Casos de Atención Farmacéutica en hipertensión arterial (2)1 y 2Cursos2
Septiembre, mes de la educación en colesterol2
Casos de Atención Farmacéutica en Hipertensión Arterial (2). Abad MI**, Adán MC**, Andrés J*, Centenera JI**, Chaparro L**
*Escuela Nacional de Sanidad, Madrid (BISCIII 99/4052). **Farmacéuticos comunitarios, Guadalajara.
En el boletín n.º 35 (publicado en el número de octubre de 2000 de esta revista) se publicaron los primeros casos de Atención Farmacéutica en hipertensión arterial del primer grupo de trabajo del Colegio de Farmacéuticos de Guadalajara. Con el presente boletín, comienza otra serie de casos correspondientes a los dos grupos de trabajo que se han constituido en el mismo Colegio, y que han trabajado durante el período enero-junio 2001.
CASO 4: mujer, 60 años, estudios primarios.
Hipertensión: diagnosticada hace 15 años. Presenta edema en miembros inferiores. Como factores de riesgo cardiovascular tiene uno inevitable: antecedentes familiares (padre, madre y hermana también padecen hipertensión arterial), y dos evitables: hipertensión mal controlada y sobrepeso/obesidad. Como comorbilidad presenta hernia de hiato.
Medicación: Diovan (valsartan 160 mg) 1-0-0, Dilutol (torasemida 5 mg) 1-0-0, Pantecta (pantoprazol 40 mg) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: falta de efectividad de la medicación antihipertensiva, probablemente por un problema de ansiedad no tratado.
Intervención farmacéutica: reunión con el médico, informándole de la situación de falta de control de la presión arterial y discutiendo la posible necesidad de un tratamiento ansiolítico.
Resultado de la intervención: el médico prescribe Lexatin (bromazepam 1,5 mg) 1-0-0, normalizándose los valores tensionales.
Valores preintervención: 170/80, 160/80, 165/75, 150/80, 130/70, 180/90, 160/80, 175/80.
Valores postintervención: 150/80, 130/70, 150/80, 140/70, 140/70, 150/70, 140/70, 140/70, 150/80, 140/70, 140/70, 150/80, 130/70, 130/70.
La paciente manifiesta haber dejado de padecer ansiedad y encontrarse más relajada. Se sigue vigilando la presión arterial por haberse encontrado algunos valores elevados.
CASO 5: mujer, 85 años, sin estudios.
Hipertensión: diagnosticada hace mucho tiempo (no recuerda exactamente). Se trata de una hipertensión arterial sistólica aislada. Como factores de riesgo cardiovascular presenta hipercolesterolemia y presión arterial mal controlada. Como condiciones coexistentes presenta asma.
Medicación: Co Diovan (valsartan + hidroclorotiazida 80/12,5 mg) 1-0-0, Vaslip (cerivastatina), Zamene 30 (deflazacort), Pulmicort Inhalador (budesonida), Serevent Inhalador (salmeterol), Ventolin Inhalador (salbutamol).
Problemas relacionados con la medicación: a pesar de estar utilizando la medicación antihipertensiva adecuadamente, se detectan valores de presión arterial de 170/90 y 175/95, por lo que existe un problema de efectividad de dicha medicación.
Intervención farmacéutica: se deriva a la paciente al centro de salud en dos ocasiones. Finalmente se le modifica la dosis de Co Diovan a 1-0-1 de forma temporal.
Resultado de la intervención: se obtienen valores de presión arterial normales a partir del aumento de dosis.
CASO 6: varón, 46 años.
Hipertensión: diagnosticada hace 10 años. Con antecedentes familiares (padres hipertensos). Condiciones coexistentes: obstrucción total de carótida izquierda. Trombosis en ojo izquierdo. Hipertensión mal controlada (valores obtenidos a lo largo del seguimiento: 170/90, 160/99, 155/101), hipercolesterolemia, sobrepeso leve. Manifiesta la preocupación de que piensa que no se le va a normalizar la presión arterial.
Medicación: Cozaar Plus (losartan + hidroclorotiazida 50/12,5) 1-0-0, Tiklid (ticlopidina) 0-1-0, Zocor (simvastatina) 0-0-1
Problemas relacionados con la medicación: falta de efectividad de la medicación antihipertensiva.
Intervención farmacéutica: se recomienda al paciente visitar a su médico por si fuera necesario modificar el tratamiento.
Resultado de la intervención: El médico modifica la posología del medicamento antihipertensivo Cozaar Plus a 1-0-1 hasta terminar el envase, y después empezar a utilizar Fortzaar (losartan+hidroclorotiazida 100/25) 1-0-0, doblando así la dosis del tratamiento inicial. En el momento de la presentación del caso se desconocen los resultados sobre la presión arterial.
CASO 7: varón, 66 años, estudios primarios.
Hipertensión: diagnosticada hace 2 años (detectada en la oficina de farmacia en control rutinario). Este paciente se encuentra jubilado en la actualidad, pero ha estado en situación de baja laboral (incapacidad laboral permanente) desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos fémur y columna vertebral. Presenta un factor de riesgo cardiovascular evitable: fumador de 15 cigarrillos/día, y no tiene antecedentes familiares conocidos.
Medicación:
1. Primer período (desde diagnóstico hasta dic-00): Lidaltrin Diu (lisinopril+hidroclorotiazida 20/12,5) 1-0-0.
2. Segundo período (dic-00 hasta abr-01): Lidaltrin (lisinopril 20 mg) 1-0-0, Dilutol (torasemida 5 mg) 0-0-1/2.
3. Tercer período (desde abr-01): Magnurol (terazosina 5 mg) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: falta de efectividad de la medicación antihipertensiva durante los 2 primeros períodos, ocasionando un mal control de la presión arterial.
Intervención farmacéutica: 2 derivaciones del paciente al médico con informe farmacéutico en el que se indica la falta de efectividad del tratamiento. Se vigila la aparición de hipertensión ortostática que puede aparecer con el tercer tratamiento, dada la edad del paciente.
Resultado de la intervención: tras el primer cambio no se obtienen valores normales de presión arterial. Después de la introducción de terazosina se consiguen normalizar los valores tensionales, que continúan en seguimiento.
Se indican a continuación las cifras de presión arterial registradas:
4. Primer período: 130/85, 140/80, 130/80, 140/85, 125/85, 145/95, 150/95, 155/90, 140/100.
5. Segundo período: 130/80, 140/85, 150/85, 160/90, 145/95, 145/100, 150/95.
6. Tercer período: 145/85, 130/80, 130/80, 135/85.
Cursos:
Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria, que tendrá lugar en Madrid del 22 al 25 de octubre, con 30 horas lectivas (3 créditos), y un horario de: 1.º día, de 11 a 19 horas; 2.º-3.º días, de 9 a 19 horas, con una hora para el almuerzo; 4.º día, de 9 a 14 horas. Los temas son: conocimientos y habilidades necesarias para practicar Atención Farmacéutica en hipertensión, diabetes, asma e hipercolesterolemia (cálculo del riesgo cardiovascular); cumplimiento del tratamiento y técnicas que ayudan al cumplimiento; relación de la farmacia comunitaria con la atención primaria; programas informáticos de gestión de la Atención Farmacéutica, utilización práctica de programas. Los contenidos, profesores y objetivos educacionales se pueden obtener en el web http://www.isciii.es/unidad/Sgpcd/ens/atenfar/paginaprincipal.htm, pinchando en cursos y congresos. Informa Escuela Nacional de Sanidad. Tel.: 913 87 78 01 y 65. Fax: 913 87 78 64. Correo electrónico: secretaria.cursos@isciii.es. Web: http://www.isciii.es/ens.
Septiembre, mes de la educación en colesterol
El programa nacional para la educación en colesterol (NCEP), del Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre de Estados Unidos, pretende facilitar el acceso y la difusión de las últimas novedades relacionadas con el colesterol, tales como las últimas directrices en la detección, evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia.
http://hin.nhlbi.nih.gov/cholmonth
Dentro de este programa, «Vive más sano, vive más tiempo». El colesterol cuenta para ti si: quieres prevenir enfermedad coronaria; si tienes enfermedad coronaria.
http://rover2.nhlbi.nih.gov/chd/
Dentro del web de la Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, existe información a pacientes sobre colesterol e hipertensión: ¿para qué sirve el colesterol?; ¿qué es colesterol «bueno» y colesterol «malo»?; valores deseables de colesterol y de las otras grasas de la sangre; hipertensión arterial más colesterol; ¿es frecuente que en una misma persona se produzca hipertensión y aumento de colesterol?; ¿cómo se diagnostica la hipercolesterolemia?; ¿qué daño conlleva la asociación de hipertensión e hipercolesterolemia?; ¿da síntomas el colesterol alto?; recomendaciones generales para el hipertenso con el colesterol alto; pérdida de peso y colesterol; dieta y colesterol, entre otras. http://www.seh-lelha.org/informpa.htm