Identificar la relación que existe entre la fatiga laboral y el síndrome de burnout en el personal de enfermería (profesional de enfermería y técnicos paramédicos), de dos hospitales del sur de Chile.
MetodologíaEstudio transversal, de correlación, explicativo. Se desarrolló en centros hospitalarios de alta complejidad, con similares características, de dos ciudades representativas del sur de Chile. Muestra comprendida por 101 enfermeras, 235 técnicos paramédicos y 7 no respondieron su título. Personal de enfermería que presentó: más de 2 años de experiencia laboral, jornada completa de trabajo y contrato definido o indefinido. La variable dependiente es el síndrome de burnout, y las variables independientes son los factores demográficos, laborales y la fatiga. Se aplicó un instrumento, previa firma del consentimiento informado, que contenía preguntas sociodemográficas y laborales (incluyendo la escala influencia trabajo familia); y las escalas de fatiga “Check List Individual Strength” (CIS) y “Maslach Burnout Inventory General Survey” (MBIGS). El estudio fue aprobado por los comités de ética correspondientes.
ResultadosLa fatiga y el síndrome de burnout presentaron una correlación alta, específicamente con la dimensión desgaste emocional (Rho = 0.680, p 0.000), lo que demuestra que existe influencia de esta en el síndrome, de tal manera que cuando esta aumenta el burnout también lo hace.
ConclusiónEs necesario poner atención a la presencia de la fatiga en el personal de enfermería, pues puede ser indicio del desarrollo del síndrome de burnout y evaluar cada servicio del centro asistencial de acuerdo con sus características.
To identify the relationship between work fatigue and the Burnout syndrome among nursing staff (nurse and paramedical technicians) in two hospitals in southern Chile.
MethodologyAn explanatory, correlational and cross-sectional study conducted in high-complexity hospital centers, with similar characteristics, in two representative southern Chile cities. The sample consisted of 101 nurses, 235 paramedic technicians, and 7 individuals who did not inform their title. The nursing staff had more than 2 years of working experience, worked full-time, and had defined or undefined contracts. The dependent variable is the Burnout syndrome, and the independent variables are the demographic and occupational factors, including fatigue. After obtaining the signed consent to participate, a tool was used that included socio- demographic and working variables (including the work family scale, the fatigue Check List Individual Strenght (CIS) scale, and the Maslach Burnout General Inventory Survey (MBIGS). The study was approved by the corresponding ethics committees.
ResultsThere was a high correlation between fatigue and Burnout syndrome, specifically with the emotional wear dimension (Rho = 0.680 P=.000) demonstrating that, when fatigues increases burnout also increases.
ConclusionAttention needs to paid to the presence of fatigue among nursing staff, as this can be a sign of the development of Burnout syndrome. It is also necessary to assess each healthcare center according to its particular characteristics.
El personal de enfermería evidencia fatiga1–3 y síndrome de burnout4 relacionado con el estrés laboral que involucran sus actividades y la exposición a diversos riesgos del trabajo en los ámbitos de la organización, el ambiente y área psico- social5. Los estudios muestran que existe una estrecha relación entre estas dos variables, donde la fatiga se manifiesta como parte de la influencia del burnout, y que sumado a otros factores, pueden desencadenar síndrome de fatiga crónica6,7. Se han planteado mñltiples definiciones de fatiga1,8 y se evidencia falta de consenso al respecto. Algunos autores han tratado de definirla en términos del origen; otros, desde el punto de vista conductual, o simplemente hacen la distinción entre fatiga normal (aguda) o fatiga patológica (fatiga crónica)9; sin embargo, lo que sí está claro es su multidimensionalidad conceptual y su carácter subjetivo, que depende de la percepción del individuo y no necesariamente se relaciona con el ejercicio físico excesivo o con las actividades laborales8,10.
Se ha definido como un estado funcional de significación protectora que produce sensación física desagradable con componentes cognitivos y emocionales. Se manifiesta como cansancio que puede o no aliviarse con estrategias usuales de descanso, varía en duración e intensidad, y provoca la imperiosa necesidad de reducir, en diferentes grados, el esfuerzo o la potencia para realizar las actividades diarias11,12. Su temporalidad marca diferencias en la salud de los trabajadores. La fatiga de carácter reciente (menos de 1 mes) se manifiesta por síntomas ocasionales que se inician rápidamente y duran poco, el descanso la alivia prontamente. En la fatiga prolongada el trabajador muestra sensación de fatiga por más de 1 mes y es más difícil de mitigar con el descanso; por último, el síndrome de fatiga crónica (más de 6 meses) es un cuadro que provoca cansancio extremo, que permanece en el tiempo y que imposibilita a la persona para desarrollar sus actividades habituales y que está asociada usualmente a enfermedades concomitantes10,13. La fatiga se evidencia mediante manifestaciones fisiológicas, como la disminución de glucosa en la sangre o la acumulación de ácido láctico en el tejido muscular; conductuales, como el bostezo que se relaciona con el deterioro del nivel de rendimiento, y subjetivas, como el disconfort o dolor, dificultad para mantener los ojos abiertos o mantenerse despierto, cefalea, irritabilidad, ansiedad, pérdida de la concentración, dificultad en la toma de decisiones y lentitud en el pensamiento; desde este punto de vista, se pueden distinguir componentes tanto físicos como cognitivos asociados a la carga física y mental del individuo en el trabajo14,15.
Por su parte, el síndrome de burnout (factor de riesgo psi- cosocial), también llamado síndrome del quemarse por el trabajo (denominación en español), presenta características asociadas, principalmente al stress laboral producido por las exigencias laborales16,17. El concepto surge en Estados Unidos a mediados de la dácada del 70 de la mano de Herbert J. Freudenberg, quien observó disminución del idealismo y de la simpatía en profesionales volcados a desarrollar sus actividades en torno a otras personas18.
Sin embargo, Maslach y Jackson son las autoras que han desarrollado con mayor profundidad este concepto. Definen el burnout como “un síndrome de cansancio emocional, despersonalización, y escasa realización profesional, que puede darse entre individuos que de alguna manera trabajan con personas; este síndrome puede llevar a undeterioro en la calidad de la asistencia y/o de los servicios proporcionados”19.
Los síntomas principales del síndrome de burnout son: bajo nivel de realizacián personal, relacionado con la tendencia a evaluarse negativamente; altos niveles de agotamiento emocional, los trabajadores expresan que ya no pueden dar más de sí por la carga emocional que implica enfrentarse a las demás personas; y de despersonalización, desarrollo de comportamientos que no corresponden a cómo era la persona (cinismo) debido a una coraza emocional16. Las manifestaciones específicas, de acuerdo con el grado de desarrollo del síndrome, se clasifican en: leves (quejas vagas, cansancio y dificultad para levantarse en la mañana); moderados (cinismo, aislamiento, suspicacia y negativismo); graves (enlentecimiento, automedicación, ausentismo, aversión y abuso de drogas lícitas e ilícitas); y finalmente, extremos (aislamiento muy marcado, colapso, cuadros psiquiátricos y suicidios)18.
Tanto la fatiga laboral como el síndrome de burnout presentan etiologías comunes14,18,20 implicando multiplicidad de factores, derivados del estrás mantenido en el tiempo, específicamente de las demandas impuestas por la tarea: carga física (trabajo muscular continuo) y mental (sobrecarga e infracarga), ambiente físico (vibraciones, iluminación, malas condiciones, etc.), momento del día y deprivación del sueño (turnos de trabajo con labores nocturnas), y las condiciones psicosociales del trabajo (autonomía, habilidades para enfrentar las tareas, relaciones interpersonales, etc.). Se ha señalado que la fatiga es parte de las manifestaciones del síndrome de burnout21,22 que, junto con otros factores, puede provocar fatiga crónica7, que, en el caso de la fatiga prolongada, tanto esta como el síndrome de burnout son predictores mutuos3, o que simplemente hay que distinguir entre estos dos síndromes, especialmente relacionados con la fatiga física, ya que presentan conceptualizaciones diferentes en cuanto a tiempo de duración y recuperación22. Tanto el burnout como la fatiga tienen consecuencia para el desempeño laboral relacionado con el ausentismo por enfermedad en el trabajador10.
Parte de los estudios se han realizado en el personal de enfermería1,2,23 (profesionales de enfermería y técnicos paramédicos), ya que representan gran proporción de la fuerza de trabajo en el sistema de salud, y presentan características laborales que los hacen susceptibles a estos estados. Se desempeñan en múltiples labores: gestión, educación, investigación y asistencial; que implican absorber la demanda sobrepasando el horario de trabajo estipulado por contrato o cubriendo reemplazos de colegas que se encuentran ausentes, enfrentar la gravedad de los usuarios del sistema, establecer relaciones con el equipo de salud, la familia del paciente y la comunidad, laborar en turnos de trabajo que implican romper su ciclo sueño vigilia, manipular elementos peligrosos ya sean físicos, químicos o biológicos, entre otros24. Los profesionales de enfermería sufren de una escasez de recursos humanos que se traduce en excesiva carga laboral evidenciada por la relación con el número de pacientes, mostrando más del 40% niveles de burnout por sobre las normas establecidas; desde este punto de vista, la insatisfacción en el trabajo de parte de enfermería es mucho mayor que lo estipulado en otros trabajadores, lo que trae como consecuencia que 1 de cada 5 personas que labora en hospitales manifiesten la intención de cambiarse de trabajo dentro del año25. Esto hace pertinente continuar estudiando estos factores laborales en esta población.
Por las razones antes mencionadas este estudio pretende identificar la relación que existe entre la fatiga laboral y el síndrome de burnout en el personal de enfermería (profesional de enfermería y técnicos paramédicos) de dos hospitales del sur de Chile.
MetodologíaPoblación y muestraEstudio transversal, de correlación, explicativo. Se desarrolló en centros hospitalarios de alta complejidad, catalogados como tipo 1, con 24 servicios cada uno aproximadamente y un promedio de 707 camas. Atienden en promedio una población de alrededor de 800,000 habitantes y cuentan con una población total de enfermería de 485 y técnicos paramédicos de 1370. Están ubicados en dos ciudades representativas del sur de Chile: Valdivia y Concepción. La muestra fue probabilística por estratos proporcionales, se calculó mediante el programa Stats™ versión 2.0 con un error máximo de un 5% y un nivel de confianza del 95%. La muestra comprendió a 343 trabajadores de enfermería, de los cuales 101 eran profesionales de enfermería (enfermeras/os), 235 técnicos en enfermería y 7 no respondieron su título. Los criterios de inclusión de la muestra correspondieron al personal de enfermería que presentó: más de 2 años de experiencia laboral, jornada completa de trabajo y contrato definido o indefinido. La variable dependiente es el síndrome de burnout, y las variables independientes son los factores demográficos, laborales y la fatiga.
Instrumento utilizadoPara la obtención de los datos, el investigador elaboró un instrumento que constó de dos apartados. El primero contenía preguntas sociodemográficas y laborales; en este apartado se incluye la escala “Conflicto trabajo y familia”, validado por Blanch en España el año 2009, que cuenta con 8 ítems, comprendiendo dos dimensiones con 4 ítems cada una: la influencia del trabajo en la familia y la influencia de la familia en el trabajo. En el presente estudio la escala obtuvo un alfa de Crombach adecuado de 0.8. El segundo apartado contaba con la escala de fatiga “Check List Individual Strength” (CIS) adaptada y validada en Chile por Vera en el año 2008; cuenta con 15 ítems, integrando dos sub-escalas: percepción subjetiva de fatiga física y percepción subjetiva de fatiga cognitiva. Este estudio presentó un alfa de Crombach de 0.78. Esta no presenta un punto de corte validado, por lo que para esta investigación se utilizó el promedio, estableciendo dos clasificaciones: baja y alta. El cuestionario “Maslach Burnout Inventory General Survey” (MBIGS) cuenta con 16 ítems y en Chile está en proceso de validación; involucra tres dimensiones: desgaste emocional, cinismo y eficacia profesional. Esta última se consideró en sus valores en positivo. Para establecer la clasificación bajo, medio y alto, se utilizó como puntajes de corte los percentiles 33 y 66. Los diferentes cuestionarios mostraron adecuada validez de constructo al realizar el análisis factorial con rotación várimax.
Análisis estadísticoEl tratamiento estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 15. La variable dependiente fue tratada como variable continua. La variable continua fatiga, incluyendo sus dimensiones, se distribuyó normalmente; sin embargo, la variable dependiente síndrome de burnout (desgaste emocional, cinismo y eficacia profesional) no presentó normalidad. Para determinar diferencias estadísticamente significativas en relación con los diferentes servicios se utilizó la prueba ANOVA en el caso de las dimensiones de la escala fatiga, y la prueba de Kruskal Wallis para las dimensiones de la escala Maslach Burnout Inventory. Para las correlaciones, la escala fatiga se tomó como un único instrumento. La relación entre las variables continuas y las diferentes dimensiones del síndrome de burnout se determinó mediante la prueba no paramétrica correlación de Spearman; solo se muestran las relaciones entre variables independientes y dependientes, que evidenciaron alguna significancia estadística. Por otra parte, solamente se consideró información relevante en las correlaciones superiores a 0.4 debido a su fuerza estadística.
El instrumento se sometió a la aprobación de expertos del Departamento de Enfermería, de la unidad de Ergonomía, y del Departamento de Sociología de la Universidad de Concepción, quienes evaluaron la pertinencia del instrumento. Se realizó una prueba piloto del instrumento con 30 funcionarios: 12 enfermeras y 18 Técnicos en Enfermería de un hospital de similares características de la ciudad de Temuco, para determinar el tiempo de respuesta, la pertinencia del cuestionario y la claridad de las preguntas. Aunque no es el objetivo de este artículo, se muestran los puntajes promedio de las escalas de Fatiga y Síndrome de Burnout, como una manera de evidenciar el comportamiento de estos síndromes al interior de los centros hospitalarios.
Consideraciones éticasEl estudio fue evaluado y autorizado por los diferentes comités de ética y las autoridades correspondientes. La aplicación del instrumento se realizó previa firma libre y voluntaria del consentimiento informado, el cual daba a conocer el derecho de la persona a desistir en cualquier momento de su participación en la investigación sin justificación alguna, la garantía de mantener en completa confidencialidad su identidad y la necesidad de publicar los resultados en una revista indexada, junto con los medios de contacto indispensables para realizar cualquier consulta que el participante estimara necesaria.
ResultadosLa muestra de los centros hospitalarios correspondió principalmente al sexo femenino (86%), el promedio de edad fue de 41 años (DS=11.2), el título profesional predominante fue el de técnico en enfermería (60.9%). El 55.8% refirió tener pareja puertas adentro, seguido del 27.3%, que indicó no tener pareja. El 51.1% indicó vivir en una familia nuclear biparental, seguido de un 19.6%, que vive en una familia extendida; derivado de ello, la mayoría indicó realizar las labores del hogar junto con otro familiar (56.9%), el 71.7% tiene hijos, cuyo número promedio por familia fue de 2 hijos (DS=0.9), con un mínimo de 1 hijo y un máximo de 5, su promedio de edad bordea los 15 años (DS=10.0), con un mínimo de 3 meses y un máximo de 40 años. El 42.9% presentó patologías crónicas; de ellos, el 11.8% presentó HTA, seguido del 8.5%, que presentó dislipidemia, y de un 4.5%, que presentó DM2; el promedio de patologías crónicas referidas por cada participante fue de 1.5 (DS=0.9), con un mínimo de 1 y un máximo de 6. El 56.3% refirió consumir algún tipo de medicamento. El tiempo promedio que el trabajador invierte en su recreación y descanso un día laboral alcanzó 1.4h (DS=1.3) y 2.9h (DS=2.9) correspondientemente, con un mínimo de 0 y 12h. En un día no laboral el tiempo dedicado a la recreación y descanso alcanza 6.2h (DS=5.0) con un mínimo de 0h y un máximo de 24h; por otro lado, las horas que el trabajador destina para dormir en un día laboral y no laboral alcanzan a 6.3h (DS=1.8) y 8.4h (DS=2.1) correspondientemente.
En el ámbito laboral el 67.2% realiza turnos rotativos que implican trabajo de noche, donde el 89% efectúa cuarto turno. La jornada laboral se extiende, en promedio, a 52h (DS=9.7) aproximadamente, con un mínimo de 44h y un máximo de 96h. El 17% realiza otro trabajo remunerado fuera de las horas laborales semanales, destinando 12h (DS=7.3) en promedio, y el 9.1% dedica horas fuera de su jornada laboral en algún tipo de perfeccionamiento: curso, otra carrera o posgrado, invirtiendo 11h (DS=7.9) en promedio. El 90.8% refiere que las condiciones laborales son regulares (34.1%) y buenas (56.7%), y el 93.2% indica que el trabajo que realiza es exigente (54.9%) y muy exigente (38.3%).
En la sub-escala de influencia del trabajo en la familia se observa una puntuación promedio de 17.9pts. (DS=6.2) con un mínimo de 4 puntos y un máximo de 28pts.; en cambio, en la dimensión influencia de la familia en el trabajo la puntuación fue de 7.4pts., con un mínimo de 3 y un máximo de 28pts.
En la escala que mide la fatiga en forma general, el promedio fue de 47.3pts. (DS=19.3), con un mínimo de 15pts. y un máximo de 99pts.; la mayor proporción de personas se concentra en la clasificación baja de fatiga (51.5%). La fatiga física mostró un puntaje promedio de 27.7pts. (DS=11.8), con un mínimo de 8pts. y un máximo de 56pts.; la mayor proporción de personas se situó en la clasificación de fatiga baja con 53.5%. En la sub-escala fatiga cognitiva el promedio de puntuación fue de 19.6pts. (DS=9.1), con un mínimo de 7pts. y un máximo de 47pts.; en esta dimensión, el 50.6% de la muestra se concentra en la clasificación de fatiga cognitiva baja (tabla 1).
Distribución numérica, porcentual y medidas de tendencia central de la escala fatiga general y sus dimensiones, según clasificación
| Escala de Fatiga General | ||||
|---|---|---|---|---|
| Dimensiones | Clasificación | N | % | MTC |
| Fatiga general | Baja | 176 | 51.5 | X¯=47.3 |
| Alta | 166 | 48.5 | DS=19.3 | |
| Total | 342 | 100.0 | ||
| Física | Baja | 183 | 53.5 | X¯=27.7 |
| Alta | 159 | 46.5 | DS=11.8 | |
| Total | 342 | 100.0 | ||
| Cognitiva | Baja | 173 | 50.6 | X¯=19.6 |
| Alta | 169 | 49.4 | DS=9.1 | |
| Total | 342 | 100.0 | ||
MTC: Medidas Tendencia Central.
En la escala MBIGS, la sub-escala desgaste emocional muestra un promedio de puntuación de 10.6pts. (DS=7.0), con un máximo de 30pts. y un mínimo de 0pts.; en esta dimensión la mayor concentración de la muestra se sitúa en las clasificaciones media y baja (86.8%). En la sub-escala cinismo el puntaje promedio fue de 13.2pts. (DS=5.9), con un mínimo de 0pts. y un máximo de 34pts.; la mayor cantidad de personas obtuvo la clasificación media y baja con un 92.7%. Finalmente, en el caso de la dimensión eficacia profesional, el promedio de puntuación fue de 26.1pts. (DS=4.8) con un mínimo de 0pts. y un máximo de 30pts., donde la mayor concentración de la muestra se ubica en la clasificación alta eficacia profesional (93.8%) (tabla 2).
Distribución numérica, porcentual y medidas de tendencia central de las Dimensiones de la escala Maslach Burnout Inventory General Survey según clasificación
| Dimensiones | Clasificación | N | % | MTC |
|---|---|---|---|---|
| Desgaste emocional | Bajo | 168 | 49.3 | X¯=10.6 |
| Medio | 128 | 37.5 | DS=7.0 | |
| Alto | 45 | 13.2 | ||
| Total | 341 | 100.0 | ||
| Cinismo | Bajo | 133 | 39.0 | X¯=13.2 |
| Medio | 183 | 53.7 | DS=5.9 | |
| Alto | 25 | 7.3 | ||
| Total | 341 | 100.0 | ||
| Eficacia | Bajo | 7 | 2.1 | X¯=26.1 |
| Medio | 14 | 4.1 | DS=4.8 | |
| Alto | 319 | 93.8 | ||
| Total | 340 | 100.0 |
Los servicios que obtuvieron mayor promedio en la sub-escala de fatiga física fueron: Diálisis y Neurocirugía, seguido de Medicina Pediátrica, UTI Neuroquirúrgica, Neurología y Cirugía Adulto. En la sub-escala de fatiga cognitiva el mayor puntaje promedio lo obtuvo el servicio de Urología, luego Diálisis, Pensionado y, finalmente, Medicina Pediátrica. En cuanto a la escala que mide el síndrome de burnout, en la sub-dimensión desgaste emocional, el servicio con mayor promedio fue Diálisis y luego los servicios de Medicina Adulto, Urología, Cirugía Infantil y Pensionado. En la sub-dimensión cinismo, los servicios que obtuvieron mayor promedio fueron: Pensionado y Medicina Adulto, seguido de los servicios de Diálisis, Neurocirugía, Centro de Atención de Especialidades (CAE/CAA) y UTI Neuroquirúrgica. Finalmente, en la sub-dimensión eficacia profesional, los servicios con menor promedio fueron: Pensionado, Esterilización y Psiquiatría. Es necesario destacar que no se encontró asociación entre el tipo de servicio y el síndrome de burnout (tabla 3).
Medidas de tendencia central de la escala Fatiga y Maslach Burnout Inventory General Survey según servicios hospitalarios
| Servicio | Escala Fatiga | Escala Maslach Burnout Inventory General Survey | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fatiga Física | Fatiga Cognitiva | Desgaste Emocional | Cinismo | Eficacia Profesional | ||||||
| X¯ | DS | X¯ | DS | X¯ | DS | X¯ | DS | X¯ | DS | |
| Medicina pediátrica | 31.9 | 12.2 | 23.5 | 11.2 | 12.0 | 6.9 | 12.0 | 8.2 | 26.9 | 3.4 |
| Neonatología | 26.1 | 9.4 | 19.5 | 6.8 | 8.8 | 7.2 | 10.6 | 6.4 | 25.7 | 2.8 |
| Medicina adulto | 30.0 | 12.7 | 21.3 | 9.6 | 12.9 | 7.9 | 15.1 | 4.9 | 26.1 | 5.0 |
| Neurología | 31.0 | 11.0 | 18.1 | 9.0 | 9.8 | 7.0 | 13.9 | 7.6 | 24.3 | 4.7 |
| Psiquiatría | 23.5 | 10.6 | 20.3 | 9.7 | 9.5 | 7.8 | 11.4 | 5.7 | 23.7 | 7.6 |
| Cirugía adulto | 31.0 | 11.0 | 19.1 | 8.0 | 11.5 | 5.4 | 13.3 | 5.7 | 24.9 | 5.2 |
| Cirugía infantil | 25.2 | 12.2 | 18.3 | 8.6 | 12.7 | 7.8 | 13.2 | 9.2 | 24.6 | 6.4 |
| Traumatología | 25.5 | 8.9 | 18.8 | 6.1 | 11.5 | 4.6 | 8.8 | 4.7 | 28.0 | 1.7 |
| Urología | 26.2 | 11.3 | 26.0 | 4.1 | 12.8 | 8.9 | 14.7 | 6.6 | 25.8 | 2.9 |
| Otorrino Laringología | 23.3 | 12.8 | 19.0 | 8.9 | 6.1 | 4.0 | 12.3 | 5.0 | 25.3 | 4.8 |
| UCI adulto | 24.4 | 14.2 | 15.7 | 8.1 | 9.3 | 7.8 | 12.1 | 5.3 | 27.0 | 3.5 |
| UCI pediátrica | 26.1 | 13.0 | 17.6 | 7.8 | 9.9 | 8.4 | 13.9 | 5.6 | 26.8 | 2.8 |
| Oncología | 26.9 | 10.8 | 18.9 | 8.5 | 10.3 | 5.7 | 13.2 | 6.2 | 27.2 | 3.0 |
| Pensionado | 35.4 | 10.8 | 24.1 | 5.5 | 12.0 | 5.3 | 15.6 | 6.5 | 23.4 | 5.4 |
| CAE y CAA | 28.8 | 12.4 | 19.4 | 11.6 | 10.5 | 7.5 | 14.6 | 6.3 | 27.8 | 2.8 |
| Urgencia | 22.8 | 10.4 | 17.4 | 8.0 | 9.4 | 6.5 | 11.4 | 6.0 | 26.4 | 6.1 |
| Pabellón | 25.9 | 11.1 | 18.8 | 8.5 | 10.1 | 6.6 | 13.1 | 4.3 | 27.2 | 3.1 |
| Esterilización | 26.6 | 12.7 | 18.6 | 10.0 | 6.8 | 8.1 | 12.3 | 8.5 | 23.5 | 11.2 |
| Diálisis | 33.7 | 10.6 | 25.7 | 7.9 | 15.1 | 6.7 | 14.9 | 5.6 | 25.0 | 4.2 |
| UCI Quirúrgica | 14.0 | 2.0 | 13.5 | 11.7 | 5.8 | 5.4 | 11.8 | 2.9 | 28.8 | 1.5 |
| UTI Neuroquirúrgica | 31.8 | 5.4 | 19.3 | 11.6 | 11.8 | 5.4 | 14.5 | 3.8 | 25.5 | 1.7 |
| Neurocirugía | 33.7 | 15.3 | 20.7 | 8.0 | 10.3 | 6.8 | 14.7 | 4.7 | 24.7 | 4.5 |
| Quemados | 26.5 | 6.8 | 18.3 | 4.7 | 10.0 | 1.4 | 13.0 | 6.2 | 26.5 | 1.9 |
| Unidad Coronaria | 22.5 | 2.1 | 21.0 | 11.3 | 6.5 | 5.0 | 10.0 | 2.8 | 27.5 | 0.7 |
X¯ = promedio; DS: desviación estándar; CAE: Centro de Atención de Especialidades.
Las correlaciones muestran relaciones significativas entre algunas variables; sin embargo, las relaciones más estrechas se evidencian entre la fatiga en su escala general y el burnout en su subdimensión desgaste emocional (Rho=0.680, p=0.000). Desde este punto de vista, se apoya la hipótesis que indica que la fatiga influye en el síndrome de burnout, de tal manera que a medida que aumenta la fatiga aumenta fuertemente una de las dimensiones, el desgaste emocional; esta relación es significativamente alta en comparación con las otras variables que se muestran como moderadas y débiles; sin embargo, la influencia del trabajo en la familia evidencia influencia tanto en la fatiga (Rho=0.419, p=0.000) como en el desgaste emocional del burnout (Rho=0.432, p=0.000); por lo tanto, también es un factor que, a pesar de su relación moderada, no se puede descartar. Otro aspecto importante es la relación establecida entre la sub-dimensión eficacia profesional y cinismo que es esperable por pertenecer a la misma escala (tabla 4).
Correlaciones de Spearman variables numéricas de la muestra hospitalaria
| Variable | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Fatiga | 1.000 | ||||||||
| 2 | Desgaste emocional | 0.680 | 1.000 | |||||||
| 0.000 | ||||||||||
| 3 | Cinismo | 0.398 | 0.468 | 1.000 | ||||||
| 0.000 | 0.000 | |||||||||
| 4 | Eficac. Prof. | -0.306 | -0.242 | -0.202 | 1.000 | |||||
| 0.000 | 0.000 | 0.000 | ||||||||
| 5 | Edad | -0.034 | -0.137 | -0.066 | -0.030 | 1.000 | ||||
| 0.539 | 0.013 | 0.235 | 0.592 | |||||||
| 6 | N Patol. crónicas | 0.183 | 0.105 | 0.014 | -0.042 | 0.226 | 1.000 | |||
| 0.028 | 0.211 | 0.867 | 0.615 | 0.007 | ||||||
| 7 | Influ. Trab. Fam. | 0.419 | 0.432 | 0.291 | -0.095 | -0.075 | 0.106 | 1.000 | ||
| 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.080 | 0.174 | 0.208 | |||||
| 8 | Influ. Fam. Trab. | 0.170 | 0.169 | 0.182 | -0.203 | 0.139 | 0.049 | 0.257 | 1.000 | |
| 0.002 | 0.002 | 0.001 | 0.000 | 0.012 | 0.562 | 0.000 | ||||
| 9 | Descanso | -0.136 | -0.014 | -0.084 | 0.108 | -0.130 | 0.023 | -0.118 | -0.043 | 1.000 |
| 0.017 | 0.810 | 0.141 | 0.059 | 0.024 | 0.796 | 0.039 | 0.449 |
En este estudio, más de un 40% de la muestra mostró elevada fatiga considerando la escala general y sus dos sub-dimensiones; esto concuerda con lo encontrado por Vera en población de las minas, donde la muestra mostraba más de un 40% fatiga alta, asociado a factores propios de la ocupación26; sin embargo, no concuerda con lo establecido por Vasilios, quien evidenció en el censo de enfermeras chipriotas que el auto-reporte de fatiga alcanzó un 91.9%, tanto física como psicológica, atribuida principalmente al trabajo, y que esta sensación era mayor después de la jornada laboral27. Por su parte, Maria de Carbahlo Farías demostró que más del 60% del personal de enfermería de la unidad de emergencia presentó fatiga asociado al estrés28. En las Unidades de tratamiento Intensivos, Nery descubrió que un 75% de las enfermeras presentaron fatiga manifestada por disconfort músculo esquelético asociado a las actividades laborales29. Los servicios que evidenciaron mayor fatiga física fueron: Diálisis y Neurocirugía, y el que evidenció mayor fatiga cognitiva fue el servicio de Urología; en estos es necesario evaluar la carga de trabajo para disminuir el grado de fatiga de los funcionarios. No se encontraron estudios en que hicieran una comparación por servicios.
En el síndrome de burnout la sub-escala desgaste emocional y cinismo presenta más de un 50% en la clasificación media y alta, y en la escala eficacia profesional la clasificación es alta. En el caso de esta última sub-escala, es necesario mencionar que denota que el burnout es muy bajo, ya que las personas refieren alto manejo y confianza en las actividades laborales que realizan o son encomendadas; sin embargo, tomando en cuenta las otras dos sub-escalas, se muestra una proporción del síndrome considerable en la muestra estudiada. Esto discrepa con el estudio realizado por Heeb en enfermeras jefas de centros hospitalarios, que muestra porcentajes más bajos, la dimensión desgaste emocional alcanza un 38.9% en las categorías moderado a alto; en la despersonalización logra un 36.3% en las mismas categorías; y en la realización personal solo alcanza al 28.4% en el nivel alto30. Por otro lado, Juthberg, en su estudio en enfermeras y asistentes de enfermería que desempeñan sus labores en residencias para el cuidado de adultos mayores, muestra niveles que no superan el 40% en las clasificaciones moderado a alta en las diferentes sub-escalas31. Esto concuerda con lo establecido por El-Demerdash, quien evidencia en las enfermeras de los Hospitales Universitarios de Tanta porcentajes elevados (superiores al 50%) en las clasificaciones moderadas a alta de las diferentes dimensiones de la escala, alcanzando hasta un 100% en la sub-escala de despersonalización4. En este sentido, la intensidad del síndrome de burnout es variada dependiendo de los establecimientos y servicios involucrados.
El servicio con mayor grado de desgaste emocional fue Diálisis, los servicios con mayor grado de cinismo fueron Pensionado y Medicina Adulto, y los con menor grado de eficacia profesional fueron Pensionado, Esterilización y Psiquiatría. Los estudios muestran comportamientos diversos en cuanto a los servicios que presentan mayor o menor burnout dentro de los centros hospitalarios, algunos evidencian mayor síndrome en lugares de alta complejidad, como lo son los servicios de Urgencias o Unidades de Cuidados Intensivos, o simplemente enfocan los estudios hacia estos lugares, asociado a la demanda laboral que ellos implican32–34; sin embargo, otros estudios muestran mayor burnout en servicios de hospitalizados como Medicina y Cirugía35,36 o no han encontrado asociación significativa entre el grado de burnout manifestado y los diferentes servicios de los centros hospitalarios34, lo que también sucede en la presente investigación. Por su parte, el estudio realizado por Aiken en enfermeras muestra que el síndrome de burnout y la insatisfacción en el trabajo estaban estrechamente relacionados con el número de pacientes a cargo de la profesional, de tal manera que la relación 8:1 (pacientes:enfermera) presenta 2.3 veces mayor probabilidad de sufrir desgaste emocional respecto de la relación 4:1 25. Este es un factor importante no considerado en la presente investigación como forma de objetivar la carga de trabajo del personal de enfermería en cada servicio. Es necesario resaltar que la influencia del trabajo en la familia, aunque no es el objetivo de este artículo, muestra correlación moderada, tanto con la fatiga como con el síndrome de burnout. Los estudios muestran concordancia con estos resultados, ya que se asocia a las actividades laborales que se realizan con alta demanda y también con un sistema de turnos, provocando disminución de la dedicación a las labores familiares, produciendo en la enfermera, probablemente, mayor culpabilidad por la postergación del rol materno. La familia es considerada como un lugar de liberación de estrés para el trabajador y de gran carga psicológica al ser postergada por las actividades laborales37–39.
En este estudio se apoya la hipótesis de la influencia de la fatiga en el síndrome de burnout, ya que está correlacionada significativamente, de tal manera que cuando esta aumenta, este síndrome también lo hace a excepción de la eficacia profesional que disminuye, la relación se produce más fuertemente con la dimensión desgaste emocional. Esto concuerda con lo estipulado por Leone, quien, más aún, encuentra una relación predictiva, tanto desde el punto de vista de la fatiga prolongada, factor desencadenante del síndrome de burnout, como desde el punto de vista de este último, factor desencadenante de la fatiga prolongada3. Diferentes estudios se refieren al síndrome de burnout como un estado que presenta fatiga mental y física extrema4 o fatiga crónica21, experimentado por las enfermeras que trabajan en salud mental comunitaria y en centros hospitalarios asociado a las condiciones laborales no adecuadas. Heeb, por su parte, hace referencia al síndrome de burnout enfatizando que aquellas personas que presentan grandes expectativas en su vida evidencian mayor riesgo de mostrar un estado de fatiga o frustración como sintomatología del síndrome30, de igual forma se refiere Maslach, describiendo la fatiga como un síntoma; además, asevera que la fatiga aguda, al ser mitigada adecuadamente con el descanso, no se traduciría en el síndrome de burnout40; de igual manera, Rodríguez en su estudio en trabajadores de enfermería de terapia intensiva representa el desgaste emocional como aquellas personas que experimentan un sentimiento de fatiga o agotamiento41. En los estudios aseguran que la causa de fatiga dentro del burnout no está clara, pero que uno de sus factores poten- ciadores sería la carencia respecto a las horas de sueño, las que producirían fatiga persistente que puede jugar un papel importante en el desarrollo del síndrome42,43.
Finalmente, Rella identifica, desde el estudiante de enfermería, el estado de fatiga extrema producto del estrés que vive durante su carrera y especialmente en los últimos años, lo que permitiría evidenciar tempranamente los inicios del síndrome de Burnout6.
ConclusiónClaramente la fatiga es un factor preponderante en el desarrollo del burnout, ya sea como fatiga prolongada o como síntoma e indicio de su evolución, demostrado por la literatura existente y los resultados de esta investigación. Se deben buscar las estrategias necesarias para enfrentar el problema y evidenciar eficientemente el signo de fatiga como indicio del síndrome, para poder actuar a tiempo y prevenir consecuencias como el ausentismo del trabajador y el daño a la atención en salud, en el caso del personal de enfermería. Por otro lado, la relación entre el número de pacientes y el número de personal de enfermería en muchos centros sigue siendo alta, lo cual significa un aumento en la carga laboral que se traduce en elevado esfuerzo por responder a la demanda asistencial; esto se puede mitigar inyectando más recursos para contratar un número adecuado de profesionales y técnicos.
Cada servicio asistencial dentro del centro hospitalario, de acuerdo con sus características, debe ser evaluado en cuanto a estos dos síndromes, para enfrentar el problema, tomando en cuenta los indicios de fatiga aguda o prolongada, ya que en el burnout no solo interfiere la carga asistencial, la gravedad del paciente o las relaciones interpersonales, sino que también la infracarga, monotonía o subvaloración del trabajador.
FinanciamientoNo se recibió patrocinio para llevar a cabo este estudio
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.