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Vol. 45. Núm. 5.
Páginas 392-417 (Mayo 2022)
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Vol. 45. Núm. 5.
Páginas 392-417 (Mayo 2022)
Guía de práctica clínica
V Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori
V Spanish Consensus Conference on Helicobacter pylori infection treatment
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Javier P. Gisberta,
Autor para correspondencia
javier.p.gisbert@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Javier Alcedob, Javier Amadorc, Luis Bujandad, Xavier Calvete, Manuel Castro-Fernándezf, Luis Fernández-Salazarg, Emili Genéh, Ángel Lanasi, Alfredo J. Lucendoj, Javier Molina-Infantek, Olga P. Nyssena, A. Pérez-Aisal, Ignasi Puigm
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Universidad Autónoma de Madrid (UAM), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Medicina de Familia, Centro de Salud Los Ángeles, Dirección Asistencial Centro, SERMAS, Madrid, España
d Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Donostia/Instituto Biodonostia, Universidad del País Vasco UPV/EHU, CIBEREHD, San Sebastián, España
e Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Parc Taulí, Universitat Autónoma de Barcelona, CIBEREHD, Sabadell, Barcelona, España
f Servicio Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Valme, CIBEREHD, Sevilla, España
g Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Gerencia Regional de Salud (SACYL), Universidad de Valladolid, Valladolid, España
h Servicio de Urgencias, Hospital Parc Taulí Sabadell, CIBEREHD, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
i Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), CIBEREHD, Zaragoza
j Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Tomelloso, CIBEREHD, Ciudad Real, España
k Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Cáceres, CIBEREHD, Cáceres, España
l Servicio de Aparato Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
m Servicio de Aparato Digestivo, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVicUCC), Manresa, Barcelona, España
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Tabla 1. Recomendaciones sobre el tratamiento de la infección por H. pylori
Tabla 2. Fármacos, dosis y duración de los tratamientos erradicadores de H. pylori recomendados
Tabla 3. Estudios que han evaluado la eficacia de la terapia cuádruple sin bismuto concomitante de primera línea en España
Tabla 4. Estudios que han evaluado la eficacia de la terapia con Pylera® de primera línea en España
Tabla 5. Estudios que evalúan la eficacia de la combinación de IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto para la erradicación de H. pylori
Tabla 6. Estudios que evalúan los tratamientos erradicadores de rescate de H. pylori prescritos empíricamente (sin estudio de sensibilidad bacteriana) en pacientes con alergia a la penicilina
Tabla 7. Estudios que evalúan la eficacia de una combinación de tercera línea con IBP, amoxicilina y levofloxacino (± bismuto) para la erradicación de H. pylori tras dos fracasos erradicadores
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Resumen

La infección por Helicobacter pylori es muy frecuente entre la población española y representa la causa fundamental de gastritis crónica, úlcera péptica y cáncer gástrico. Previamente se han llevado a cabo cuatro reuniones de Consenso sobre el manejo de la infección por H. pylori en España, la última de ellas en 2016. Los cambios en los esquemas de tratamiento y la creciente evidencia disponible al respecto han justificado la organización de esta V Conferencia Española de Consenso en mayo de 2021, centrada en el tratamiento de esta infección. Participaron 14 expertos sobre el tema, que realizaron una búsqueda sistemática de la evidencia científica y elaboraron una serie de recomendaciones que fueron sometidas a un proceso de interacción de votaciones anónimas seriadas mediante metodología Delphi. Para clasificar la evidencia científica y la fuerza de las recomendaciones, se utilizó el sistema GRADE. Este consenso establece, como punto de partida, un aumento de la exigencia en la eficacia de los tratamientos recomendados, que deben alcanzar, o preferiblemente superar, el 90% de curación al ser administrados empíricamente. De este modo, tanto en primera como en segunda línea se recomiendan tratamientos cuádruples con o sin bismuto, generalmente prescritos durante 14 días. Como tratamiento de primera línea se recomienda una pauta cuádruple concomitante sin bismuto (inhibidor de la bomba de protones, claritromicina, amoxicilina y metronidazol) o una combinación cuádruple con bismuto (inhibidor de la bomba de protones, bismuto, tetraciclina y metronidazol). En el presente consenso se revisan también con detalle otras alternativas de tratamiento de rescate.

Palabras clave:
Bismuto, Claritromicina, Helicobacter pylori
Inhibidor de la bomba de protones
Levofloxacino
Metronidazol
Omeprazol
Tetraciclina
Abstract

Helicobacter pylori infection is very common in the Spanish population and represents the main cause of chronic gastritis, peptic ulcer, and gastric cancer. The last iteration of Spanish consensus guidelines on H. pylori infection was conducted in 2016. Recent changes in therapeutic schemes along with increasing supporting evidence were key for developing the V Spanish Consensus Conference (May 2021). Fourteen experts performed a systematic review of the scientific evidence and developed a series of recommendations that were subjected to an anonymous Delphi process of iterative voting. Scientific evidence and the strength of the recommendation were classified using GRADE guidelines. An eradication therapy, when prescribed empirically, is considered acceptable when it reliably achieves, or preferably surpass, 90% cure rates. Currently, only quadruple therapies (with or without bismuth) and generally lasting 14 days, accomplish this goal in first- and second-line therapies. A non-bismuth quadruple concomitant regimen (proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin, and metronidazole) or a quadruple bismuth-based combination (proton pump inhibitor, bismuth, tetracycline, and metronidazole), are recommended as first-line regimens. Rescue therapies after eradication failure and management of H. pylori infection in peptic ulcer disease were also reviewed.

Keywords:
Bismuth
Clarithromycin
Helicobacter pylori
Proton pump inhibitor
Levofloxacin
Metronidazole
Omeprazole
Tetracycline

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