La anquiloglosia es una malformación congénita del frenillo lingual que limita el movimiento de la lengua y puede generar dificultades en la lactancia, deglución y fonación. Esta restricción provoca compensaciones musculares en estructuras orofaciales y craneocervicales, lo que podría contribuir al desarrollo de asimetrías craneales.
El objetivo es ver la relación entre anquiloglosia, las deformidades craneales y la importancia de la rehabilitación fisioterápica posfrenectomía en su corrección.
Material y métodosSe realizó un estudio de dos casos siguiendo la guía CaRe. Fueron lactantes varones de cuatro meses con diagnóstico de anquiloglosia y asimetría craneal, antes de una frenectomía. Se realizaron mediciones craneométricas antes y tres semanas después de la intervención. Recibieron rehabilitación fisioterapéutica en la cicatriz, musculatura cervical, craneal, orofacial y la articulación temporomandibular.
ResultadosEn ambos casos se observó una reducción notable de las asimetrías craneales posfrenectomía experimentando una disminución de 7mm (Caso 1) y 4mm (Caso 2). La rehabilitación fisioterápica se centró en la recuperación de la cicatriz y de la funcionalidad de las estructuras orofaciales y craneocervicales.
ConclusionesLa anquiloglosia puede ser un factor contribuyente en las asimetrías craneales por lo que podría ser necesario que se incluyera su evaluación. La frenectomía combinada con rehabilitación fisioterapéutica parece influir positivamente en la mejora significativa de la simetría craneal, por lo que podría ser un tipo de rehabilitación a considerar en casos similares.
Ankyloglossia is a congenital malformation of the lingual frenulum that limits tongue movement and can lead to difficulties with breastfeeding, swallowing, and speech. This restriction may cause muscular compensations in the orofacial and craneocervical structures, potentially contributing to cranial asymmetries.
The objective is to examine the relationship between ankyloglossia, cranial deformities, and the importance of post-frenectomy physiotherapy rehabilitation in their correction.
Materials and methodsA study of two cases was conducted following the CaRe guidelines. Two clinical cases of 4-month-old male infants diagnosed with ankyloglossia and cranial asymmetry were presented prior to frenectomy. Cranial measurements were taken before and three weeks after the procedure. The patients received physiotherapeutic rehabilitation on the scar, cervical, cranial, orofacial musculature, and the temporomandibular joint.
ResultsIn both cases, a significant reduction in cranial asymmetries was observed after the frenectomy with a reduction of 7mm (Case 1) and 4mm (Case 2). Physiotherapy rehabilitation focused on scar recovery and restoration of adequate tongue and muscle mobility.
ConclusionsAnkyloglossia can be a contributing factor in cranial asymmetries, so it may be necessary to include its evaluation. Frenectomy combined with physiotherapy rehabilitation seems to have a positive influence on significantly improving cranial symmetry, so it could be a type of rehabilitation to consider in similar cases.
La anquiloglosia se define como un frenillo corto que restringe la movilidad lingual y se asocia con problemas de lactancia y deglución en el periodo neonatal1. Especialmente presentan problemas de lactancia relacionados con los mecanismos de succión2,3.
En la anquiloglosia, el bebé presenta una limitación del movimiento ondulante de la lengua durante el amamantamiento haciendo que compense esta función con otras estructuras músculo esqueléticas orofaciales y craneocervicales. La lengua adopta un movimiento de arriba abajo para estimular el pezón entre el paladar duro y blando, y, de esa forma, pueden extraer la leche del pecho materno. Este movimiento es acompañado de la movilidad de la articulación temporomandibular, lo que genera un patrón masticatorio para extraer la leche materna. Los músculos implicados en la masticación junto con el resto de musculatura orofacial aumentarán el grado de contracción basal generando que los huesos en los que se insertan presenten un movimiento adaptativo4.
Durante la lactancia es muy importante el correcto movimiento de los elementos a nivel del complejo cráneocervical, facial y oral. Una limitación en alguno de sus elementos, como en la anquiloglosia, va a tener repercusiones en el resto del complejo. La acción muscular activa tiene también un papel importante en el moldeado óseo ya que las suturas no están osificadas, pudiéndose generar asimetrías si predomina el tono en uno de los lados2–5.
En este artículo se presentan dos casos con anquiloglosia que, además, tienen una asimetría de la contracción muscular de la zona orofacial y cervical y asimetrías craneales.
Material y métodosSe han seguido las recomendaciones EQUATOR para los estudios de casos (guía CaRe)6. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado. Este protocolo ha sido aprobado con número: PI-023/22.
Se presentan dos casos clínicos de varones de cuatro meses de edad. Los criterios de inclusión fueron:
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Asimetría craneal.
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Diagnosticados con anquiloglosia.
Se realizaron mediciones de las asimetrías craneales previamente a la cirugía y tras el periodo de cicatrización (tres semanas)7. La frenectomía se realizó con técnica del grupo Frelac de Barcelona, según la técnica quirúrgica de Parri8.
Se midieron las diagonales entre puntos cefalométricos mediante un craneómetro. En la plagiocefalia posterior se midió la diferencia de diámetros oblicuos, y se clasificó como leve > 10mm, moderada entre 10-20mm y grave < 20mm9. Además, se añadieron:
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Distancia protuberancia occipital derecha y protuberancia frontal izquierda - Distancia protuberancia occipital izquierda y protuberancia frontal derecha (D1).
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Distancia entre protuberancia parietal derecha y protuberancia frontal izquierda- Distancia entre protuberancia parietal izquierda y protuberancia frontal derecha (D2).
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Distancia entre fontanela posterior (lambdoidea) a ambas protuberancias frontales (D3).
Durante las tres semanas de periodo de cicatrización, dos veces por semana, se realizó5,7:
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Rehabilitación de la cicatriz: masajes para mantener la elasticidad y la simetría en los lados del rombo durante el periodo de cicatrización.
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Terapia manual de la musculatura de la región cervical anterior y posterior, la zona supra e infrahioidea, la zona suboccipital y la zona de la articulación temporomandibular, para favorecer la simetría de la contracción muscular, la función lingual y las tensiones en la zona cicatricial.
En cada sesión se realizó una revisión de la cicatrización, revisión de la educación parental y el tratamiento fisioterápico descrito. La última sesión fue a las tres semanas posfrenectomía.
ResultadosLos lactantes tuvieron una mejoría en la plagiocefalia tras la cirugía. Estos cambios se pueden apreciar en las fotografías recogidas en la figura 1.
Se realizó una cuantificación con craneómetro de los diámetros enumerados en el apartado de material y métodos. Se apreció una reducción estadísticamente significativa en las asimetrías craneales, valores recogidos en la tabla 1.
DiscusiónEste artículo muestra dos casos clínicos diagnosticados de anquiloglosia que presentaban deformidad craneal sin otros factores asociados. Se realizó una frenectomía, y una rehabilitación posterior con fisioterapia además de una valoración al finalizar el proceso.
La anquiloglosia provoca, entre otros síntomas, una función lingual alterada que limita la correcta posición en reposo de la lengua, el movimiento de succión y deglución del bebé. Si existe un frenillo lingual corto y restrictivo la lengua pierde movilidad y fuerza contráctil. Esto restringe la acción de los músculos linguales que se insertan en la mandíbula, el hueso hioides y estructuras craneofaciales y puede alterar las fuerzas biomecánicas necesarias para el crecimiento craneofacial armónico2,4.
Tras la frenectomía, el tratamiento se centró en dos aspectos primordiales desde la fisioterapia: el cuidado y la evolución de la cicatriz, así como la correcta biomecánica articular y función muscular5,9.
Las diferencias en la contracción muscular de la zona cervical provocan tracciones asimétricas sobre los huesos de la bóveda craneal cuyas suturas no están osificadas favoreciendo la aparición de deformidades craneales. La relación entre función muscular y desarrollo óseo está bien descrita en la literatura bajo el principio funcional de la matriz10. Según este principio, el crecimiento y la forma de los huesos craneofaciales no dependen solo de la genética, sino también de la función, tracción muscular y de los tejidos blandos circundantes a través de la inserción muscular. Se deben de trabajar los músculos que han sido sometidos a una contracción asimétrica de la de la musculatura de la región craneocervical, la musculatura intraoral y específicamente la zona de la cicatriz de manera individualizada para la normalización del exceso de tensión muscular. Se aplicó terapia manual sobre la zona craneocervical para la movilización de tejidos blandos y fasciales unido a estiramientos pasivos para favorecer el aumento de la elasticidad y del rango de movimiento cervical. Este trabajo es similar al que se realiza de manera rutinaria en otras regiones, que tiene buenos resultados como recogen distintos autores11–13.
En segundo lugar, se trabajó la zona intraoral. Los músculos más afectados son los del suelo de la boca. Su liberación se realizó con presiones-deslizamiento profundo en la dirección de las fibras para favorecer la elongación y relajación del tono. De esta manera se influye sobre capas fasciales más densas, la alineación y elongación del tejido para mejorar la movilidad. Este protocolo ha sido utilizado por distintos autores con éxito5,12,14.
La evidencia demuestra que es importante el manejo físico específico del tejido cicatricial para conseguir una efectividad clínica15. Se marcaron dos objetivos: evitar la creación de adherencias y que no hubiera un endurecimiento de la fibrina a nivel de la cicatriz, ya que una cicatrización no dirigida puede generar situaciones que podían dificultar una normalización en el movimiento lingual. Se incluyeron movilizaciones y deslizamientos suaves de la capa superficial mucosa en los bordes quirúrgicos y una presión mantenida en la parte central de la incisión respectivamente. Si la cicatrización es anómala, generará una retracción en el tejido intervenido, provocando restricciones a la movilidad lingual. Si este cierre es irregular se generan asimetrías en la contracción muscular del complejo orofacial y craneal pudiendo afectar en el crecimiento armónico cráneo facial5,12,13 y en los casos más importantes, requerir una nueva intervención quirúrgica14,15.
En estos dos casos la evolución de las deformidades craneales posfrenectomía fue muy favorable tras el tratamiento con técnicas fisioterápicas.
ConclusionesParece haber una relación entre las asimetrías craneales y la presencia de anquiloglosia. Aunque no se realiza de manera rutinaria podría ser recomendable realizar una valoración de la anquiloglosia ante una deformidad craneal.
Parece que una rehabilitación de fisioterapia tras una frenectomía puede mejorar la asimetría craneal por lo que podría ser recomendable realizarla tras la intervención.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Open Access, financiación proporcionada por la Universidad Pública de Navarra.
