión arterial.

En el análisis conjunto, las intervenciones motivacionales no se asociaron a una disminución significativa de la presión arterial sistólica (diferencia de medias, -0,06; IC 95%, -0,05-0,18; p = 0,63; I² = 0%) o de la presión arterial diastólica (diferencia de medias, -0,11; IC 95%, -0,10-0,31; p = 0,28; I² = 23,8%) o a mejora en control de la misma.

Conclusiones

Las intervenciones motivacionales parecen mejorar significativamente la adherencia en lugar del control de la presión arterial en la hipertensión. Sin embargo, la evidencia aún se basa en pocos estudios, con un riesgo de sesgo incierto.