Ingresar en una unidad de cuidados intensivos puede ocasionar secuelas tanto a pacientes como a familiares. En algunos países, el uso de diarios es una acción preventiva.
ObjetivoEsta investigación propone examinar críticamente el concepto de «diario de unidad de cuidados intensivos» mediante el análisis del estado actual de la literatura científica para desarrollar una concepción precisa de este fenómeno en la práctica enfermera, ya que existen múltiples incógnitas en cuanto al uso y contenido.
MétodoSe realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de PubMed, Cochrane Library, Scopus y CINAHL en enero de 2023. Los términos utilizados para buscar su uso y definiciones en las bases de datos incluyeron: enfermera, análisis de concepto, familia, diario UCI, paciente crítico, unidad de cuidados intensivos. Empleamos el análisis de concepto de Wilson, posteriormente desarrollado por Walker y Avant.
ResultadosEl análisis de concepto muestra que el «diario de UCI» es un registro realizado en lenguaje coloquial por sanitarios y familiares del paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos. Dirigido al paciente, con estilo empático y reflexivo, que ofrece una narrativa del proceso, de la vida cuotidiana y de la conducta o comportamiento del paciente durante su estancia.
Es una herramienta terapéutica liderada por enfermeras aceptada por pacientes, familiares y profesionales. Su uso beneficia el proceso de recuperación, disminuyendo el estrés postraumático en familiares y pacientes. Favorece la comunicación y el vínculo entre enfermera, familiares y pacientes, ayudando a expresar sentimientos y emociones.
ConclusionesEl concepto de «diario de UCI» es complejo. Mediante el modelo de Wilson, se ha alcanzado una clarificación del concepto creando un punto de partida para realizar investigaciones más precisas sobre este fenómeno y sus efectos sobre los pacientes, los familiares, los profesionales y el sistema de salud.
Admission to an intensive care unit can cause sequelae to both patients and family members. In some countries, the use of diaries is a preventive action.
AimThis research proposes to critically examine the concept of ‘Intensive Care Unit Diary’ by analysing the current state of the scientific literature to develop a precise conception of this phenomenon in nursing practice, since there are multiple unknowns regarding its use and content.
MethodA bibliographic search was carried out in the PubMed, Cochrane Library, Scopus and CINAHL databases in January 2023. The terms used to search for their use and definitions in the databases included Nurse, Concept analysis, Family, Uci Diary, Patient Critical, Intensive Care Unit. We use Wilson's concept analysis, later developed by Walker and Avant.
ResultsThe concept analysis shows that the ‘ICU Diary’ is a record made in colloquial language by health workers and relatives of the patient admitted to the intensive care unit. Aimed at the patient, with an empathic and reflective style, which offers a narrative of the process, daily life and the conduct or behaviour of the patient during his stay.
It is a therapeutic tool led by nurses accepted by patients, families and professionals. Its use benefits the recovery process, reducing post-traumatic stress in family members and patients. It favours communication and the bond between nurses, family members and patients, helping to express feelings and emotions.
ConclusionsThe concept of ‘UCI Diary’ is complex. Through Wilson's model, a clarification of the concept has been achieved, creating a starting point for more precise research on this phenomenon and its effects on patients, family members, professionals and the health system.
Los diarios son una herramienta para minimizar las secuelas posteriores a un ingreso en unidades de cuidados intensivos tanto para pacientes como para sus familiares. Los diarios pueden ayudar a minimizar el estrés postraumático, la ansiedad y la depresión en pacientes ingresados en la UCI y a sus familiares. El artículo ayuda a entender el concepto «diario de UCI» para aplicarlo de una manera sistemática.
Implicaciones del estudioEs necesaria una definición clara del concepto para unificar criterios de realización y potenciar investigaciones futuras sobre el uso del diario, el contenido del mismo y los beneficios que aporta.
El estrés que ocasiona a familiares y a pacientes un ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) puede generar ansiedad, depresión y múltiples trastornos del sueño1–3. Estos síntomas no solo se producen durante su estancia en la UCI, sino que en la mayoría de ocasiones pueden llegar a perdurar una vez el paciente ha sido dado de alta de la unidad4. Falta de memoria, aparición de recuerdos delirantes, e incluso pesadillas o alucinaciones, son algunos de ellos y pueden aparecer durante el proceso de recuperación repercutiendo en la calidad de vida tanto del paciente como de los familiares5. Estos síntomas también lo padecen más del 50% de los familiares6,7. Por ello, resulta relevante la detección precoz de los síntomas premonitores, para incidir en ellos y realizar acciones preventivas centradas tanto en el paciente como en la familia8. En una revisión sistemática y metaanálisis realizado por Parker, se analizaron medidas preventivas llevadas a cabo para disminuir el impacto que sufre el paciente y su familia destacando la consulta externa enfermera en el seguimiento de los pacientes, y el uso de los diarios de UCI1.
El uso del diario de UCI emerge en países escandinavos en la década de los 70-80 y posteriormente, en los 90, en países como Reino Unido y Australia9–11. Sin embargo, hay países como España en el que existe escasa evidencia de su uso12. Inicialmente, los diarios de UCI se crearon por iniciativa de las enfermeras en la mayoría de los países y son autoras de ellos junto con los familiares de los pacientes ingresados durante la estancia en la UCI13.
Generalmente, el diario de UCI es aceptado por parte de familiares y pacientes y lo consideran una herramienta beneficiosa en el proceso de curación. Los familiares lo utilizan como una herramienta para favorecer la comunicación con el paciente y con los profesionales sanitarios, donde expresan sentimientos y emociones hacia el paciente ayudándoles a sobrellevar el momento. Tras su lectura los pacientes comprenden las percepciones que tienen de los sueños vividos y los relacionan e identifican con la estancia en la unidad14,15. Este hecho les permite distinguir la realidad de la ficción16, comprender los miedos que manifiestan al alta de la UCI y dar sentido a sus experiencias17,18. De esta forma se puede contribuir a disminuir la ansiedad y la depresión y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud19.
A pesar del aumento, en los últimos años, del número de estudios de desarrollo y análisis de conceptos en la literatura científica internacional, la falta de clarificación del concepto «diario de UCI» es evidente, junto con la falta de evidencia científica sólida en cuanto a los beneficios, uso y diseño13,20,21. En España, es un concepto desconocido, ya que no existe evidencia en cuanto a su uso en las UCI12. Por lo tanto, se propone el análisis conceptual del «diario de UCI».
El objetivo de esta investigación es examinar críticamente el concepto de «diario de UCI» mediante el análisis del estado actual de la literatura científica con el fin de desarrollar una concepción precisa de este fenómeno en la práctica enfermera.
MétodoEl método utilizado se fundamenta en la técnica de análisis conceptual de Wilson, tal como la describió y la empleó Avant21.
Wilson afirma que la técnica de análisis de conceptos está diseñada para facilitar que sus usuarios desarrollen habilidades de pensamiento y de comunicación para clarificar un concepto que suele estar sujeto a controversias22. La técnica wilsoniana es particularmente valiosa cuando un concepto tiene más de un significado y está diseñada en un formato de múltiples pasos, proporcionando un marco para el análisis conceptual. Este formato incluye un proceso de 11 pasos que se van sucediendo hasta llegar al objetivo último, que no es más que la consecución de «resultados en el lenguaje» (tabla 1).
Pasos en el método wilsoniano de análisis de concepto
| Pasos | Procesos |
|---|---|
| 1. Aislamiento de preguntas relativas al concepto | Distinguir entre cuestiones de hecho, de valores y de concepto |
| 2. Encontrar respuestas correctas | Examinar los múltiples usos del concepto y determinar cuáles son esenciales para el concepto básico |
| 3. Caso ejemplar | Describir un caso claro del concepto en la vida real. Elegido en base a la definición del concepto de trabajo. El análisis de este caso permite la explicación de los elementos esenciales del concepto |
| 4. Caso contrario | Identificar y describir un caso claro en la vida real que no ilustre el concepto. El análisis de este caso permite la identificación de elementos que hace que sea «el no concepto» |
| 5. Caso relacionado | Identificar y describir el caso en la vida real que es similar o se produce en un entorno similar. El análisis crítico de este caso permite la explicación de qué elementos del concepto son esenciales y cuáles no son esenciales |
| 6. Caso fronterizo | Identifica y describe el caso en la vida real, que no está seguro de si es o no es un ejemplo del concepto. Mediante el examen de los elementos del caso hace que sea difícil de clasificar, el analista es más capaz de determinar cuáles son esenciales y cuáles no lo son |
| 7. Caso inventado | Se utiliza cuando no hay casos suficientes para aclarar los elementos esenciales del concepto. Este caso se ha desarrollado para utilizar el concepto fuera del ámbito de la experiencia del analista para aclarar aún más los elementos esenciales del concepto |
| 8. El contexto social | Identificar que utiliza el concepto, de qué manera y entornos con el fin de determinar el contexto en el que se utiliza el concepto |
| 9. Ansiedad subyacente | Explicar los sentimientos y debates en torno al concepto subyacente. Identificar cualquier controversia o debate en torno al concepto |
| 10. Los resultados prácticos | Identificar los resultados de la comprensión de los elementos esenciales del concepto. Estos resultados deben ser útiles para la práctica diaria |
| 11. Resultados en la lengua | Definir el concepto y sus elementos esenciales con el fin de identificar el mejor sentido del concepto |
Para recolectar los datos, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de MEDLINE (PubMed), Cochrane Library, Scopus, CINAHL. Como palabras clave se utilizaron: enfermera, parientes, diario, pacientes, unidad de cuidados intensivos. Además, se recurrió al diccionario de la Real Academia Española para identificar los principales usos que tiene el concepto.
Se siguieron todos los pasos descritos por Wilson, como se muestra a continuación.
Paso 1. Aislar las preguntas relativas al conceptoLa falta de claridad en la literatura relativa al concepto de diario de UCI hace emerger una serie de preguntas. Entre ellas se incluyen: (1) ¿cuál es el significado del concepto?, (2) ¿cómo se hace o se redacta un diario de UCI?, (3) ¿qué ha de contener?,(4) ¿quién lo ha de hacer?, (5) ¿cuándo se ha de hacer?, (6) ¿cuándo se ha de entregar?, (7) ¿es útil el uso del diario UCI en las unidades de críticos?, (8) ¿es beneficioso para los pacientes, los familiares y/o los profesionales?
Según la técnica de Wilson, las cuestiones se separan en 3 categorías: de concepto, de hecho y de valores. Esta distinción es necesaria porque las cuestiones de concepto son el foco de este análisis y solo desde esta fundamentación conceptual puede asegurarse un abordaje adecuado de las cuestiones de hecho y de las cuestiones de valores.
Por lo tanto, en este marco, la primera pregunta (significado del concepto de «diario de UCI») es una cuestión de concepto. Las cinco siguientes (de la 2.a a la 6.a) son cuestiones de hecho y las dos últimas, que hacen referencia a su uso y beneficios, son cuestiones de valores.
Paso 2. Encontrar las respuestas adecuadasEl concepto «diario de UCI» es un concepto compuesto. Está formado por el acrónimo UCI, que significa unidad de cuidados intensivos, y por el sustantivo diario.
La UCI, según el diccionario de la Real Academia de la lengua (RAE)23, es un nombre femenino que significa sección hospitalaria donde se concentran aparatos y personal especializado para la vigilancia y el tratamiento de enfermos muy graves.
Por otro lado, también según la RAE23, el concepto de diario proviene del latín «diarium», y tiene varias definiciones: (1) adj. Correspondiente a todos los días, cada día, una rutina. (2). m. Relato de lo que ha sucedido día por día. (3). m. Libro o cuaderno donde se lleva un diario. (4). m. Periódico que se publica todos los días. (5). m. Gasto ordinario de una casa cada día. (6). m. com. Libro diario.
Los ejemplos contemplados son los siguientes: 1) diario de máquinas: donde los maquinistas, a bordo de los buques, registran cuanto dato conviene al funcionamiento de las máquinas y al consumo de combustibles y lubrificantes; 2) diario de navegación: diario personal y obligatorio que llevan a bordo en la mar los oficiales de marina, donde registran los datos náuticos y meteorológicos, acaecimientos, etc., que constan en el cuaderno de bitácora; 3) diario de operaciones: diario colectivo de las unidades armadas y de los buques de guerra, donde se registran las operaciones en que toman parte y sus vicisitudes más importantes; 4) diario de sesiones: diario que recoge las actas de las sesiones parlamentarias, y 5) diario hablado: Noticiario radiofónico.
En el presente análisis de concepto se contemplará el segundo y tercer uso que se le da a la palabra diario en la RAE.
En este sentido, Bäckman y Walther9 definen el diario de UCI como el registro diario de la estancia del paciente en la unidad, escrito por familiares y profesionales que atienden al paciente crítico. En cuanto al contenido, el diario de UCI se realiza en un lenguaje coloquial, cotidiano, sin tecnicismos y dirigido al paciente, con un estilo empático y reflexivo24. En él se explica el estado del paciente y los acontecimientos que ocurren en el momento de la redacción25. En su estructuración presentan una primera entrada donde se incluye el saludo y los motivos de ingreso del paciente, en entradas o escrituras posteriores se explica la evolución y una última entrada donde se concluye y despide al paciente26. En relación con el tiempo que se invierte en su redacción, los enfermeros invierten en la primera entrada alrededor de 13 minutos y 6 minutos en las posteriores27. Se pueden añadir fotografías a las redacciones, previo consentimiento expreso del paciente, aun no siendo un atributo esencial, ya que no se incluyen en la mayoría de países28. El objetivo final del uso de diarios es completar las lagunas que se producen en la memoria del paciente durante su estancia en UCI29, de esta forma reducir el riesgo de depresión y preservar la calidad de vida de los pacientes30.
Para explicar este concepto, se presentan los siguientes casos modelo (casos ejemplares). Los ejemplos son inventados basados en ejemplos reales.
Pasos 3-7. Casos ejemplaresEn el método wilsoniano, los siguientes pasos implican el uso de estudios de casos con el fin de identificar los elementos esenciales del concepto, en este caso, el diario de UCI. Estos elementos se hallan presentes en el siguiente caso ejemplar y en cierto grado ausentes en los demás.
Caso ejemplarMP es un varón de 40 años que estuvo ingresado en UCI durante 3 semanas. Sufrió un accidente de tráfico mientras iba al trabajo y fue trasladado en helicóptero por el SEM (Servicio de Emergencias Médicas) al hospital. Sufrió un traumatismo craneoencefálico grave, se le realizó un TAC donde se evidenció un hematoma subdural. Estuvo sedado e intubado y conectado a ventilación mecánica asistida durante 6 días. Llevó un catéter PIC (presión intracraneal) y diferentes vías de accesos venosos para la administración de medicación durante su estancia. También fue portador de sonda vesical para control estricto de diuresis. En la historia clínica del paciente se registraron las constantes vitales, y el registro enfermero, así como el tratamiento a seguir. Su evolución fue estable y progresiva recibiendo el alta a planta de hospitalización después de 12 días de estancia en UCI. Dos meses después del alta al domicilio, tuvo visita de seguimiento con una enfermera de UCI y llegó acompañado de su mujer. En la consulta se le mostró una carpeta con hojas anilladas que recogían las anotaciones escritas a mano, fechadas y ordenadas cronológicamente en un formato DIN-A4.
La mujer de MP le cogió de la mano fuertemente mientras la enfermera inició el relato. MP manifestó deseos de escucharlo. También comentó tener lagunas de su estancia, incluso pesadillas de sueños vividos como si fueran reales, lo que le causaba angustia. Su lectura le permitiría aclarar dudas y reducir las lagunas.
Parte del contenido de las entradas es el siguiente: E03: «Mi nombre es Ana, soy la enfermera que te recibió hace tres días en la UCI a tu llegada con el helicóptero. Sufriste un accidente con el coche donde te distes un golpe importante en la cabeza que provocó una hemorragia. Este es el motivo por el que llevas colocado un catéter en la cabeza, para ver la presión que hace esta sangre en el cerebro. También tuvieron que ponerte un tubo en la boca para ayudarte a respirar ya que tu nivel de conciencia era muy bajo. Ahora estás totalmente dormido, estás sedado, necesitamos tenerte tranquilo estos primeros días para ver si va reabsorbiéndose el hematoma. Llevas sueros y una sonda urinaria para controlar la diuresis. No tienes fiebre ni ningún signo de infección, esto es buena señal. Tenemos que dejar pasar los días para que el tratamiento te haga efecto, disminuya el hematoma y podamos despertarte para ver cómo estás a nivel neurológico. Tu familia viene a verte cada día. Tu madre y tu mujer están muy preocupadas por tu salud. Dentro del box tienes una foto de tu hija Carolina, es preciosa. Nos la ha traído hoy tu mujer y la hemos colgado a los pies de la cama. Mi turno acaba en diez minutos, pero mañana volveremos a vernos. Te dejo en buenas manos». «Cariño, soy Raquel, tu mujer. Te tienes que poner bien. Estoy muy asustada. Te necesito. Carolina y yo te necesitamos. Me llamaron del hospital hace cuatro días y me dieron un susto de muerte. Cuando te vi me impresioné mucho. Tienes tubos y cables por todas partes. El golpe ha sido muy grande pero los médicos me han dicho que va a ir muy bien. Tienes que ser muy fuerte y todo saldrá bien». «Me llamo Pedro, y soy el enfermero de tarde. Hoy estás empezando a despertar. Estás ligeramente agitado. Tu familia ha estado aquí viéndote y se han ido muy contentos al ver que respondes a órdenes sencillas y comienzas a abrir los ojos. Pronto te quitaremos el tubo de la boca y podrás hablar. La música que oyes de fondo me la ha pedido tu mujer, dice que es una canción que te relaja y te gusta mucho. Lo estás haciendo muy bien. Entiendo que llevar un tubo en la boca no ha de ser agradable, pero si todo va bien, te lo quitan esta tarde». «Hola MP, soy María, tu enfermera de la noche. Mañana ya te vas a la planta. Todo ha ido muy bien. Estoy muy contenta de cómo has evolucionado. Tu mujer se ha ido hace un rato, está muy contenta. No se puede creer que todo haya ido tan bien. Viniste muy grave y has estado con nosotros 12 días. Espero que ahora en la planta acabes de recuperarte y te den el alta pronto y puedas ir con tu niña a casa, que según dice tu madre, está ansiosa por verte. Cuídate mucho. Un abrazo muy grande».
Este caso es un caso ejemplar porque cumple todos los atributos que contemplan el concepto. El diario de UCI es una narración coherente y personal, de apoyo y ánimo a los pacientes25. Ofrece una narrativa del proceso (enfermedad y tratamiento), de la vida cotidiana y de la conducta o comportamiento del paciente durante su estancia en UCI, a la vez que recoge los sentimientos y emociones de las personas que participaron en su redacción, con un doble objetivo: cuidar y curar25,28. El diario es realizado por enfermeras y familiares, dirigido al paciente, utilizando un estilo empático y reflexivo, y la comunicación terapéutica28.
El diario se utiliza en pacientes que se encuentran ingresados más de 24h en UCI, sedados y conectados a ventilación mecánica asistida excluyendo a los pacientes con demencias o trastornos psiquiátricos, sin familia, con negativa a participar o con barrera idiomática7,16,29–33.
En otro estudio realizado en Noruega y otro en Dinamarca concluyen que la escritura de los diarios de UCI tiene que utilizar un lenguaje personal, no privado, sin jerga médica y de fácil lectura. Cada entrada ha de respetar la intimidad y la integridad del paciente. La frecuencia de la escritura suele ser de una o 2 entradas al día, pero es muy variable. Es aconsejable utilizar hojas sueltas DIN-A4 por si se ha de reponer alguna; se pueden incluir fotos, dibujos o poemas en la primera entrada. El diario es colocado a pie de cama y la entrega se realiza al alta o en la visita de seguimiento del alta (2-3 meses del alta)13,28.
Caso contrarioComo caso contrario se presenta el caso de MG, una señora de 50 años ingresada desde hace 18 días en la unidad de cuidados intensivos por una insuficiencia respiratoria aguda. Ha estado sedada e intubada durante 5 días. Se ha administrado tratamiento broncodilatador y antibioticoterapia según los protocolos actuales de la unidad. Se ha realizado el destete respiratorio sin incidencias y está actualmente respirando de forma espontánea con parámetros de gasometría y constantes vitales dentro de la normalidad. Se ha registrado todo en la historia clínica. El equipo médico y el equipo enfermero han ido informando a la familia y a la paciente de la evolución. La familia ha sido muy colaboradora y ha venido a todas las visitas a verla. Se va de alta a planta de medicina interna.
La Sra. MG ha realizado, durante el ingreso en UCI, numerosas preguntas sobre lo que le ha ocurrido, manifiesta tener la sensación de haber dormido durante unos días después de presentar un episodio de ahogo en casa. Tiene la sensación de no ser consciente de lo ocurrido. La familia le ha explicado todo lo que ha pasado durante la estancia y las enfermeras lo han reforzado con sus explicaciones para ayudarla a comprender la situación vivida.
Esta actuación es la habitual en UCI como caso contrario ya que no se realiza ningún diario durante su estancia.
Si queremos definir un caso contrario puro, nos deberíamos remontar a los años 70. En las primeras UCI de España34. Teniendo en cuenta este escenario y el caso contrario puro es el siguiente:
Ingreso de JM, varón de 45 años que ingresa por fiebre persistente. Lleva ingresado 8 días y hoy ha fallecido. La UCI está situada en un pabellón aislado del resto del hospital, es un lugar totalmente hermético y de acceso restringido, donde se llevan a los pacientes que están muy graves. Es la parte más moderna del hospital, donde están los últimos modelos de máquinas y los médicos más expertos por la complejidad de los pacientes.
Las familias visitan a los pacientes entre 10 y 30 minutos diarios, pero no existe horario fijo de visita, depende de la actividad de la unidad. Lo importante es que los médicos puedan trabajar y salvar el máximo de vidas posibles. La mujer y la madre de JM han estado durante estos días en la sala de espera, una sala fría y poco acondicionada; ha sido su hogar durante estos días. Han conocido a otras familias en la misma situación que han servido de apoyo emocional en muchas ocasiones. La madre y la mujer de JM han hecho turnos por si el médico salía a decirles que había empeorado en algún momento o algo de información de la evolución.
El médico les ha informado diariamente de la situación desde el ingreso. La familia de JM considera que la información ha sido la correcta, ya que, aunque ellas no entendieran bien lo que les decía el médico, se notaba que era un experto y eso les hacía sentir que su familiar estaba en las mejores manos y en el mejor sitio para poder hacer todo lo posible para salvarle la vida. Respecto a la actuación de las enfermeras, la familia está muy contenta ya que «son muy amables, serviciales, respetuosas y te dan ánimo cuando te ven abatida». El médico les ha comunicado que JM ha fallecido sin conocer el origen de la fiebre. La familia está muy apenada, pero a la vez muy satisfecha del trabajo realizado por el médico y muy tranquila de conciencia ya que han estado día y noche en la sala de espera, cerca de JM.
Como se observa en este caso contrario puro, la enfermera no participaba en la toma de decisiones, ni en la información a los familiares, no tenía el rol autónomo como tiene actualmente, era un rol más sumiso a la profesión médica. En aquella época, la enfermera era la «ejecutora de las órdenes médicas» pero no podía dar ningún tipo de información a los familiares sobre la evolución y los familiares la visualizaban como una persona dócil, sumisa y obediente que cuidaba del enfermo35.
Caso relacionadoUn caso relacionado es por ejemplo el caso de PM, mujer de 87 años que ingresa en la unidad de cuidados intensivos tras sufrir una parada cardiorrespiratoria en su domicilio. Se realiza una anamnesis y recogida de datos a su llegada a la unidad de cuidados intensivos, que incluyen las constantes vitales, nivel de sedación, tamaño y reactividad pupilar, Glasgow y Ramsay. El lenguaje utilizado en los informes clínicos incluye tecnicismos y palabras propias del lenguaje profesional. El equipo médico se apresura a pautar un tratamiento médico que será administrado por la enfermera de forma inmediata. Se le realiza ECG urgente. El equipo médico informa a la familia de la evolución de la paciente y la enfermera refuerza esta información a pie de cama a la hora de visita de los familiares. El único registro realizado es la historia clínica.
Este es un caso relacionado ya que contiene información de la situación clínica del paciente, pero no va dirigido a ella, y se realiza en un lenguaje profesional. No participa la familia en su realización, únicamente los profesionales. La historia clínica del paciente contiene muchos elementos en común con el diario de la UCI. Egerod y Bagger comparan en un estudio los diarios y las historias clínicas de los pacientes: describen que el diario es coherente y personal, y da apoyo y ánimo a los pacientes, es una narrativa coherente del proceso y de la conducta del paciente, mientras que la historia clínica está fragmentada, es impersonal y muy técnica, concluyendo que el diario ayuda al paciente a construir o reconstruir su propia narrativa de la situación de salud que vive25.
Caso fronterizoUn caso fronterizo sería el de RV, un varón de 63 años, que ingresa en la UCI por insuficiencia renal aguda. Su hijo es escritor de profesión, y después del ingreso de su padre en la UCI decide escribir un libro con el relato de la experiencia vivida bajo su punto de vista. El libro expresa los sentimientos y miedos que le afloran al tener a su padre en una situación crítica. Describe cómo es el momento del ingreso y toda su estancia. En el libro habla de la atención recibida por parte de los profesionales sanitarios.
Este es un caso fronterizo porque contiene muchos de los elementos esenciales del diario de la UCI; es una redacción de lo ocurrido durante la estancia en la unidad de críticos; el objetivo es poder explicar a la persona que ha estado sedada cómo ha ido evolucionando durante el ingreso. La gran diferencia es que no está realizado por los familiares y los profesionales de la salud que participan en el proceso de forma conjunta. Es un relato de las percepciones que tiene el familiar de un paciente ingresado, no es un relato donde el actor principal es el enfermo y todo gira alrededor de él.
Paso 8. Contexto socialEl concepto de «diario de UCI» nace en los países escandinavos en los años 80, y es una práctica extendida en diferentes países desde hace varios años entre los que se encuentran Suecia, Suiza, Italia, Australia, Austria, Dinamarca, Afganistán, Francia, Noruega, Portugal, Reino Unido y EE.UU. La mayoría de los países donde se ha llevado a cabo esta práctica son países protestantes24,36, sin embargo, en España, mayoritariamente católica, no se ha encontrado evidencia del uso de los diarios12.
El uso de los diarios ha sido progresivo y liderado, en la mayoría de los casos, por enfermeras de forma voluntaria, experimentándolo como un proceso de innovación. Está basado en la motivación, inspiración y creatividad de las enfermeras13,28,37. Además, su uso es un proceso continuo que necesita una adaptación reflexiva de las estructuras y de los procesos de cada UCI, conllevando un cambio de cultura local37.
La mayoría de las UCI que usan diarios tienen una larga experiencia en su escritura28. Describen una práctica en evolución de la potenciación de los pacientes gracias al intercambio de comunicación que se realiza entre pacientes, profesionales y familiares37. Se convierte en una herramienta útil para comprender la estancia en UCI, como acto de cuidar y para iniciar una comunicación con la familia28,29, incluso se destaca que el diario es una herramienta para la rehabilitación psicológica38. Los pacientes se apoyan en él para su propio proceso de curación39.
El diario puede contener fotos, dibujos o poemas, aunque no en todas las UCI que se utilizan diarios se incorporan fotografías28. Varios autores afirman que las fotos le proporcionan al paciente la seguridad de haber sido bien cuidado, y si bien es cierto que son muy impactantes en su inicio, son muy valiosas como fuente de información, les permiten recrear su historia ayudándoles en la comprensión de lo ocurrido, de la gravedad del proceso y son valoradas por el paciente de forma positiva13,25,28,40,41. Las preferencias de los participantes de un estudio realizado por Egerod y Bagger son que los familiares participen en la escritura, que se realicen más descripciones de los sueños y del comportamiento de los pacientes, y que se individualice la entrega de los diarios, las imágenes o fotos eran esenciales y complementarias a las tomadas por las familias con sus móviles25. Sin embargo, otros manifiestan que no se utilizan fotos por las discrepancias que existen sobre su uso por los temas legales y éticos que pueden llegar a acarrear16,41,42. Por ello, en los casos en los que se incluyen fotos, se ha de solicitar la autorización al paciente/familia28.
Paso 9. Emociones subyacentesTras realizar el análisis del contexto social y jurídico que rodea el concepto de «diario de UCI», se identifican las emociones subyacentes.
Por un lado, la aceptación por parte de los familiares y pacientes del uso del diario es muy positiva27,33,39,43,44. Los diarios son recibidos como un regalo y los pacientes manifiestan su agradecimiento a las enfermeras por la realización de los mismos. Además, sirve como intermediario y nexo en las relaciones personales mejorando la comunicación y expresión de sentimientos entre los pacientes y familiares como primer paso para aceptar sus experiencias y favorecer la recuperación psicológica7,29,31,33,45.
Por otro lado, Perier et al. estudiaron la percepción de los profesionales en cuanto al uso de los diarios y destacan que las principales dificultades que detallan las enfermeras hacen referencia a la inmersión emocional46. Además, las enfermeras detallan que leer las entradas de los diarios produce una gran carga emocional que deben gestionar, además de la sensación de intromisión en la intimidad de la familia y del paciente. Asimismo, algunas enfermeras expresan la dificultad para determinar la distancia interpersonal óptima con los familiares y pacientes creando mecanismos de defensa frente a la implicación emocional46.
ResultadosLos últimos pasos del proceso de análisis conceptual descrito por Wilson corresponden a los resultados del análisis.
Paso 10. Resultados en el lenguajeEl resultado de este análisis de concepto es la identificación de los elementos esenciales del concepto de «diario de UCI» que incluyen:
El diario de UCI es un registro realizado principalmente por enfermeras y familiares del paciente ingresado en la UCI durante su estancia.
Es un registro realizado en lenguaje cotidiano, coloquial, sin tecnicismos y de fácil entendimiento. Consta de una primera entrada donde se realiza un saludo y los motivos de ingreso del paciente, entradas posteriores donde se va explicando la evolución y una última entrada donde se concluye y se despide al paciente.
Está dirigido al paciente, con estilo empático y reflexivo, ofreciendo una narrativa del proceso de la situación de salud, del tratamiento, de la vida cuotidiana y de la conducta o comportamiento del paciente durante la estancia en la UCI.
Paso 11. Resultados prácticosEste análisis de concepto muestra que en los países que lo utilizan desde los años 80 es una herramienta terapéutica liderada por enfermeras con aceptación por parte de los pacientes, familiares y profesionales.
La entrega del diario se realiza a los 2-3 meses del alta de la UCI, y se realiza una primera lectura conjunta con la enfermera para evitar efectos negativos que pudieran derivar de su lectura. Posteriormente se realiza una visita de seguimiento por si existiera la necesidad de realizar alguna aclaración de lo descrito.
Se considera una herramienta beneficiosa para el proceso de curación, ya que, mediante la lectura posterior, completa las lagunas que se producen en la memoria del paciente durante su estancia en la UCI. Este hecho hace que los pacientes comprendan mejor los miedos que manifiestan al alta de la UCI, entiendan las percepciones que tienen de los sueños y los relacionen con la estancia, favoreciendo la distinción entre la realidad o la ficción, y así dar mayor sentido a sus experiencias. Actualmente ya existe evidencia científica que demuestra que su uso disminuye el estrés postraumático que sufren familiares y pacientes después de un ingreso prolongado en la UCI.
Su uso favorece la comunicación de familiares con pacientes, es un catalizador de conversaciones, y refuerza el vínculo de enfermera-paciente/familia, tanto en el periodo en el que está ingresado el paciente como en las consultas de seguimiento. Además, los familiares lo utilizan como herramienta para comprender la situación que viven e incluso para expresar sentimientos y emociones que afloran en el momento.
DiscusiónEl objetivo de este artículo fue explorar el concepto de «diario de UCI». El análisis del estado actual de la literatura científica muestra que el diario de UCI es un registro en lenguaje cotidiano, coloquial, sin tecnicismos y de fácil entendimiento del proceso de la situación de salud, del tratamiento, de la vida cotidiana y de la conducta o comportamiento del paciente durante la estancia en la UCI.
Aunque su realización y uso se empezó en las UCI, hasta hoy no se había conceptualizado. El uso de diarios de UCI se está expandiendo de forma progresiva desde los años 70 por Europa e incluso por EE.UU. En España, se está iniciando su uso. Asimismo, los beneficios que reportan tanto a los pacientes como a los familiares y a los profesionales se han demostrado en otros estudios realizados7,29,31. Los profesionales enfermeros están liderando estas prácticas y están contribuyendo al desarrollo y evolución de los mismos con las revisiones que realizan analizando los contenidos y los resultados obtenidos de su uso.
La evidencia científica existente respecto a su uso, hace que se siga trabajando en esta línea y se sigan evolucionando los diarios, en beneficio de los pacientes y de los familiares24,36. Además, su uso necesita una adaptación reflexiva de las estructuras y de los procesos de cada UCI conllevando un cambio de cultura local37.
Los atributos del presente análisis de concepto podrían discernirse en otros estudios sobre el diario de UCI30. Algunos estudios como el de Jones et al., 2010, muestra que el diario de UCI mejora la comunicación y expresión de sentimientos entre los pacientes y familiares y favorece la recuperación psicológica7,29,31,33. La narración está basada en la motivación, inspiración y creatividad de las enfermeras13,28,37. Sin embargo, las principales dificultades que detallan las enfermeras hacen referencia a que leer las entradas de los diarios produce una gran carga emocional que deben gestionar, además de la sensación de intromisión en la intimidad de la familia y del paciente46.
El diario de UCI es una herramienta disponible para alcanzar una excelencia en los cuidados enfermeros, enmarcado dentro de las acciones de mejora de la comunicación terapéutica y en el contexto actual que vivimos de la «humanización de cuidados en las unidades de críticos».
Es muy importante hacer énfasis en las acciones a realizar durante el ingreso en una UCI, tanto para el paciente como para los familiares, para minimizar el impacto que supone un ingreso en estas unidades.
Ante el gran aumento de supervivencia de los pacientes ingresados en unidades de críticos, la comunidad científica se empieza a plantear cómo podemos mejorar la calidad de vida de estos supervivientes.
Actualmente, no solo es importante sobrevivir a un ingreso en la UCI, sino en qué condiciones y cómo se conseguirá la incorporación de estos sobrevivientes y su familia a la sociedad. El camino hacia la excelencia de los cuidados de los pacientes en la UCI y el uso de los diarios de UCI puede ser una herramienta más para conseguirlo.
En cuanto a las posibles limitaciones, cabe destacar que debido a que este método está basado en un diseño filosófico y se sustenta en una revisión bibliográfica, podría ser una posible limitación del estudio, sin aportar mayores criterios de calidad relacionados con el método. Por este motivo, investigaciones futuras sobre el uso del diario de UCI deberían basarse en métodos mixtos con investigación cualitativa para analizar la experiencia del uso del diario de UCI y con investigación cuantitativa para analizar los resultados después de la utilización de estos diarios y así aportar mayores niveles de evidencia sobre el constructo.
ConclusionesEl concepto de «diario de UCI» trata de un fenómeno complejo. Mediante el uso del modelo de análisis del concepto de Wilson, se ha alcanzado una clarificación del concepto «diario de UCI». Este análisis ha estado basado en una revisión exhaustiva de su rápida evolución, atributos, antecedentes, y efectos a partir de la literatura científica más reciente. Esta aclaración ayuda a eliminar parte de la ambigüedad que rodea el concepto, creando un punto de partida para realizar investigaciones más precisas sobre este fenómeno y beneficios en pacientes, familiares, profesionales y el sistema de salud.
El análisis de concepto realizado ayuda a los profesionales y a la comunidad científica a abordar este concepto en todas sus dimensiones y reporta los aspectos necesarios para su definición, realización, utilización y beneficios que puede reportar a los pacientes, familiares y profesionales.
Dentro del contexto de «humanización de cuidados en las unidades de críticos», donde se contempla la mejora de la comunicación terapéutica, el diario de UCI se muestra como una herramienta disponible y eficaz para alcanzar una excelencia en los cuidados enfermeros, por lo que la clarificación del concepto contribuye a mejorar la práctica enfermera.
FinanciaciónEste estudio ha sido financiado por la Fundación Enfermería y Sociedad (PR-284/18) y la Beca Talents, Fundación la Pedrera 2018, España.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
