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Vol. 32. Núm. 3.
Páginas 198 (Marzo 2009)
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COMPLICACIONES DE LA COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETROGRADA (CRE) EN PACIENTES TRASPLANTADOS HEPÁTICOS
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D. Balderramoa, J.M. Bordasa, O. Sendinoa, A. Ginesa, A. Mataa, G. Fernandez-Esparracha, M. Pellisea, M. Navasab, J. Llacha, A. Cárdenasa
a Servicio de Gastroenterología/Endoscopia, Hospital Clinic, Institut de Malalties Digestives, Universidad de Barcelona, España
b Servicio de Hepatología, Hospital Clinic, Institut de Malalties Digestives, Universidad de Barcelona, España
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Introducción

Los problemas biliares después del trasplante hepático (TH) en la mayoría de casos pueden ser manejados con la CRE. Aunque la CRE puede estar asociada a importantes complicaciones después de su realización, los factores de riesgo específicos a estas complicaciones en receptores de TH se desconocen.

Objetivos

Analizar los factores de riesgo específicos post-CRE en receptores de TH.

Métodos

Se realizaron 733 CRE entre 06/2006 – 05/2008 en nuestro centro. Treinta y cuatro receptores de TH con anastomosis colédoco-coleodocal desarrollaron complicaciones biliares requiriendo CRE en este periodo. Un total de 61/733 (8%) CRE se realizaron por: sospecha de estenosis biliar (51%), colestasis/colangitis (23%), coledocolitiasis (15%), y fuga biliar (11%). Se analizaron 45 factores de riesgo en relación a los pacientes y la prueba. Factores de riesgo específicos con respecto a la etiología de la enfermedad hepática, indicación de CRE, tipo de TH (cadavérico vs. donante vivo), presencia de tubo en T, re-trasplante y tipo de immunosupresión se incluyeron en el análisis.

Resultados

Ocurrieron 9 compilaciones post-CRE (14,8%): pancreatitis 3 casos (4,9%), colangitis 4 casos (6,5%), sangrado post-esfinterotomía 1 caso (1,6%), hematoma hepático subcapsular 1 caso (1,6%). El análisis univariado de CRE con complicaciones vs aquellas sin complicaciones identificó 4 factores de riesgo: bilirrubina pre-CRE (6,52±7,84mg/dl vs 3,25±4,13mg/dl), gamma-glutamiltransferasa pre-CRE (262,3±260,4 vs 633,5±498,1U/L), duración desde TH hasta la realización de CRE (43,1±35,2 vs 16,1±19,1 meses) y alanino-aminotransferasa pre-CRE (65,5±39,5 vs 136,9±151,7U/L). No se detectaron diferencias en factores asociados a la prueba. En el análisis multivariado el nivel de bilirrubina pre-CRE (OR 1,29; 95% IC 1,02–1,65) y duración desde TH hasta la realización de CRE (OR 1,03, 95% IC 1,01–1,06) se identificaron como factores independientes asociados al desarrollo de complicaciones post-CRE en receptores de TH.

Conclusiones

La CRE después del TH es segura pero está asociada a un mayor riesgo en receptores de TH con niveles elevados de bilirrubina antes de la CRE y con una larga duración desde TH hasta la realización de CRE. Se requieren más estudios para identificar receptores de TH con un bajo riesgo pre-definido de desarrollar complicaciones post-CRE.

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