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Vol. 39. Núm. S1.
Jornada de Actualización en Gastroenterología Aplicada
Páginas 36-46 (Septiembre 2016)
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Vol. 39. Núm. S1.
Jornada de Actualización en Gastroenterología Aplicada
Páginas 36-46 (Septiembre 2016)
DOI: 10.1016/S0210-5705(16)30173-X
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Enfermedades relacionadas con la infección por Helicobacter pylori
Helicobacter pylori-related diseases
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Javier P. Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de la Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Madrid, España
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
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Resumen

A continuación se resumen las principales conclusiones derivadas de las comunicaciones presentadas este año (2016) en la Digestive Diseases Week relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. A pesar de la innegable disminución generalizada en la prevalencia de infección por H. pylori, los países en vías de desarrollo continúan teniendo una relevante tasa de infección. La prevalencia de resistencias a claritromicina, metronidazol y quinolonas es notablemente alta en la mayoría de los países, y continúa en aumento. El manejo de la infección por H. pylori en los pacientes con úlcera gastroduodenal aún deja mucho que desear. Aunque la erradicación de H. pylori reduce la incidencia de adenocarcinoma gástrico, no evita completamente su aparición. Los nuevos tests rápidos de detección de antígenos en heces alcanzan resultados prometedores. La eficacia del tratamiento triple estándar es claramente insuficiente y continúa en descenso, por lo que actualmente no se recomienda. Vonoprazán, cuando se asocia a 2 antibióticos, es más eficaz que los inhibidores de la bomba de protones tradicionales, especialmente en pacientes resistentes a claritromicina. El tratamiento cuádruple concomitante sin bismuto logra tasas de erradicación de en torno al 90%, con un buen perfil de seguridad. La terapia concomitante es más eficaz y más sencilla que la secuencial. Aunque es posible que algunos probióticos puedan incrementar la eficacia y tolerancia del tratamiento triple, la utilidad de su asociación al tratamiento cuádruple concomitante no está establecida. Tras el fracaso de un primer tratamiento con claritromicina, tanto la terapia cuádruple con bismuto como la triple con levofloxacino obtienen buenos resultados, pero mejorables. La combinación, en el mismo régimen, de bismuto y levofloxacino incrementa la eficacia del tratamiento de rescate. El manejo de la infección por H. pylori por los gastroenterólogos europeos es muy heterogéneo, y las tasas de erradicación obtenidas por estos son, en general, inaceptables. En España, la mayor tasa de erradicación en primera línea se obtiene con la terapia cuádruple concomitante en pautas de 14 días de duración y con dosis dobles de inhibidores de la bomba de protones; en segunda línea, el uso de una terapia cuádruple con levofloxacino y bismuto mejora las cifras obtenidas tradicionalmente con las quinolonas. Por otra parte, hay una clara disociación entre las recomendaciones incluidas en los documentos de consenso y la práctica clínica en atención primaria.

Palabras clave:
Helicobacter pylori
Resistencia
Claritromicina
Metronidazol
Cáncer gástrico
Diagnóstico
Tratamiento
Abstract

This article describes the main conclusions drawn from the presentations on Helicobacter pylori infection in Digestive Diseases Week, 2016. Despite the undeniable widespread reduction in the prevalence of this infection, infection rates continue to be high in developing countries. The prevalence of clarithromycin, metronidazole and quinolone resistance is markedly high in most countries and continues to rise. The management of H. pylori infection in patients with peptic ulcers still leaves much to be desired. Although H. pylori eradication reduces the incidence of gastric adenocarcinoma, it does not completely avoid its appearance. The new rapid stool antigen tests show promising results. The efficacy of standard triple therapy is clearly inadequate and continues to decline, and cannot therefore be recommended. Vonoprazan, when associated with 2 antibiotics, is more effective than traditional proton pump inhibitors, especially in clarithromycin-resistant patients. Non-bismuth quadruple (concomitant) therapy achieves eradication rates of around 90% and has a good safety profile. Concomitant therapy is more effective and simpler than sequential therapy. Although some probiotics can increase the efficacy and tolerability of triple therapy, the utility of its association with quadruple concomitant therapy has not been established. If a first treatment with clarithromycin fails, both bismuth-containing quadruple therapy and levofloxacin-containing triple therapy achieve good–but still suboptimal–results. The combination of bismuth and levofloxacin in the same regimen increases the efficacy of rescue therapy. The management of H. pylori infection by European gastroenterologists is widely heterogeneous and the eradication rates achieved by them are generally unacceptable. In Spain, the highest first-line eradication rate is obtained with quadruple concomitant therapy in 14-day regimens and with double doses of proton pump inhibitors; in second-line therapy, the use of levofloxacin– and bismuth-containing quadruple therapy improves the rates traditionally obtained with quinolones. On the other hand, there is a clear disconnect between the recommendations made in consensus documents and clinical practice in primary care.

Keywords:
Helicobacter pylori
Resistance
Clarithromycin
Metronidazole
Gastric cancer
Diagnosis
Treatment
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Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados
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